NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

नर्स नर्सिंग असिस्टेंट से मैकेनिकल लिफ़्ट का उपयोग करने को कहती है। असिस्टेंट कहती है कि उसे इसे चलाने का प्रशिक्षण कभी नहीं मिला। यदि नर्स ज़ोर दे, तो प्रत्यायोजन का कौन-सा सही (राइट) टूटेगा?

  1. Aसही पर्यवेक्षण और मूल्यांकन
  2. Bसही निर्देश और संवाद
  3. Cसही कार्य
  4. Dसही व्यक्ति
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

सतत मूत्राशय सिंचाई के साथ प्रोस्टेट के ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन के बाद रोगी का कौन-सा निष्कर्ष अप्रत्याशित है और कार्रवाई माँगता है?

  1. Aथक्कों के साथ चटक लाल मूत्र और कैथेटर से कम प्रवाह
  2. Bहल्का गुलाबी मूत्र जो दिन भर में साफ़ होता जाता है
  3. Cहल्की मूत्राशय ऐंठन जो निर्धारित ऐंठन-रोधी दवा से कम हो जाती है
  4. Dकैथेटर के बावजूद मूत्र त्यागने की अनुभूति
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

मरीज़ का पहचान कलाई-पट्टा गायब है। एक दवा देने का समय हो गया है। नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aपहले दो पहचान-चिह्नों से पहचान की पुष्टि करना और नया कलाई-पट्टा लगाना
  2. Bदवा दे देना, क्योंकि नर्स मरीज़ को कल से पहचानती है
  3. Cपहचान की पुष्टि के लिए कमरा और बिस्तर नंबर का उपयोग करना
  4. Dअगले दिन तक दवा छोड़ देना
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A patient on an anticoagulant falls and hits their head but says they feel fine. What should the nurse do?

  1. ANotify the provider and start neurological observations, because a brain bleed may develop
  2. BWait until the next day to see if a headache develops
  3. CGive the next anticoagulant dose early to prevent clots from forming after the fall
  4. DHelp the patient back to bed and do nothing more if they feel fine
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A test has very high sensitivity for a disease. What does a negative result mean?

  1. AThe disease is certain, so treatment should begin
  2. BThe disease is unlikely, so it helps rule it out
  3. CThe patient must have a different disease instead
  4. DThe result cannot be used, because sensitivity is high
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient has fever, chills, flank pain and costovertebral angle tenderness. Urinalysis shows many white cells and white cell casts. Which condition is most likely?

  1. ASimple cystitis
  2. BNephrotic syndrome
  3. CAcute pyelonephritis
  4. DGlomerulonephritis
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which measure helps prevent delirium in older inpatients?

  1. AReorientation, glasses and hearing aids in use, and good sleep and hydration
  2. BMoving the patient to a different bed each night to give them a change of scene
  3. CKeeping the lights on all night
  4. DRestricting fluids to avoid incontinence
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A nurse teaches a patient with heart failure about self-care. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will weigh myself each morning after passing urine."
  2. B"I only need to weigh myself once a month."
  3. C"I will take my water tablet in the morning."
  4. D"I will report it if I need more pillows to sleep."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

The telemetry monitor suddenly shows a chaotic waveform resembling ventricular fibrillation, but the patient is talking and brushing their teeth. What should the nurse do first?

  1. AStart chest compressions straight away and call the arrest team
  2. BCheck the patient and the electrodes, as this is likely artefact
  3. CDeliver an immediate defibrillation shock before checking anything
  4. DGive IV amiodarone as a bolus
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

The monitor of a patient with a permanent pacemaker shows pacing spikes, but none of them is followed by a QRS complex. What does this mean?

  1. AFailure to capture
  2. BNormal pacemaker function
  3. CAtrial fibrillation
  4. DFailure to sense
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Why does a patient with untreated hypothyroidism need extra care when given opioids or sedatives?

  1. AThey clear the drugs too fast, so higher doses are needed
  2. BThey break the drugs down slowly and are more sensitive to them
  3. CThere is no difference compared with other patients
  4. DThese drugs make the thyroid gland overactive
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

Why may HbA1c be unreliable in a patient with haemolytic anaemia or a recent large blood transfusion?

  1. ABlood transfusions contain large amounts of glucose
  2. BThe test only measures the glucose in the plasma, not in the cells
  3. CAnaemia always makes the HbA1c very high
  4. DIt depends on how long red blood cells survive in the blood
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

तीव्र ऊपरी जठरांत्र रक्तस्राव वाले मरीज़ का आगमन पर हीमोग्लोबिन सामान्य है। यह भ्रामक क्यों हो सकता है?

  1. Aहीमोग्लोबिन पूरे एक सप्ताह लगातार रक्तस्राव के बाद ही गिरता है
  2. Bयह द्रव के स्थानांतरण या IV द्रवों से रक्त के तनु होने के बाद ही गिरता है
  3. Cआंत से रक्तस्राव का हीमोग्लोबिन पर कोई असर नहीं होता
  4. Dकिसी भी रक्त हानि के बाद हीमोग्लोबिन शुरू में हमेशा बढ़ता है
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

An older patient on regular opioids has small amounts of liquid stool leaking all day, but has not had a formed bowel movement for 6 days. What is the most likely cause?

