NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A nurse teaches a patient about storing insulin at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will check the expiry date on the label before I use the vial.”
  2. B“I will not leave my insulin in a hot car.”
  3. C“I will keep unopened insulin in the fridge.”
  4. D“I will keep my spare insulin in the freezer so it lasts longer.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A severely malnourished patient started nutrition two days ago and now has weakness and confusion. Which laboratory result should the nurse check first?

  1. AThyroid hormone
  2. BSerum amylase
  3. CSerum cholesterol
  4. DSerum phosphate
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

When should blood specimen tubes be labeled?

  1. AAt the bedside, in front of the patient, right after collection
  2. BBy the laboratory staff after the tubes arrive
  3. CBack at the station after all the samples are collected
  4. DAt the nurses’ station before going to the patient, to save time
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A nurse teaches parents about firearm safety at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“We store the gun unloaded in a locked safe in the bedroom.”
  2. B“We keep the gun loaded in the nightstand, and the children know not to touch it.”
  3. C“We keep all the ammunition locked away separately from the gun.”
  4. D“We will ask other parents about guns before play dates.”
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

गंभीर यकृत रोग और फड़कते कंपन (फ़्लैपिंग ट्रेमर) वाले रोगी में भ्रम के कारण को कौन-सा प्रयोगशाला मान सबसे अच्छा दर्शाता है?

  1. Aबढ़ा हुआ सीरम अमोनिया
  2. Bबढ़ा हुआ ट्रोपोनिन
  3. Cकेवल कम सीरम पोटैशियम
  4. Dकम सीरम लाइपेज़
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient with heavy alcohol use and a poor diet has a hemoglobin of 10.1 g/dL (101 g/L), an MCV of 110 fL and a low red cell folate. Which explanation fits best?

  1. AFolate deficiency, made worse by a direct alcohol effect
  2. BAnemia caused by long-standing chronic kidney disease
  3. CThalassemia trait inherited from one of the parents
  4. DIron deficiency from slow, chronic bleeding in the gut
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which factor is most likely to slow wound healing?

  1. AA diet rich in protein
  2. BGood blood glucose control
  3. CSmoking
  4. DAdequate fluid intake
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient with long-standing COPD has an arterial blood gas with pH 7.37, a raised PaCO2 and a raised bicarbonate. How is this best described?

  1. AAcute respiratory acidosis
  2. BUncompensated metabolic alkalosis
  3. CMixed metabolic and respiratory alkalosis
  4. DCompensated respiratory acidosis
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

अस्थमा वाला मरीज़ सप्ताह में तीन से अधिक बार अपना रिलीवर इन्हेलर उपयोग करता है। यह क्या सुझाता है?

  1. Aअस्थमा वर्तमान योजना से अच्छी तरह नियंत्रित है
  2. Bप्रिवेंटर इन्हेलर की अब आवश्यकता नहीं है
  3. Cरिलीवर अब काम नहीं करता और उसे बंद कर देना चाहिए
  4. Dअस्थमा का नियंत्रण खराब है और उपचार की समीक्षा आवश्यक है
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

Three hours after femoral cardiac catheterisation, a patient has new lower back and flank pain, a heart rate of 112/min and BP 92/60 mmHg. The groin looks normal. What should the nurse suspect?

  1. AAn allergic reaction to the contrast
  2. BRetroperitoneal bleeding
  3. CA urinary tract infection
  4. DNormal back ache from lying flat
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

एक मरीज़ को नियंत्रित करने में कठिन उच्च रक्तचाप है और डाइयूरेटिक न लेने पर भी लगातार कम पोटैशियम है। किस स्थिति पर विचार किया जाना चाहिए?

  1. Aप्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता (एडिसन)
  2. Bप्राथमिक हाइपोथायरॉइडिज़्म
  3. Cक्रेनियल डायबिटीज़ इन्सिपिडस
  4. Dप्राथमिक हाइपरएल्डोस्टेरोनिज़्म (कॉन)
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with a subarachnoid haemorrhage develops a low sodium. Why is fluid restriction usually avoided in this patient?

  1. ALow sodium in this condition always corrects itself
  2. BFluid restriction raises the risk of seizures
  3. CFluid restriction would cause the aneurysm to re-bleed
  4. DLow blood volume can worsen vasospasm and brain ischaemia
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which is a recognised cause of anaphylaxis during surgery?

  1. ASterile normal saline
  2. BChlorhexidine skin preparation
  3. CThe patient's own blood from cell salvage
  4. DA warmed blanket
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

An hour after a line flush, a patient receiving parenteral nutrition has rigors and a temperature of 39.1 °C. What should the nurse suspect and do?

  1. AA normal reaction; give paracetamol and continue the infusion
  2. BLow blood glucose; give a sugary drink
  3. CFluid overload; reduce the infusion rate only
  4. DLine infection; escalate and take blood cultures

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · “I will keep my spare insulin in the freezer so it lasts longer.”

यह उत्तर क्यों है

Freezing damages insulin, and frozen insulin should not be used. Unopened insulin is kept in the fridge, and heat and expired products are avoided.

उत्तर

D · “I will keep my spare insulin in the freezer so it lasts longer.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Serum phosphate

यह उत्तर क्यों है

In refeeding syndrome, a sudden change to carbohydrate metabolism moves phosphate, potassium and magnesium into cells. Low phosphate can cause weakness, confusion, heart failure and breathing problems.

