NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient is receiving opioids after surgery. Which finding usually comes before opioid-induced respiratory depression?

  1. AA rise in blood pressure with flushed cheeks
  2. BIncreasing sleepiness that is hard to rouse
  3. CIncreased appetite and thirst
  4. DA sudden rise in pain scores
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient in acute mania paces constantly, has lost weight and will not sit down to eat. Which intervention is most helpful?

  1. AInsist that the patient sits at the table until the meal is finished
  2. BOffer high-calorie finger foods and drinks the patient can take while moving
  3. CWait until the mania settles before worrying about nutrition
  4. DLeave meals in the room and let the patient eat whenever and whatever they choose
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A nurse finds an unlabeled syringe of clear fluid on the medication counter. What should the nurse do?

  1. ALabel it with the most likely drug name
  2. BGive it to the patient whose medication is due
  3. CDiscard it, because its contents cannot be confirmed
  4. DAsk nearby staff and use it if someone recognizes it
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A nurse sees a doctor about to insert a central line without a sterile gown, and a polite comment was ignored. Which TeamSTEPPS phrase helps to stop the procedure?

  1. A“I am concerned, I am uncomfortable, this is a safety issue.”
  2. B“I will mention this to the manager at the next staff meeting.”
  3. C“Let’s talk about it after you have finished.”
  4. D“I am sure you know what you are doing.”
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

कम सीरम एल्ब्यूमिन वाले रोगी में कम कुल कैल्शियम की व्याख्या सावधानी से क्यों करनी चाहिए?

  1. Aबहुत-सा कैल्शियम एल्ब्यूमिन से बँधा होता है, इसलिए आयनित कैल्शियम सामान्य होने पर भी कुल कैल्शियम घटता है
  2. Bएल्ब्यूमिन और कैल्शियम एक ही रासायनिक अभिक्रिया से मापे जाते हैं, इसलिए वे हमेशा साथ घटते हैं
  3. Cकम एल्ब्यूमिन हर कैल्शियम परीक्षण को गलत और बेकार बना देता है
  4. Dकम एल्ब्यूमिन हमेशा वास्तविक, लक्षणयुक्त हाइपोकैल्सीमिया उत्पन्न करता है
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

The nurse teaches a patient who is collecting a 24-hour urine sample at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll ask whether any foods or drugs should be avoided first"
  2. B"I'll keep the container cool as the laboratory told me to"
  3. C"I'll empty my bladder at the end time and add that urine"
  4. D"If I forget to save one void, I'll just carry on to the end"
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which blood result often rises in an upper GI bleed because blood is digested in the gut?

  1. AGlucose
  2. BCalcium
  3. CUrea (blood urea nitrogen)
  4. DSodium
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient with a COPD exacerbation remains acidotic with a high PaCO2 despite optimal medical treatment and controlled oxygen. Which treatment is usually considered next?

  1. ANon-invasive ventilation
  2. BSedation to slow the breathing
  3. CStopping all oxygen therapy
  4. D15 L/min oxygen via a non-rebreathe mask
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Which patient is most typical of a primary spontaneous pneumothorax?

  1. AA child with a viral sore throat
  2. BA tall, thin young man who smokes
  3. CA middle-aged woman with high blood pressure
  4. DAn older woman with long-standing heart failure
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

Minutes after an IV antibiotic is started, a patient has wheeze, swollen lips, a rash and BP 78/44 mmHg. The infusion has been stopped and help called. What is the next priority?

  1. AGive a nebulised salbutamol dose only
  2. BGive intramuscular adrenaline (epinephrine)
  3. CRestart the infusion at a slower rate
  4. DGive an oral antihistamine tablet and observe for an hour
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient taking warfarin is diagnosed with an intracerebral haemorrhage. What is the priority treatment?

  1. AUrgent reversal of the anticoagulant effect
  2. BDoubling the warfarin dose to stabilise the INR
  3. CIV thrombolysis within 4.5 hours
  4. DStarting aspirin to prevent further clots
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with polycystic kidney disease suddenly has the worst headache of their life and neck stiffness. What should the nurse suspect?

  1. AA subarachnoid haemorrhage from a brain aneurysm
  2. BPain spreading upwards from a kidney cyst
  3. CA urinary infection that has spread
  4. DA migraine linked to high blood pressure
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Why are urinary catheters removed as early as possible after surgery?

  1. ABecause catheters always cause kidney stones
  2. BBecause patients cannot drink normally while a catheter is in place
  3. CBecause the catheter stops the bowel working
  4. DTo reduce the risk of catheter-associated infection
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient with a toe ulcer says the leg pain is worse at night and eases when they hang the leg over the side of the bed. What does this suggest?

  1. AVenous insufficiency
  2. BArterial insufficiency
  3. CNeuropathic itching
  4. DLymphoedema

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Increasing sleepiness that is hard to rouse

यह उत्तर क्यों है

Sedation usually increases before breathing slows. Regular sedation checks let the nurse hold the opioid and act before respiratory depression occurs.

