NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

थायरॉइड सर्जरी के चार घंटे बाद, नर्स को रोगी के किस निष्कर्ष पर सबसे पहले कार्रवाई करनी चाहिए?

  1. Aगर्दन की पट्टी पर थोड़ा सीरस स्राव दिखना
  2. Bपानी पीने के लिए बैठने का अनुरोध
  3. Cचीरे पर 4/10 का दर्द
  4. Dआवाज़ का और अधिक कर्कश होना, शोर वाली नई साँस के साथ
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient on peritoneal dialysis has cloudy fluid draining out and abdominal pain. What does this most likely mean?

  1. AConstipation that will settle with a laxative later today or tomorrow
  2. BToo much fluid left in the abdomen after the drain
  3. CPeritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample
  4. DA normal finding at the end of each exchange
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

मरीज़ के कलाई के रिस्ट्रेंट में होने के दौरान कौन-सा आकलन सबसे महत्वपूर्ण है?

  1. Aमरीज़ की ऊँचाई और वज़न
  2. Bदिन भर के लिए मरीज़ की खान-पान की पसंद
  3. Cघड़ी की टिक-टिक से दोनों कानों की सुनने की क्षमता
  4. Dरिस्ट्रेंट के आगे रक्त संचार, संवेदना और त्वचा
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

संपर्क सावधानियों पर रखे मरीज़ के साथ काम करते हुए नर्स को पता चलता है कि गाउन की आस्तीन पर फटन है। नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aफटे गाउन के ऊपर दूसरा गाउन पहन लेना
  2. Bकाम जारी रखना, क्योंकि फटन छोटी है और केवल आस्तीन पर है
  3. Cफटन को टेप की पट्टी से ढककर काम जारी रखना
  4. Dमरीज़ से दूर हटना, दरवाज़े पर PPE को सुरक्षित तरीके से उतारना, हाथ साफ़ करना और फिर से गाउन पहनना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient starts lisinopril (an ACE inhibitor). Which laboratory values should the nurse expect to be monitored?

  1. ATSH and free T4
  2. BALT and bilirubin
  3. CCalcium and phosphate
  4. DPotassium and creatinine
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

Four results arrive at the same time. Which patient should the nurse see first?

  1. AWhite cell count 12.0 × 10³/µL on the first day after surgery
  2. BHemoglobin 10.4 g/dL (104 g/L) in a patient with stable chronic kidney disease
  3. CINR 2.6 in a patient on warfarin for atrial fibrillation
  4. DGlucose 48 mg/dL (2.7 mmol/L) in a patient who had insulin an hour ago
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

In suspected sepsis, what should ideally be collected before the first dose of antibiotics, as long as it does not delay treatment?

  1. ABlood cultures
  2. BA stool sample for occult blood
  3. CA fasting cholesterol level
  4. DA 24-hour urine collection
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

Why is hypokalaemia particularly dangerous in a patient taking digoxin?

  1. ADigoxin raises potassium to dangerous levels when it is already low
  2. BLow potassium makes digoxin work too slowly
  3. CLow potassium stops digoxin from being absorbed
  4. DLow potassium increases the risk of digoxin toxicity
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

दवा वर्गों का कौन-सा संयोजन घटी हुई इजेक्शन फ़्रैक्शन वाली हृदय विफलता में जीवित रहने की अवधि सुधारता है?

  1. ANSAID, एस्पिरिन, स्टैटिन और थायज़ाइड डाइयूरेटिक
  2. Bलूप डाइयूरेटिक, डिगॉक्सिन, नाइट्रेट और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर
  3. CACE इनहिबिटर या ARNI, बीटा-ब्लॉकर, MRA और SGLT2 इनहिबिटर
  4. Dकेवल लूप डाइयूरेटिक, सहन की जा सकने वाली अधिकतम खुराक पर
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

Two days after coronary artery bypass surgery, a patient feels palpitations. The pulse is irregularly irregular at 140/min and BP is 112/70 mmHg. Which rhythm is most likely?

  1. AComplete heart block
  2. BSinus tachycardia
  3. CAtrial fibrillation
  4. DVentricular fibrillation
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Why should long-term steroid treatment not be stopped suddenly?