  1. AA flare of ulcerative colitis
  2. BNormal stool pattern on opioids
  3. CFaecal impaction with overflow
  4. DAcute infective gastroenteritis

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · सही व्यक्ति

यह उत्तर क्यों है

सही व्यक्ति का अर्थ है कि प्रतिनिधि के पास कार्य का प्रशिक्षण और योग्यता है। लिफ़्ट का उपयोग सामान्यतः सौंपा जा सकने वाला कार्य है, पर ऐसे व्यक्ति को नहीं जिसे प्रशिक्षण नहीं मिला। नर्स को प्रशिक्षण की व्यवस्था करनी चाहिए या सहायता से कार्य स्वयं करना चाहिए।

उत्तर

D · सही व्यक्ति
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · थक्कों के साथ चटक लाल मूत्र और कैथेटर से कम प्रवाह

यह उत्तर क्यों है

थक्कों के साथ चटक लाल मूत्र धमनी रक्तस्राव का संकेत देता है और कैथेटर को अवरुद्ध कर सकता है, जिससे मूत्राशय फैल जाता है। हल्का गुलाबी मूत्र, मूत्र की तीव्र इच्छा और हल्की ऐंठन इस ऑपरेशन के बाद आम हैं।

उत्तर

A · थक्कों के साथ चटक लाल मूत्र और कैथेटर से कम प्रवाह
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · पहले दो पहचान-चिह्नों से पहचान की पुष्टि करना और नया कलाई-पट्टा लगाना

यह उत्तर क्यों है

हर दवा के लिए पहचान की पुष्टि आवश्यक है। नर्स दो पहचान-चिह्नों से मरीज़ की पहचान की पुष्टि करने के बाद कलाई-पट्टा बदलती है। जान-पहचान और कमरा नंबर स्वीकार्य पहचान-चिह्न नहीं हैं।

उत्तर

A · पहले दो पहचान-चिह्नों से पहचान की पुष्टि करना और नया कलाई-पट्टा लगाना
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · Notify the provider and start neurological observations, because a brain bleed may develop

यह उत्तर क्यों है

Head injury in a patient on anticoagulants can cause bleeding inside the skull that shows signs later. The provider is told at once, imaging may be needed and neurological checks are done closely.

उत्तर

A · Notify the provider and start neurological observations, because a brain bleed may develop
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · The disease is unlikely, so it helps rule it out

यह उत्तर क्यों है

Sensitivity is the proportion of people with the disease who test positive. A highly sensitive test has few false negatives, so a negative result helps rule the disease out (the D-dimer is an example). Specificity relates to ruling in.

उत्तर

B · The disease is unlikely, so it helps rule it out
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Acute pyelonephritis

यह उत्तर क्यों है

White cell casts show that the inflammation is in the kidney itself, not just the bladder. With fever and flank pain this indicates pyelonephritis. Glomerulonephritis typically causes red cell casts, and nephrotic syndrome causes heavy protein loss.

उत्तर

C · Acute pyelonephritis
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · Reorientation, glasses and hearing aids in use, and good sleep and hydration

यह उत्तर क्यों है

Multicomponent prevention, including orientation, sensory aids, hydration, nutrition, mobility, sleep and avoiding unnecessary moves or drugs, reduces delirium.

उत्तर

A · Reorientation, glasses and hearing aids in use, and good sleep and hydration
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · "I only need to weigh myself once a month."

यह उत्तर क्यों है

Daily weights at the same time with the same scales detect fluid retention early. A rapid gain, worsening breathlessness or needing more pillows should be reported.

उत्तर

B · "I only need to weigh myself once a month."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · Check the patient and the electrodes, as this is likely artefact

यह उत्तर क्यों है

Movement, loose electrodes and muscle activity can create artefact that looks like VF. A conscious, talking patient cannot be in VF. The nurse assesses the patient and checks the leads and electrodes, then reattaches them if needed.

उत्तर

B · Check the patient and the electrodes, as this is likely artefact
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · Failure to capture

यह उत्तर क्यों है

Failure to capture means the pacing stimulus does not depolarise the myocardium, so no QRS follows the spike. Causes include lead displacement, a raised threshold or battery problems. It can cause bradycardia or asystole, so the patient is assessed and the team informed urgently.

उत्तर

A · Failure to capture
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · They break the drugs down slowly and are more sensitive to them

यह उत्तर क्यों है

In hypothyroidism, drug metabolism is slowed, and patients are more sensitive to sedatives and opioids. These drugs can cause respiratory depression and may even trigger myxoedema coma, so they are used with caution.

उत्तर

B · They break the drugs down slowly and are more sensitive to them
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · It depends on how long red blood cells survive in the blood

यह उत्तर क्यों है

HbA1c reflects glucose exposure over the lifespan of red cells. If red cells are destroyed early, or donor cells are added, the result may not match true average glucose. Glucose monitoring or other tests may be used instead.

उत्तर

D · It depends on how long red blood cells survive in the blood
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · यह द्रव के स्थानांतरण या IV द्रवों से रक्त के तनु होने के बाद ही गिरता है

यह उत्तर क्यों है

तीव्र रक्तस्राव में लाल कोशिकाएँ और प्लाज़्मा साथ-साथ खोते हैं, इसलिए सांद्रता शुरू में अपरिवर्तित रहती है। जब ऊतकों से द्रव परिसंचरण में आता है और IV द्रव दिए जाते हैं तो वह गिरती है। जीवन संकेत और नैदानिक संकेत शुरुआती समय में अधिक भरोसेमंद संकेतक हैं।

उत्तर

B · यह द्रव के स्थानांतरण या IV द्रवों से रक्त के तनु होने के बाद ही गिरता है
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · Faecal impaction with overflow

यह उत्तर क्यों है

Overflow diarrhoea occurs when liquid stool leaks around impacted faeces. Antidiarrhoeal drugs would worsen it; the nurse escalates for assessment, and treatment includes laxatives or enemas and review of the opioids.

उत्तर

C · Faecal impaction with overflow

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