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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
नर्स को किस रोगी को पहले देखना चाहिए?
Aलंबे समय से रूमेटॉइड आर्थराइटिस वाला रोगी जिसे सुबह की सामान्य जोड़ों की अकड़न है
Bनए अस्पष्ट बोलने और चेहरे के झुकाव वाला रोगी, जो 30 मिनट पहले शुरू हुआ
Cदीर्घकालिक गुर्दा रोग वाला रोगी जिसका डायलिसिस कल निर्धारित है
Dटाइप 2 मधुमेह का रोगी जो आहार के बारे में पूछ रहा है
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
A nurse returns to the station to find four messages. Which one is answered first?
AA family member wants an update on their father’s progress
BA colleague asks to swap shifts with them next week because of a family wedding
CThe laboratory is calling with a critical potassium result of 2.6 mEq/L
DThe pharmacy asks when the next delivery should be scheduled
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
A nurse has just given an intramuscular injection with a safety needle. What should the nurse do next with the needle?
ABend the needle to make it unusable, then discard it
BRecap it carefully with both hands and dispose of it after the drug round
CLay it on the medication tray and discard it later
DActivate the safety device and drop it into a sharps container at once
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
हाथ से लिखे आदेश में लिखा है “10U regular insulin subcut now”। नर्स की सबसे अच्छी कार्रवाई क्या है?
Aबिना प्रश्न किए 10 यूनिट देना, जैसा लिखा है
Bआदेश स्पष्ट करवाना, क्योंकि “U” को गलत पढ़ा जा सकता है
Cकिसी नर्सिंग सहायक से हस्तलिपि समझने को कहना
D100 यूनिट देना, जैसा आदेश में प्रतीत होता है
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
निष्कर्षों का कौन-सा समूह हाइपरकैल्सीमिया से मेल खाता है?
Aएकमात्र संकेत के रूप में प्यास और बहुत तनु मूत्र
Bटेटनी, मांसपेशी ऐंठन और सकारात्मक क्वोस्टेक का चिह्न
Cकब्ज़, थकान, भ्रम और गुर्दे की पथरी
Dकेवल नुकीली T तरंगें और मांसपेशी कमज़ोरी
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A patient with severe sepsis is oozing blood from IV sites. Platelets 40 × 10³/µL, fibrinogen low, D-dimer very high, PT and aPTT both prolonged. Which condition fits best?
AImmune thrombocytopenic purpura (ITP)
BDisseminated intravascular coagulation (DIC)
CHemophilia A (factor VIII deficiency)
DHeparin-induced thrombocytopenia (HIT)
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
Why does a patient with a suspected TIA need urgent specialist assessment?
AThe patient needs urgent surgery on the brain
BA TIA always turns into a brain tumour unless it is treated
CThe symptoms will come back permanently within an hour
DThe risk of a full stroke is highest in the days after a TIA
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
The fluid in an underwater seal chest drain has stopped swinging with breathing. What could this mean?
AThe water seal has been set up correctly for the first time
BThe drain is working perfectly and needs no checks
CThe patient's breathing has become normal and the drain can be pulled out by the nurse
DThe tube may be kinked or blocked, or the lung may have fully re-expanded
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
After a prescribed IV fluid bolus for hypotension, what should the nurse do next?
AStop all monitoring if the patient says they feel better
BStart a second fluid bolus straight away without checking anything
CWait until the next routine observations in four hours
DReassess heart rate, blood pressure, urine output and lung sounds
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
ज्ञात उच्च रक्तचाप वाले मरीज़ का BP 186/112 mmHg है, कोई लक्षण नहीं और अंग-क्षति के कोई संकेत नहीं। कौन-सी प्रतिक्रिया सबसे उपयुक्त है?
A15 मिनट में 120/80 mmHg तक पहुँचने के लिए IV उच्च रक्तचाप-रोधी बोलस देना
Bकार्डियक अरेस्ट टीम बुलाना और इंट्यूबेशन की तैयारी करना
Cकोई कार्रवाई न करना, क्योंकि मरीज़ ठीक महसूस करता है और कोई लक्षण नहीं हैं
Dदोबारा जाँचना, सूचित करना और घंटों से दिनों में मौखिक उपचार की अपेक्षा करना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
Which symptoms are typical of hypokalaemia?
