NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A woman calls to say her husband suddenly has a drooping face and slurred speech. What should the nurse advise?

  1. ALet him lie down and see if it improves
  2. BDrive him to the hospital yourself after he has eaten dinner
  3. CBook an appointment with his doctor next week
  4. DCall emergency services now and note the time it started
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient takes lithium. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will go for my blood tests as planned.”
  2. B“I will keep my daily salt intake about the same as usual.”
  3. C“I will drink enough fluid every day.”
  4. D“I will take ibuprofen every day for my headaches.”
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

How does a nurse add a sterile gauze pack to a sterile field that is already set up?

  1. APlace the whole wrapped pack on the field and open it there with sterile gloves
  2. BTip the item onto the field and push it into place with the wrapper
  3. CReach across the field with clean gloves to place the item
  4. DOpen the wrapper away from the field and drop the item on it without reaching over
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A nurse has raised a safety concern about an order with the prescriber, who dismissed it without addressing it. What should the nurse do next?

  1. AState the concern clearly a second time and, if still unresolved, use the chain of command
  2. BCarry out the order as written, because the prescriber has heard the concern
  3. CRefuse to care for the patient for the rest of the shift until the prescriber apologizes
  4. DDiscuss the concern with the patient and let them decide
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient with schizophrenia is starting clozapine. Which laboratory value must be monitored regularly?

  1. ASerum lithium level
  2. BInternational normalized ratio
  3. CSerum amylase
  4. DAbsolute neutrophil count
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient on long-term amiodarone has fatigue and weight gain. TSH is 11 mIU/L and the free T4 is low. What is the most likely explanation?

  1. AAmiodarone-induced hyperthyroidism
  2. BAmiodarone-induced hypothyroidism
  3. CA normal response to amiodarone needing no action
  4. DSecondary hypothyroidism from pituitary failure
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which factor is most likely to slow wound healing?

  1. AA diet rich in protein
  2. BAdequate fluid intake
  3. CGood blood glucose control
  4. DSmoking
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient with a possible neck injury after a fall needs their airway opened. Which manoeuvre is preferred?

  1. AHyperextending the neck
  2. BJaw thrust
  3. CHead tilt with chin lift
  4. DTurning the head to one side
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Which position is usually best for the legs of a patient with chronic venous insufficiency and ankle swelling?

  1. AKept still in a standing position for long periods
  2. BHanging down over the side of the bed
  3. CRaised above the level of the heart when resting
  4. DCrossed at the knees while sitting
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

क्रिटिकल केयर में वेंटिलेटर पर रखे मरीज़ को वेंटिलेटर-संबंधित निमोनिया का जोखिम है। कौन-सा नर्सिंग उपाय इस जोखिम को घटाने में मदद करता है?

  1. Aवेंटिलेटर ट्यूबिंग को हर कुछ घंटों में बदलना
  2. Bबिस्तर का सिरहाना 30–45° ऊँचा रखना
  3. Cएंडोट्रेकियल ट्यूब की सुरक्षा के लिए मरीज़ को समतल रखना
  4. Dमसूड़ों से खून आने से बचाने के लिए मुख की देखभाल से बचना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Why is propranolol given to a patient with hyperthyroidism?

  1. ATo destroy overactive thyroid tissue over a few weeks
  2. BTo replace the hormone lost from the thyroid gland
  3. CTo ease tremor and palpitations while other treatment starts
  4. DTo stop the thyroid gland from making any more hormones
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

टाइप 1 मधुमेह वाले 22 वर्षीय मरीज़ में ग्लूकोज़ 28 mmol/L, कीटोन 5.2 mmol/L, pH 7.10 और पोटैशियम 5.9 mmol/L है। पोटैशियम के बारे में कौन-सा कथन सही है?

  1. Aपोटैशियम स्तर स्थिर रखने के लिए इंसुलिन रोका जाना चाहिए
  2. Bशरीर में कुल पोटैशियम कम है, और उपचार के साथ स्तर गिरेगा
  3. Cशरीर में कुल पोटैशियम अधिक है, इसलिए अभी पोटैशियम बाइंडर चाहिए
  4. Dइंसुलिन शुरू होने के बाद पोटैशियम दोबारा जाँचने की आवश्यकता नहीं
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

What is achalasia?

  1. AInflammation of the oesophagus caused by a fungal infection
  2. BA tear at the junction of the oesophagus and the stomach
  3. CWeakness of the lower oesophageal sphincter that allows reflux
  4. DFailure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient finds daily wound dressing changes very painful. What is the most effective nursing approach?

  1. AChange the dressing less often than the plan says
  2. BAvoid analgesia so the patient can report any problems during the change
  3. CGive analgesia timed so it works during the dressing change
  4. DDo the dressing quickly and give analgesia afterwards

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Call emergency services now and note the time it started

यह उत्तर क्यों है

Stroke is time-critical. Emergency services can begin assessment on the way and take the patient to a stroke center; the time of onset guides treatment.

उत्तर

D · Call emergency services now and note the time it started
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · “I will take ibuprofen every day for my headaches.”

यह उत्तर क्यों है

NSAIDs such as ibuprofen can raise lithium levels and cause toxicity. Steady fluid and salt intake and regular blood tests help keep levels safe.