उत्तर

B · Increasing sleepiness that is hard to rouse
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Offer high-calorie finger foods and drinks the patient can take while moving

यह उत्तर क्यों है

Patients in mania may be too active to sit and eat. Portable high-calorie foods and fluids help meet physiological needs, which are a priority.

उत्तर

B · Offer high-calorie finger foods and drinks the patient can take while moving
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · Discard it, because its contents cannot be confirmed

यह उत्तर क्यों है

An unlabeled syringe could contain any drug or dose. It is discarded, and syringes are labeled straight away whenever they are not given immediately.

उत्तर

C · Discard it, because its contents cannot be confirmed
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · “I am concerned, I am uncomfortable, this is a safety issue.”

यह उत्तर क्यों है

CUS words (Concerned, Uncomfortable, Safety issue) are agreed language that signals the need to stop and listen. Maximal barrier precautions are part of the central line bundle, so the concern is valid.

उत्तर

A · “I am concerned, I am uncomfortable, this is a safety issue.”
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · बहुत-सा कैल्शियम एल्ब्यूमिन से बँधा होता है, इसलिए आयनित कैल्शियम सामान्य होने पर भी कुल कैल्शियम घटता है

यह उत्तर क्यों है

लगभग 40–45% कैल्शियम प्लाज़्मा प्रोटीन से, मुख्यतः एल्ब्यूमिन से, बँधा होता है। एल्ब्यूमिन कम होने पर कुल कैल्शियम घटता है, जबकि आयनित कैल्शियम सामान्य हो सकता है। सुधारा हुआ कैल्शियम या मापा गया आयनित कैल्शियम सही चित्र देता है।इससे जाँचा गया: Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

उत्तर

A · बहुत-सा कैल्शियम एल्ब्यूमिन से बँधा होता है, इसलिए आयनित कैल्शियम सामान्य होने पर भी कुल कैल्शियम घटता है
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · "If I forget to save one void, I'll just carry on to the end"

यह उत्तर क्यों है

A 24-hour collection is valid only if every void in the period is saved; if a void is lost, the nurse or clinic is told and the collection is usually restarted. Keeping the container cool as instructed, adding the final void at the end time and asking about restrictions are correct.इससे जाँचा गया: Urine 24-hour volume · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

D · "If I forget to save one void, I'll just carry on to the end"
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · Urea (blood urea nitrogen)

यह उत्तर क्यों है

Blood proteins digested in the upper GI tract are absorbed and converted to urea, so urea rises out of proportion to creatinine. Urea is part of the Glasgow-Blatchford bleeding score.

उत्तर

C · Urea (blood urea nitrogen)
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · Non-invasive ventilation

यह उत्तर क्यों है

In hypercapnic respiratory failure from COPD that persists despite treatment, non-invasive ventilation (bilevel positive pressure) supports ventilation and lowers PaCO2. Stopping oxygen would cause dangerous hypoxia.

उत्तर

A · Non-invasive ventilation
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · A tall, thin young man who smokes

यह उत्तर क्यों है

Primary spontaneous pneumothorax usually occurs in tall, thin young men, often smokers, when small apical blebs rupture. Secondary pneumothorax occurs in people with lung disease such as COPD and tends to be more serious.

उत्तर

B · A tall, thin young man who smokes
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · Give intramuscular adrenaline (epinephrine)

यह उत्तर क्यों है

Anaphylaxis is treated first with intramuscular adrenaline into the anterolateral thigh, repeated after about 5 minutes if needed. It reverses bronchospasm, vasodilation and swelling. Oxygen, IV fluids and lying the patient flat (or sitting if breathing is easier) follow. Antihistamines and steroids are not first-line.

उत्तर

B · Give intramuscular adrenaline (epinephrine)
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · Urgent reversal of the anticoagulant effect

यह उत्तर क्यों है

Anticoagulants make the haematoma expand. Warfarin is reversed urgently, typically with prothrombin complex concentrate and IV vitamin K. Thrombolysis and antiplatelets are contraindicated in a bleed.

उत्तर

A · Urgent reversal of the anticoagulant effect
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · A subarachnoid haemorrhage from a brain aneurysm

यह उत्तर क्यों है

Adult polycystic kidney disease is associated with berry aneurysms. A sudden thunderclap headache suggests subarachnoid haemorrhage and needs emergency assessment and CT imaging.

उत्तर

A · A subarachnoid haemorrhage from a brain aneurysm
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · To reduce the risk of catheter-associated infection

यह उत्तर क्यों है

The risk of catheter-associated urinary tract infection increases with duration. Daily review of the need for a catheter, and early removal, reduce infection and help mobilisation.

उत्तर

D · To reduce the risk of catheter-associated infection
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Arterial insufficiency

यह उत्तर क्यों है

Rest pain eased by dependency is typical of severe peripheral arterial disease. Elevating the leg worsens pain, and compression is avoided. Vascular assessment is needed.

उत्तर

B · Arterial insufficiency

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