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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
RN के लिए LPN/LVN को सौंपने हेतु कौन-सा कार्य सबसे उपयुक्त है?
Aलाल रक्त कोशिकाओं की पहली यूनिट शुरू करना
Bनई शुरू हुई इंसुलिन वाले रोगी को डिस्चार्ज शिक्षण देना
Cनए रोगी का प्रवेश आकलन करना
Dस्थिर रोगी में इंडवेलिंग मूत्र कैथेटर डालना
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
एक नर्स नई नर्सिंग असिस्टेंट का पर्यवेक्षण कर रही है। नर्स को असिस्टेंट के कार्य की सबसे बारीकी से जाँच कब करनी चाहिए?
Aजब असिस्टेंट कार्य में नई हो या रोगी कम स्थिर हो
Bकभी नहीं, क्योंकि असिस्टेंट के पास उस भूमिका का प्रमाणपत्र है
Cकेवल शिफ़्ट के अंत में, जब दस्तावेज़ों की समीक्षा होती है
Dकेवल तब जब असिस्टेंट किसी कठिन लगने वाले कार्य में मदद माँगे
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
संदिग्ध टीबी वाला मरीज़ नेगेटिव-प्रेशर कमरे में है। कौन-सी प्रथा सही है?
Aरात में कमरे का वेंटिलेशन बंद कर देना
Bआगंतुकों को बिना किसी सुरक्षा के भीतर आने देना
Cदरवाज़ा खुला रखना ताकि कर्मचारी हर समय मरीज़ को देख सकें
Dदरवाज़ा बंद रखना, केवल भीतर आते या बाहर जाते समय को छोड़कर
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
A nurse teaches a patient with neutropenia about preventing infection at home. Which statement shows a need for further teaching?
A“I will wash my hands often and ask visitors to do the same.”
B“I can clean the cat’s litter box if I wear a face mask.”
C“I will check my temperature and call if I have a fever.”
D“I will avoid crowds and people who have colds.”
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
Why must a blue-top (citrate) coagulation tube be filled to the correct level?
AUnderfilled tubes always give a falsely low hemoglobin and hematocrit
BThe blood-to-anticoagulant ratio must be right for accurate clotting times
CAn overfull tube is needed to measure the potassium level
DThe laboratory charges extra when a tube is not filled correctly
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A patient has a positive hepatitis C antibody (anti-HCV) test. What is the most appropriate next step?
ATest for HCV RNA to find out whether infection is current
BTell the patient they definitely have chronic hepatitis C
CGive hepatitis C vaccine to prevent further infection
DRepeat the antibody test, as a positive test is always false
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
तीव्र इस्कीमिक स्ट्रोक के लिए IV थ्रॉम्बोलिसिस आमतौर पर किस समय-सीमा के भीतर दिया जाता है?
Aएक सप्ताह के भीतर किसी भी समय
Bलक्षण शुरू होने के 48 घंटों के भीतर
Cकेवल 24 घंटे बाद
Dलक्षण शुरू होने के 4.5 घंटे के भीतर
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
After a head injury, a patient has clear fluid leaking from the nose. What does this most likely suggest?
AAllergic rhinitis triggered by the hospital environment
BAcute sinusitis
CA normal and harmless response to head trauma
DA base-of-skull fracture with a cerebrospinal fluid leak
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
हृदय विफलता वाला मरीज़ ACE इनहिबिटर के साथ स्पाइरोनोलैक्टोन भी शुरू करता है। किस रक्त परिणाम की नज़दीकी निगरानी चाहिए?
Aपोटैशियम, क्योंकि दोनों दवाएँ इसे बढ़ा सकती हैं
Bग्लूकोज़, क्योंकि दोनों दवाएँ हाइपोग्लाइसीमिया कर सकती हैं
Cकैल्शियम, क्योंकि दोनों दवाएँ इसे घटा सकती हैं
Dहीमोग्लोबिन, क्योंकि दोनों दवाएँ रक्तस्राव कर सकती हैं
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
After chest trauma, a patient is hypotensive with reduced breath sounds on the left. Which finding suggests a haemothorax rather than a tension pneumothorax?