AExcess thirst and very high glucose
BHeat intolerance and weight loss
CMuscle weakness, cramps and palpitations
DTingling lips and facial twitching
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A nurse teaches a wheelchair user with a spinal cord injury about skin care. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will use a mirror to check my bottom and heels every day."
B"I will keep my skin clean and dry."
C"I will shift my weight in the chair regularly."
D"I only need to check my skin when something hurts."
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Which description fits a category (stage) 4 pressure ulcer?
AIntact skin with redness that does not blanch
BA shallow wound into the dermis only
CFull-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle
DA blister filled with clear fluid over the heel or sacrum
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
दीर्घकालिक दर्द के लिए लंबे समय से ओपिऑइड ले रहा मरीज़ सर्जरी के लिए भर्ती होता है। कौन-सा कथन सही है?
Aसामान्य ओपिऑइड जारी रखा जाता है, साथ में सहनशीलता के कारण अतिरिक्त दर्द-निवारण दिया जाता है
Bउन्हें ओपिऑइड-नाइव मरीज़ों से कम सर्जरी-पश्चात ओपिऑइड खुराक की आवश्यकता होती है
Cलत रोकने के लिए भर्ती पर सभी ओपिऑइड बंद कर देने चाहिए
Dऑपरेशन के बाद उन्हें केवल पैरासिटामोल मिलनी चाहिए
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: B · नए अस्पष्ट बोलने और चेहरे के झुकाव वाला रोगी, जो 30 मिनट पहले शुरू हुआ
यह उत्तर क्यों है
अचानक अस्पष्ट बोलना और चेहरे का झुकाव स्ट्रोक का संकेत देते हैं, और उपचार समय पर निर्भर है। अन्य की दीर्घकालिक, स्थिर समस्याएँ हैं जो प्रतीक्षा कर सकती हैं।
उत्तर
B · नए अस्पष्ट बोलने और चेहरे के झुकाव वाला रोगी, जो 30 मिनट पहले शुरू हुआ
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · The laboratory is calling with a critical potassium result of 2.6 mEq/L
यह उत्तर क्यों है
A critical potassium of 2.6 mEq/L can cause life-threatening arrhythmias, so it is acted on first: the nurse assesses the patient and informs the provider. The other calls can wait.
उत्तर
C · The laboratory is calling with a critical potassium result of 2.6 mEq/L
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: D · Activate the safety device and drop it into a sharps container at once
यह उत्तर क्यों है
Used needles are never recapped with two hands, bent or left lying around. The safety feature is activated straight away and the needle goes into a puncture-resistant sharps container at the point of use.
उत्तर
D · Activate the safety device and drop it into a sharps container at once
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: B · आदेश स्पष्ट करवाना, क्योंकि “U” को गलत पढ़ा जा सकता है
यह उत्तर क्यों है
“10U” को 100 या 104 यूनिट पढ़ा जा सकता है, जो संभावित रूप से घातक ओवरडोज़ है। नर्स आदेश स्पष्ट करवाती है और “units” पूरा लिखने को कहती है। इंसुलिन के लिए अनुमान लगाना कभी स्वीकार्य नहीं है।
उत्तर
B · आदेश स्पष्ट करवाना, क्योंकि “U” को गलत पढ़ा जा सकता है
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · कब्ज़, थकान, भ्रम और गुर्दे की पथरी
यह उत्तर क्यों है
उच्च कैल्शियम तंत्रिका और मांसपेशी की उत्तेजनशीलता घटाता है, जिससे थकान, कब्ज़, भ्रम, हड्डी का दर्द और गुर्दे की पथरी होती है। टेटनी और क्वोस्टेक का चिह्न कम कैल्शियम के संकेत हैं।
उत्तर
C · कब्ज़, थकान, भ्रम और गुर्दे की पथरी
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · Disseminated intravascular coagulation (DIC)
यह उत्तर क्यों है
In DIC, widespread clotting consumes platelets and clotting factors, so PT and aPTT are prolonged and fibrinogen falls, while clot breakdown raises the D-dimer. ITP lowers platelets only, and hemophilia A prolongs only the aPTT.
