NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient with schizophrenia says voices are telling him to hurt his roommate. What is the priority?

  1. AAsk the roommate to stay in the room with him and help calm him down
  2. BKeep everyone safe and tell the team, as the risk of harm is high
  3. CTell him the voices are not real and leave him alone
  4. DIgnore the comment, because voices are part of his illness
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient at 34 weeks of pregnancy has painless, bright red vaginal bleeding. Which action should the nurse avoid?

  1. AMeasuring the blood pressure and pulse
  2. BA vaginal examination
  3. CWeighing the pads to estimate blood loss
  4. DMonitoring the fetal heart rate
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

An order uses the abbreviation “MS”. Why is this unsafe?

  1. AIt is the abbreviation for milliseconds, not a drug
  2. BIt means the drug must be given by mouth only
  3. CIt can mean either morphine sulfate or magnesium sulfate
  4. DIt is reserved for drugs used in multiple sclerosis
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

Who should mark the operative site before surgery?

  1. AThe admitting clerk, using the information written on the consent form
  2. BAny member of the operating room team after anesthesia starts
  3. CThe person who will perform the procedure, with the patient involved where possible
  4. DThe patient, alone, using a marker pen at home on the night before surgery
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient has weight loss, tremor and heat intolerance. Which thyroid test pattern fits Graves disease?

  1. ANormal TSH with a low free T4
  2. BHigh TSH with a normal free T4
  3. CLow TSH with a high free T4
  4. DHigh TSH with a low free T4
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

एक रोगी ने 24 घंटे पहले एसिटामिनोफ़ेन (पैरासिटामोल) की बड़ी अधिक मात्रा ली। कौन-से प्रयोगशाला परिवर्तन सबसे अधिक अपेक्षित हैं?

  1. Aकम ALT और AST तथा कम INR
  2. Bसामान्य ALT के साथ उच्च ट्रोपोनिन
  3. Cबहुत उच्च ALT और AST तथा बढ़ता INR
  4. Dसामान्य यकृत परीक्षणों के साथ कम श्वेत गणना
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

A patient with anaphylaxis is hypotensive but has no breathing difficulty. How should they be positioned?

  1. ALying flat, with the legs raised
  2. BLying face down
  3. CSitting upright with the legs dangling
  4. DStanding up and walking around
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

कुल कूल्हा प्रतिस्थापन (total hip replacement) के बाद एक मरीज़ को अचानक कूल्हे में तेज़ दर्द होता है, पैर छोटा हो जाता है और घूमा हुआ होता है। सबसे संभावित जटिलता क्या है?

  1. Aकृत्रिम अंग (prosthesis) का विस्थापन
  2. Bघाव संक्रमण
  3. Cमूत्र प्रतिधारण
  4. Dपिंडली में डीप वेन थ्रॉम्बोसिस
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

A woman had lymph nodes removed from her left armpit for breast cancer. Which advice helps reduce the risk of lymphoedema?

  1. AAvoid BP cuffs and injections on the left arm where possible
  2. BApply tight jewellery to the left wrist
  3. CKeep the left arm hanging down and as still as possible all day
  4. DUse only the left arm for heavy lifting to build up its muscles
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A patient with known left-sided lung cancer starts coughing up large amounts of fresh blood. While help is called, how should the patient be positioned?

  1. ALying on the right side, with the bleeding lung up
  2. BFlat on the back with the head down
  3. CProne with the head turned to one side
  4. DLying on the left side, with the bleeding lung down
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient with Conn's syndrome starts spironolactone. Which blood test should the nurse watch most closely?

  1. AGlucose
  2. BPotassium
  3. CCalcium
  4. DAmylase
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

The nurse has four urology patients. Which one needs to be seen first?

  1. AA patient with a suprapubic catheter due for a routine change
  2. BA patient with stress incontinence asking about pelvic floor exercises
  3. CA patient after TURP with light pink drainage and mild discomfort
  4. DA patient with a nephrostomy who has rigors and a BP of 86/50 mmHg
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which task for a stable patient with an established ileostomy can usually be delegated to a trained healthcare assistant (nursing assistant)?

  1. AEmptying the pouch and measuring the output
  2. BDeciding whether IV fluids are needed
  3. CAssessing the stoma for signs of necrosis
  4. DTeaching the patient about high-output risks
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A 76-year-old with a past peptic ulcer needs long-term anti-inflammatory treatment for arthritis. Which plan best reduces GI bleeding risk?

  1. ATake the NSAID with a glass of milk instead of food
  2. BUse the highest NSAID dose to shorten the course
  3. CCombine two different NSAIDs at lower doses
  4. DConsider an alternative; if an NSAID is needed, add a PPI

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Keep everyone safe and tell the team, as the risk of harm is high

यह उत्तर क्यों है

Command hallucinations to harm others are a serious safety risk. The nurse keeps the patient and others safe, for example by separating them, and informs the team at once.