AHyper-resonance on the affected side
BDullness to percussion on the affected side
CTrachea pushed away from the affected side
DDistended neck veins
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
How does the nurse test the facial nerve (VII)?
AAsk the patient to stick out the tongue and move it from side to side
BShine a light in each eye and check the pupil response
CAsk them to raise the eyebrows, shut the eyes tightly and smile
DTouch the forehead, cheek and chin with cotton wool
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A nurse teaches a patient with Hashimoto's thyroiditis about levothyroxine. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will take the tablets at the same time each day."
B"I will report palpitations or chest pain."
C"I can stop the tablets once I feel back to normal."
D"I will have regular blood tests to check my dose."
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Why is the time a surgical limb tourniquet is inflated carefully recorded?
AThe tourniquet slowly loses all its air after one minute
BIt shows how long the anaesthetic gas was used
CLong inflation can cause nerve and muscle damage
DThe surgeon is paid per minute of use
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
Which preoperative task can a registered nurse usually delegate to a healthcare assistant (nursing assistant)?
AAssessing the patient's understanding of the surgery
BRecording baseline vital signs
CTeaching the patient how to use a PCA pump
DDeciding whether abnormal results need reporting
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · स्थिर रोगी में इंडवेलिंग मूत्र कैथेटर डालना
यह उत्तर क्यों है
स्थिर रोगी में कैथेटर डालना आमतौर पर LPN/LVN के दायरे का कौशल है। प्रवेश आकलन, प्रारंभिक शिक्षण और आधान शुरू करना आमतौर पर RN के पास रहते हैं। सटीक दायरा राज्य और देश के अनुसार भिन्न होता है।
उत्तर
D · स्थिर रोगी में इंडवेलिंग मूत्र कैथेटर डालना
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · जब असिस्टेंट कार्य में नई हो या रोगी कम स्थिर हो
यह उत्तर क्यों है
पर्यवेक्षण तब अधिक होता है जब प्रतिनिधि का अनुभव कम हो, रोगी की स्थिति कम पूर्वानुमेय हो या कार्य में अधिक जोखिम हो। निष्क्रिय या शिफ़्ट के अंत की जाँच समस्याओं को तब चूक सकती है जब उन्हें अभी सुधारा जा सकता है।
उत्तर
A · जब असिस्टेंट कार्य में नई हो या रोगी कम स्थिर हो
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: D · दरवाज़ा बंद रखना, केवल भीतर आते या बाहर जाते समय को छोड़कर
यह उत्तर क्यों है
दरवाज़ा बंद रखा जाता है ताकि कमरे में हवा का भीतर की ओर प्रवाह बना रहे। नीति के अनुसार आगंतुक सीमित रखे जाते हैं और उन्हें श्वसन सुरक्षा के बारे में निर्देश दिए जाते हैं।
उत्तर
D · दरवाज़ा बंद रखना, केवल भीतर आते या बाहर जाते समय को छोड़कर
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: B · “I can clean the cat’s litter box if I wear a face mask.”
यह उत्तर क्यों है
Immunocompromised patients should avoid cleaning litter boxes and other animal waste, because of organisms such as Toxoplasma. Another person should do it. The other statements are correct.
उत्तर
B · “I can clean the cat’s litter box if I wear a face mask.”
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · The blood-to-anticoagulant ratio must be right for accurate clotting times
यह उत्तर क्यों है
Citrate tubes contain a set volume of anticoagulant. If the tube is underfilled, the extra citrate falsely prolongs the PT and aPTT, so the laboratory may reject the sample.