  1. AThe suppressed adrenal glands cannot make enough cortisol at once
  2. BThe steroids build up and become toxic after they are stopped
  3. CStopping suddenly makes the bones grow too quickly and then fracture
  4. DStopping causes the blood glucose to fall sharply
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with renal colic has normal kidney function and no other contraindications. Which drug is usually the first choice for pain?

  1. AAn oral antihistamine such as cetirizine
  2. BA benzodiazepine such as diazepam
  3. CAn NSAID such as diclofenac
  4. DOral paracetamol (acetaminophen) alone
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

जलोदर की निगरानी के लिए बिस्तर के पास कौन-से आकलन उपयोग होते हैं?

  1. Aदिन में दो बार पुतली का आकार और प्रतिक्रिया
  2. Bरोज़ का वज़न और पेट की परिधि
  3. Cहर भोजन से पहले केशिका ग्लूकोज़
  4. Dपीक फ़्लो और ऑक्सीजन संतृप्ति
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

एपिड्यूरल कैथेटर निकालने के कुछ घंटों बाद, एंटीकोएगुलेंट लेने वाले मरीज़ को पीठ दर्द और बढ़ती पैर की कमज़ोरी होती है। क्या संदेह होना चाहिए?

  1. Aदिन भर में एपिड्यूरल ब्लॉक का सामान्य रूप से उतरना
  2. Bत्रिक दबाव घाव जिससे पैर में संदर्भित दर्द हो रहा है
  3. Cमूत्र मार्ग संक्रमण जो पीठ दर्द कर रहा है
  4. Dएपिड्यूरल हेमाटोमा, जिसकी आपातकालीन समीक्षा और MRI आवश्यक है

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · आवाज़ का और अधिक कर्कश होना, शोर वाली नई साँस के साथ

यह उत्तर क्यों है

बढ़ती कर्कशता और शोर वाली साँस का अर्थ सूजन, रक्तस्राव या तंत्रिका की चोट हो सकती है जो वायुमार्ग को प्रभावित करे। इसका तुरंत आकलन और मामला आगे बढ़ाना आवश्यक है। हल्का दर्द और थोड़ा सीरस स्राव अपेक्षित हैं।

उत्तर

D · आवाज़ का और अधिक कर्कश होना, शोर वाली नई साँस के साथ
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · Peritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample

यह उत्तर क्यों है

Cloudy effluent with abdominal pain is a classic sign of peritonitis, a serious complication of peritoneal dialysis. The nurse reports it and sends a sample as prescribed so antibiotics can start.

उत्तर

C · Peritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · रिस्ट्रेंट के आगे रक्त संचार, संवेदना और त्वचा

यह उत्तर क्यों है

संयमित मरीज़ों की रक्त संचार, संवेदना, त्वचा की स्थिति, आराम, द्रव और शौचालय के लिए बार-बार जाँच की जाती है, और नीति के अनुसार हिलने-डुलने के लिए रिस्ट्रेंट को नियमित अंतराल पर खोला जाता है।

उत्तर

D · रिस्ट्रेंट के आगे रक्त संचार, संवेदना और त्वचा
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · मरीज़ से दूर हटना, दरवाज़े पर PPE को सुरक्षित तरीके से उतारना, हाथ साफ़ करना और फिर से गाउन पहनना

यह उत्तर क्यों है

फटा PPE त्वचा और कपड़ों के दूषित होने की संभावना बनाता है। सुरक्षित होने पर नर्स मरीज़ से दूर हटती है, दरवाज़े पर या एंटीरूम में PPE को सही क्रम में उतारती है, हाथ साफ़ करती है और नया PPE पहनती है।

उत्तर

D · मरीज़ से दूर हटना, दरवाज़े पर PPE को सुरक्षित तरीके से उतारना, हाथ साफ़ करना और फिर से गाउन पहनना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Potassium and creatinine

यह उत्तर क्यों है

ACE inhibitors reduce aldosterone, so potassium can rise, and they lower the filtration pressure in the kidney, so creatinine can rise. Both are checked before and soon after starting or increasing the dose.इससे जाँचा गया: Hyperkalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

उत्तर

D · Potassium and creatinine
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Glucose 48 mg/dL (2.7 mmol/L) in a patient who had insulin an hour ago

यह उत्तर क्यों है

Hypoglycemia after insulin can quickly cause seizures and loss of consciousness, so it is treated first. Mild anemia in CKD is expected, an INR of 2.6 is within the target range, and a slightly raised white count is common after surgery.इससे जाँचा गया: Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Prothrombin time (PT) · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

D · Glucose 48 mg/dL (2.7 mmol/L) in a patient who had insulin an hour ago
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · Blood cultures

यह उत्तर क्यों है

Blood cultures taken before antibiotics are more likely to grow the organism, which allows targeted treatment later. Antibiotics should still be given promptly and must not be delayed.