उत्तर

B · Keep everyone safe and tell the team, as the risk of harm is high
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · A vaginal examination

यह उत्तर क्यों है

Painless, bright red bleeding suggests placenta previa. A vaginal examination could cause severe hemorrhage, so it is avoided until the placenta position is known.

उत्तर

B · A vaginal examination
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · It can mean either morphine sulfate or magnesium sulfate

यह उत्तर क्यों है

“MS”, “MSO4” and “MgSO4” can be confused, and giving one drug instead of the other can cause serious harm. Drug names are written in full.

उत्तर

C · It can mean either morphine sulfate or magnesium sulfate
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · The person who will perform the procedure, with the patient involved where possible

यह उत्तर क्यों है

Under the Universal Protocol, the site is marked by the person performing the procedure, or an authorized delegate, ideally while the patient is awake and can confirm it. This helps prevent wrong-site surgery.

उत्तर

C · The person who will perform the procedure, with the patient involved where possible
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Low TSH with a high free T4

यह उत्तर क्यों है

In Graves disease, antibodies stimulate the thyroid to make too much hormone. The high free T4 suppresses TSH from the pituitary through negative feedback, so TSH is low. A high TSH with a low T4 fits primary hypothyroidism.इससे जाँचा गया: TSH test · MedlinePlus (NIH) (2026); Thyroxine (T4) Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Graves disease · MedlinePlus (NIH) (2026)

उत्तर

C · Low TSH with a high free T4
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · बहुत उच्च ALT और AST तथा बढ़ता INR

यह उत्तर क्यों है

विषैली खुराक यकृत कोशिकाओं को क्षति पहुँचाती है, इसलिए ALT और AST तेज़ी से बढ़ते हैं, और यकृत विफलता INR बढ़ाती है। एसिटाइलसिस्टीन प्रतिकारक है और जल्दी देने पर सबसे अच्छा काम करता है।इससे जाँचा गया: Acetaminophen Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

उत्तर

C · बहुत उच्च ALT और AST तथा बढ़ता INR
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · Lying flat, with the legs raised

यह उत्तर क्यों है

Lying flat with the legs raised supports circulation in anaphylactic shock. Patients with breathing difficulty may prefer to sit up, but should not stand or walk, as this can cause collapse.

उत्तर

A · Lying flat, with the legs raised
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · कृत्रिम अंग (prosthesis) का विस्थापन

यह उत्तर क्यों है

आर्थ्रोप्लास्टी के बाद कूल्हे का विस्थापन अचानक दर्द, पैर का छोटा होना और घूमना पैदा करता है। इसमें तत्काल समीक्षा और पुनःस्थापन (reduction) आवश्यक है; मरीज़ों को गति संबंधी सावधानियाँ सिखाई जाती हैं।

उत्तर

A · कृत्रिम अंग (prosthesis) का विस्थापन
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · Avoid BP cuffs and injections on the left arm where possible

यह उत्तर क्यों है

After axillary node removal, the arm's lymph drainage is reduced. Patients are advised to protect the skin, treat cuts promptly, avoid tight items and, where possible, avoid BP measurements, cannulation and injections on that arm. Gentle exercise helps lymph flow.

उत्तर

A · Avoid BP cuffs and injections on the left arm where possible
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · Lying on the left side, with the bleeding lung down

यह उत्तर क्यों है

In massive haemoptysis, the patient is positioned with the bleeding lung lowermost so blood does not flood the healthy lung. Oxygen, suction, IV access and urgent senior help follow. Treatment may include bronchial artery embolisation.

उत्तर

D · Lying on the left side, with the bleeding lung down
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · Potassium

यह उत्तर क्यों है

Spironolactone is an aldosterone antagonist. It retains potassium, so hyperkalaemia can develop, especially with kidney disease or ACE inhibitors. Breast enlargement is another known side effect.

उत्तर

B · Potassium
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · A patient with a nephrostomy who has rigors and a BP of 86/50 mmHg

यह उत्तर क्यों है

Rigors and hypotension in a patient with a nephrostomy suggest urosepsis, which needs immediate assessment and treatment. Light pink drainage after TURP is expected. The other patients are stable.

उत्तर

D · A patient with a nephrostomy who has rigors and a BP of 86/50 mmHg
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · Emptying the pouch and measuring the output

यह उत्तर क्यों है

Emptying and measuring output is a routine task. Assessment of the stoma, teaching and decisions about treatment remain with the registered nurse, who reviews the recorded output.

उत्तर

A · Emptying the pouch and measuring the output
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Consider an alternative; if an NSAID is needed, add a PPI

यह उत्तर क्यों है

Older age and a previous ulcer greatly increase NSAID-related bleeding. Safer options are considered first; if an NSAID is needed, the lowest effective dose for the shortest time is used with gastroprotection such as a PPI.

उत्तर

D · Consider an alternative; if an NSAID is needed, add a PPI

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