उत्तर

D · Serum phosphate
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · At the bedside, in front of the patient, right after collection

यह उत्तर क्यों है

Labeling tubes at the bedside, using two patient identifiers and in the patient’s presence, prevents wrong-patient specimens. Pre-labeled or later-labeled tubes are easily mixed up.

उत्तर

A · At the bedside, in front of the patient, right after collection
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · “We keep the gun loaded in the nightstand, and the children know not to touch it.”

यह उत्तर क्यों है

Firearms in homes with children should be stored unloaded and locked, with ammunition stored separately and locked. Telling children not to touch a gun does not reliably prevent injuries.

उत्तर

B · “We keep the gun loaded in the nightstand, and the children know not to touch it.”
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · बढ़ा हुआ सीरम अमोनिया

यह उत्तर क्यों है

विफल होता यकृत अमोनिया को यूरिया में नहीं बदल पाता, इसलिए अमोनिया जमा होता है और यकृत एन्सेफ़ैलोपैथी में योगदान देता है। आँत से अमोनिया का अवशोषण घटाने के लिए आमतौर पर लैक्टुलोज़ का उपयोग होता है।इससे जाँचा गया: Ammonia Levels · MedlinePlus (NIH) (2026); Loss of brain function - liver disease · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

A · बढ़ा हुआ सीरम अमोनिया
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · Folate deficiency, made worse by a direct alcohol effect

यह उत्तर क्यों है

Poor diet and alcohol reduce folate intake and absorption, causing macrocytic anemia, and alcohol itself also raises the MCV. Iron deficiency and thalassemia cause small cells. Folate is replaced after B12 deficiency is excluded, and thiamine is also commonly given.इससे जाँचा गया: Folate-deficiency anemia - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2026)

उत्तर

A · Folate deficiency, made worse by a direct alcohol effect
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · Smoking

यह उत्तर क्यों है

Smoking causes vasoconstriction and reduces tissue oxygen, slowing healing and increasing infection risk. Poor nutrition, diabetes, infection and steroids also impair healing.

उत्तर

C · Smoking
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Compensated respiratory acidosis

यह उत्तर क्यों है

Chronic CO2 retention is offset by the kidneys retaining bicarbonate, bringing the pH back to normal. A normal pH with high PaCO2 and high bicarbonate is a compensated respiratory acidosis.

उत्तर

D · Compensated respiratory acidosis
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · अस्थमा का नियंत्रण खराब है और उपचार की समीक्षा आवश्यक है

यह उत्तर क्यों है

रिलीवर की बार-बार आवश्यकता, लक्षणों के साथ रात में जागना या गतिविधि सीमित होना खराब नियंत्रित अस्थमा का संकेत है। इन्हेलर तकनीक, दवा-पालन और ट्रिगर जाँचे जाने चाहिए तथा नियमित प्रिवेंटर उपचार बढ़ाया जाना चाहिए।

उत्तर

D · अस्थमा का नियंत्रण खराब है और उपचार की समीक्षा आवश्यक है
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · Retroperitoneal bleeding

यह उत्तर क्यों है

A high femoral puncture can bleed into the retroperitoneal space without visible groin swelling. Back or flank pain with tachycardia and hypotension is a warning sign. The nurse calls for urgent help, assesses for shock and expects bloods and imaging.

उत्तर

B · Retroperitoneal bleeding
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · प्राथमिक हाइपरएल्डोस्टेरोनिज़्म (कॉन)

यह उत्तर क्यों है

अतिरिक्त एल्डोस्टेरोन सोडियम और पानी का रुकाव (उच्च रक्तचाप) तथा पोटैशियम की हानि (हाइपोकैलीमिया) करता है। प्राथमिक हाइपरएल्डोस्टेरोनिज़्म उच्च रक्तचाप का आम द्वितीयक कारण है और इसकी जाँच एल्डोस्टेरोन-टू-रेनिन अनुपात से की जाती है। एडिसन रोग उलटा पैटर्न देता है।

उत्तर

D · प्राथमिक हाइपरएल्डोस्टेरोनिज़्म (कॉन)
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · Low blood volume can worsen vasospasm and brain ischaemia

यह उत्तर क्यों है

Hyponatraemia after subarachnoid haemorrhage may come from SIADH or cerebral salt wasting. Restricting fluid can cause hypovolaemia, which makes delayed cerebral ischaemia more likely. Sodium is usually corrected with fluids or salt under specialist advice.

उत्तर

D · Low blood volume can worsen vasospasm and brain ischaemia
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Chlorhexidine skin preparation

यह उत्तर क्यों है

Common causes of perioperative anaphylaxis include neuromuscular blockers, antibiotics, chlorhexidine and latex. Allergies are documented, and suspected reactions are investigated afterwards.

उत्तर

B · Chlorhexidine skin preparation
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Line infection; escalate and take blood cultures

यह उत्तर क्यों है

Fever and rigors after flushing a central line suggest a catheter-related bloodstream infection. The nurse escalates urgently, takes cultures from the line and peripherally per policy, and starts sepsis care.

उत्तर

D · Line infection; escalate and take blood cultures

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