उत्तर

A · Blood cultures
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity

यह उत्तर क्यों है

Digoxin binds to the sodium–potassium ATPase at the site potassium normally uses. When potassium is low, digoxin binds more, raising the risk of toxicity and arrhythmias.

उत्तर

D · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · ACE इनहिबिटर या ARNI, बीटा-ब्लॉकर, MRA और SGLT2 इनहिबिटर

यह उत्तर क्यों है

वर्तमान दिशानिर्देश HFrEF के लिए रोग-परिवर्तक चार वर्ग सुझाते हैं: ACE इनहिबिटर, ARB या ARNI (सैक्यूबिट्रिल/वैल्सार्टन); प्रमाण-आधारित बीटा-ब्लॉकर; MRA (स्पाइरोनोलैक्टोन या एप्लेरेनोन); और SGLT2 इनहिबिटर। लूप डाइयूरेटिक और डिगॉक्सिन लक्षण सुधारते हैं पर जीवित रहने की अवधि नहीं। NSAID हृदय विफलता को बदतर करते हैं।

उत्तर

C · ACE इनहिबिटर या ARNI, बीटा-ब्लॉकर, MRA और SGLT2 इनहिबिटर
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Atrial fibrillation

यह उत्तर क्यों है

New atrial fibrillation affects a large proportion of patients in the first days after cardiac surgery, often due to inflammation, electrolyte shifts and stress. Management includes a 12-lead ECG, checking potassium and magnesium, rate or rhythm control and considering anticoagulation.

उत्तर

C · Atrial fibrillation
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · The suppressed adrenal glands cannot make enough cortisol at once

यह उत्तर क्यों है

Long-term glucocorticoids suppress ACTH, and the adrenal glands shrink. Stopping abruptly can cause adrenal insufficiency or crisis. Doses are reduced gradually so the glands can recover.

उत्तर

A · The suppressed adrenal glands cannot make enough cortisol at once
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · An NSAID such as diclofenac

यह उत्तर क्यों है

NSAIDs are recommended first line for renal colic in suitable patients because they reduce prostaglandin-driven pain and ureteric spasm. Opioids are added if needed. NSAIDs are avoided in kidney impairment.

उत्तर

C · An NSAID such as diclofenac
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · रोज़ का वज़न और पेट की परिधि

यह उत्तर क्यों है

रोज़ का वज़न और एक ही चिह्नित स्तर पर मापी गई पेट की परिधि दिखाते हैं कि जलोदर बढ़ रहा है या घट रहा है। द्रव संतुलन, गुर्दा कार्य और इलेक्ट्रोलाइट भी जाँचे जाते हैं, विशेषकर डाइयूरेटिक पर।

उत्तर

B · रोज़ का वज़न और पेट की परिधि
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · एपिड्यूरल हेमाटोमा, जिसकी आपातकालीन समीक्षा और MRI आवश्यक है

यह उत्तर क्यों है

एपिड्यूरल के साथ या निकालने के बाद, विशेषकर एंटीकोएगुलेंट के साथ, बढ़ती मोटर कमज़ोरी, सुन्नता, पीठ दर्द या मूत्राशय की शिथिलता एपिड्यूरल हेमाटोमा या फोड़े का संकेत हो सकती है। यह आपातकाल है: स्थायी पक्षाघात रोकने के लिए तत्काल एनेस्थेटिक समीक्षा और MRI, तथा आवश्यकता हो तो शल्य डीकम्प्रेशन।

उत्तर

D · एपिड्यूरल हेमाटोमा, जिसकी आपातकालीन समीक्षा और MRI आवश्यक है

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