उत्तर

D · “I will take ibuprofen every day for my headaches.”
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · Open the wrapper away from the field and drop the item on it without reaching over

यह उत्तर क्यों है

The nurse opens the package so the sterile item can be dropped onto the field from a short height, without the wrapper or arms crossing over the sterile area. The item must land well inside the non-sterile border.

उत्तर

D · Open the wrapper away from the field and drop the item on it without reaching over
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · State the concern clearly a second time and, if still unresolved, use the chain of command

यह उत्तर क्यों है

The two-challenge rule says the concern is voiced at least twice to make sure it was heard. If it is still not addressed, the nurse escalates through the chain of command rather than acting against the patient’s safety.

उत्तर

A · State the concern clearly a second time and, if still unresolved, use the chain of command
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Absolute neutrophil count

यह उत्तर क्यों है

Clozapine can cause severe neutropenia (agranulocytosis), so the ANC is checked before starting and regularly during treatment. A sore throat, fever or other sign of infection must be reported at once.

उत्तर

D · Absolute neutrophil count
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · Amiodarone-induced hypothyroidism

यह उत्तर क्यों है

Amiodarone is rich in iodine and can cause either hypothyroidism or hyperthyroidism. A high TSH with a low free T4 shows primary hypothyroidism, so thyroid function is monitored before and during therapy; liver tests are monitored too.इससे जाँचा गया: Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

B · Amiodarone-induced hypothyroidism
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Smoking

यह उत्तर क्यों है

Smoking causes vasoconstriction and reduces tissue oxygen, slowing healing and increasing infection risk. Poor nutrition, diabetes, infection and steroids also impair healing.

उत्तर

D · Smoking
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · Jaw thrust

यह उत्तर क्यों है

A jaw thrust opens the airway with minimal neck movement. The cervical spine is protected with manual in-line stabilisation, although opening the airway still takes priority if it remains obstructed.

उत्तर

B · Jaw thrust
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Raised above the level of the heart when resting

यह उत्तर क्यों है

Elevating the legs above heart level reduces venous pressure and oedema. Compression therapy, walking and avoiding long periods of standing also help. By contrast, patients with arterial disease often find that lowering the legs eases pain.

उत्तर

C · Raised above the level of the heart when resting
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · बिस्तर का सिरहाना 30–45° ऊँचा रखना

यह उत्तर क्यों है

वेंटिलेटर केयर बंडल में 30–45° सिर ऊँचा रखना, नियमित मुख देखभाल, वीनिंग की तत्परता का दैनिक आकलन (सेडेशन होल्ड) और जहाँ उपलब्ध हो वहाँ सबग्लॉटिक स्राव निकासी शामिल हैं। बार-बार सर्किट बदलने की सिफ़ारिश नहीं की जाती जब तक ट्यूबिंग गंदी या खराब न हो।

उत्तर

B · बिस्तर का सिरहाना 30–45° ऊँचा रखना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · To ease tremor and palpitations while other treatment starts

यह उत्तर क्यों है

A beta-blocker quickly controls adrenergic symptoms such as tachycardia, tremor and anxiety. It does not lower hormone production, so a thionamide, radioactive iodine or surgery is still needed.

उत्तर

C · To ease tremor and palpitations while other treatment starts
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · शरीर में कुल पोटैशियम कम है, और उपचार के साथ स्तर गिरेगा

यह उत्तर क्यों है

DKA में पोटैशियम कोशिकाओं से बाहर जाता है जबकि गुर्दे उसे मूत्र में खोते हैं, इसलिए बड़ी कुल कमी के बावजूद सीरम पोटैशियम सामान्य या उच्च हो सकता है। द्रव और इंसुलिन उसे तेज़ी से घटाते हैं। पोटैशियम की निकट निगरानी की जाती है और प्रोटोकॉल के अनुसार सामान्य सीमा में गिरने पर उसकी पूर्ति की जाती है।

उत्तर

B · शरीर में कुल पोटैशियम कम है, और उपचार के साथ स्तर गिरेगा
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Failure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing

यह उत्तर क्यों है

In achalasia, peristalsis is lost and the lower oesophageal sphincter does not relax, causing dysphagia to both solids and liquids, regurgitation and weight loss. Treatments include dilatation and surgical myotomy.

उत्तर

D · Failure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · Give analgesia timed so it works during the dressing change

यह उत्तर क्यों है

Procedural pain is best managed by giving analgesia so its peak effect matches the procedure. Non-adherent dressings, soaking adherent dressings and allowing the patient to call pauses also help.

उत्तर

C · Give analgesia timed so it works during the dressing change

यह स्वतंत्र अभ्यास सामग्री है। ExamProblems इस परीक्षा को संचालित करने वाले संगठन से संबद्ध या उसके द्वारा समर्थित नहीं है, और परीक्षा का नाम केवल सामग्री का वर्णन करने के लिए उपयोग किया गया है। NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) के ट्रेडमार्क हैं, जो ExamProblems से संबद्ध नहीं है, उसका समर्थन नहीं करता और उसकी सटीकता की ज़िम्मेदारी नहीं लेता।

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