उत्तर
B · The blood-to-anticoagulant ratio must be right for accurate clotting times
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · Test for HCV RNA to find out whether infection is current
यह उत्तर क्यों है
Anti-HCV shows exposure, but some people clear the virus and keep antibodies. An HCV RNA test shows whether the infection is current. There is no vaccine for hepatitis C, but antiviral treatment can cure most infections.इससे जाँचा गया:Hepatitis C · MedlinePlus (NIH) (2025)
उत्तर
A · Test for HCV RNA to find out whether infection is current
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · लक्षण शुरू होने के 4.5 घंटे के भीतर
यह उत्तर क्यों है
एल्टेप्लेज़ से थ्रॉम्बोलिसिस आमतौर पर स्कैन द्वारा रक्तस्राव को बाहर करने के बाद, शुरुआत के 4.5 घंटे के भीतर दिया जाता है। इसलिए यह जानना आवश्यक है कि मरीज़ को अंतिम बार कब ठीक देखा गया था।
उत्तर
D · लक्षण शुरू होने के 4.5 घंटे के भीतर
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · A base-of-skull fracture with a cerebrospinal fluid leak
यह उत्तर क्यों है
Clear fluid from the nose or ear after head injury suggests a CSF leak from a skull base fracture, with a risk of meningitis. Nasal tubes and nose-blowing should be avoided and the patient reviewed urgently.
उत्तर
D · A base-of-skull fracture with a cerebrospinal fluid leak
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · पोटैशियम, क्योंकि दोनों दवाएँ इसे बढ़ा सकती हैं
यह उत्तर क्यों है
ACE इनहिबिटर एल्डोस्टेरोन का उत्पादन घटाते हैं और स्पाइरोनोलैक्टोन उसके रिसेप्टर को अवरुद्ध करती है, इसलिए दोनों पोटैशियम का उत्सर्जन घटाते हैं। साथ मिलकर वे खतरनाक हाइपरकैलीमिया कर सकते हैं, विशेषकर बिगड़े गुर्दा कार्य में। पोटैशियम और गुर्दा कार्य की निगरानी की जाती है, और पोटैशियम पूरक आमतौर पर टाले जाते हैं।
उत्तर
A · पोटैशियम, क्योंकि दोनों दवाएँ इसे बढ़ा सकती हैं
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: B · Dullness to percussion on the affected side
यह उत्तर क्यों है
Blood in the pleural space gives a dull percussion note, whereas air gives hyper-resonance. In haemothorax the neck veins are often flat because of blood loss; in tension pneumothorax they are distended. A massive haemothorax needs a large chest drain, blood replacement and surgical review.
उत्तर
B · Dullness to percussion on the affected side
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · Ask them to raise the eyebrows, shut the eyes tightly and smile
यह उत्तर क्यों है
The facial nerve moves the muscles of the face. Asking the patient to raise the eyebrows, close the eyes, puff the cheeks and smile shows any weakness. Facial sensation is carried by the trigeminal nerve.
उत्तर
C · Ask them to raise the eyebrows, shut the eyes tightly and smile
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · "I can stop the tablets once I feel back to normal."
यह उत्तर क्यों है
In Hashimoto's thyroiditis the gland is permanently damaged, so levothyroxine is usually lifelong. Feeling well shows that the dose is right, not that the disease is cured. Stopping causes symptoms to return.
उत्तर
C · "I can stop the tablets once I feel back to normal."
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: C · Long inflation can cause nerve and muscle damage
यह उत्तर क्यों है
A tourniquet creates a bloodless field but causes limb ischaemia. Inflation time and pressure are recorded and the surgeon is told at set intervals, as long inflation can damage nerves and muscle.
उत्तर
C · Long inflation can cause nerve and muscle damage
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: B · Recording baseline vital signs
यह उत्तर क्यों है
Trained assistants can record routine observations and report them. Assessment, teaching and interpreting results need registered nurse knowledge and judgement.
उत्तर
B · Recording baseline vital signs
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