उत्तर
B · Disseminated intravascular coagulation (DIC)
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · The risk of a full stroke is highest in the days after a TIA
यह उत्तर क्यों है
The risk of stroke is highest soon after a TIA. Rapid assessment and treatment, such as antiplatelets, statins and carotid imaging, reduce this risk.
उत्तर
D · The risk of a full stroke is highest in the days after a TIA
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · The tube may be kinked or blocked, or the lung may have fully re-expanded
यह उत्तर क्यों है
Loss of swing can mean a kinked, clamped or blocked tube, or re-expansion of the lung. The nurse checks the tubing and the patient and reports the finding.
उत्तर
D · The tube may be kinked or blocked, or the lung may have fully re-expanded
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: D · Reassess heart rate, blood pressure, urine output and lung sounds
यह उत्तर क्यों है
A fluid challenge is followed by reassessment of perfusion (heart rate, BP, capillary refill, mental state, urine output) and signs of overload such as crackles, raised JVP or worsening breathlessness. The findings are reported to decide on further fluid, vasopressors or escalation.
उत्तर
D · Reassess heart rate, blood pressure, urine output and lung sounds
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: D · दोबारा जाँचना, सूचित करना और घंटों से दिनों में मौखिक उपचार की अपेक्षा करना
यह उत्तर क्यों है
तीव्र अंग-क्षति के बिना गंभीर उच्च रक्तचाप (कभी-कभी हाइपरटेंसिव अर्जेंसी कहा जाता है) में रीडिंग की पुष्टि की जाती है, दर्द या छूटी खुराक जैसे कारण खोजे जाते हैं और मौखिक चिकित्सा समायोजित करके घंटों से दिनों में दाब घटाया जाता है। तेज़ी से घटाने से मस्तिष्क, हृदय और गुर्दों की इस्कीमिया का जोखिम है, पर इसे अनदेखा करना भी असुरक्षित है।
उत्तर
D · दोबारा जाँचना, सूचित करना और घंटों से दिनों में मौखिक उपचार की अपेक्षा करना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · Muscle weakness, cramps and palpitations
यह उत्तर क्यों है
Low potassium causes muscle weakness, cramps, constipation and arrhythmias. ECG changes include flattened T waves and U waves. Tingling and twitching suggest low calcium.
उत्तर
C · Muscle weakness, cramps and palpitations
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: D · "I only need to check my skin when something hurts."
यह उत्तर क्यों है
Patients usually cannot feel pain below the injury, so pain cannot warn them of pressure damage. They need daily skin checks, often with a mirror, regular pressure relief and good skin hygiene.
उत्तर
D · "I only need to check my skin when something hurts."
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: C · Full-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle
यह उत्तर क्यों है
Category 4 has full-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle and often undermining or tunnelling. Category 3 reaches the fat but does not expose bone, tendon or muscle.
उत्तर
C · Full-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · सामान्य ओपिऑइड जारी रखा जाता है, साथ में सहनशीलता के कारण अतिरिक्त दर्द-निवारण दिया जाता है
यह उत्तर क्यों है
लंबे समय से ओपिऑइड लेने वाले मरीज़ों में सहनशीलता और शारीरिक निर्भरता होती है। उनकी सामान्य ओपिऑइड बंद करने से विथड्रॉअल और अनियंत्रित दर्द का जोखिम होता है। उनकी आधार खुराक जारी रखी जाती है (या किसी अन्य मार्ग में बदली जाती है) और मल्टीमोडल एनाल्जीसिया जोड़ी जाती है; उन्हें अक्सर ओपिऑइड-नाइव मरीज़ों से अधिक ओपिऑइड चाहिए होती है, और निकट निगरानी की जाती है।
उत्तर
A · सामान्य ओपिऑइड जारी रखा जाता है, साथ में सहनशीलता के कारण अतिरिक्त दर्द-निवारण दिया जाता है
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