NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A nursing assistant offers to suction a patient’s new tracheostomy. Which response from the RN is best?

  1. A“Leave the suctioning until the next shift arrives.”
  2. B“Ask the patient’s family to do the suctioning today.”
  3. C“Suctioning a new tracheostomy is my task; I will do it myself.”
  4. D“Thank you, please suction him as needed and tell me how it went.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient with diabetes is sweaty and confused, and no glucose meter is available. The patient can swallow. What should the nurse do?

  1. AAsk the patient to lie down and sleep it off
  2. BTreat for hypoglycemia with fast-acting oral carbohydrate
  3. CWithhold all food and fluids until a meter is found
  4. DGive a dose of rapid-acting insulin in case the glucose is high
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A peripheral IV site is red, warm and tender along the vein. What should the nurse do?

  1. AFlush the catheter harder to clear the vein and keep using the same site
  2. BApply a warm pack and keep using the same site
  3. CIncrease the infusion rate to finish the bag sooner
  4. DRemove the catheter and insert a new one at another site if still needed
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

एक मरीज़ को निरंतर इन्फ़्यूज़न से उच्च-जोखिम दवा मिल रही है। हैंडओवर के समय कौन-सी प्रथा सबसे सुरक्षित है?

  1. Aआने वाली नर्स उसे पाली के अंत में जाँचती है
  2. Bकेवल दर जाँची जाती है, दवा या सांद्रता नहीं
  3. Cजाने वाली नर्स डेस्क पर कहती है कि “पंप ठीक है”
  4. Dदोनों नर्सें पंप और बैग को निर्धारित आदेश से मिलाकर जाँचती हैं
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient with sepsis has a lactate of 2.1 mmol/L on admission and 4.3 mmol/L two hours later, despite IV fluids. What does this suggest?

  1. AExpected muscle activity from shivering in fever
  2. BImproving circulation as the fluids start to work
  3. CA normal response to IV fluids in the first hours
  4. DWorsening tissue perfusion that needs urgent reporting
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient has fever, chills, flank pain and costovertebral angle tenderness. Urinalysis shows many white cells and white cell casts. Which condition is most likely?

  1. ANephrotic syndrome
  2. BGlomerulonephritis
  3. CAcute pyelonephritis
  4. DSimple cystitis
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

थायरॉइड सर्जरी के बाद एक मरीज़ को मुँह के आसपास झुनझुनी और मांसपेशियों में ऐंठन है। किस इलेक्ट्रोलाइट समस्या का संदेह होना चाहिए?

  1. Aहाइपरमैग्नेसीमिया
  2. Bहाइपरकैलीमिया
  3. Cहाइपरनेट्रीमिया
  4. Dहाइपोकैल्सीमिया
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

Why can sepsis be missed in older adults?

  1. AOlder adults always have a very high fever
  2. BBlood tests are not useful in older people
  3. COlder adults cannot develop sepsis because their immune system is weaker
  4. DThey may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

A patient on home oxygen has dry, sore lips. Which product is safest to use?

  1. AAn alcohol-based gel
  2. BAn oil-based balm
  3. CA water-based lubricant
  4. DPetroleum jelly
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

During a thrombolytic infusion for an MI, the patient develops a sudden severe headache, vomiting and new confusion. What should the nurse do first?

  1. AGive a second dose to finish the treatment
  2. BStop the infusion and call for urgent medical help
  3. CContinue the infusion, as headache is a common side effect
  4. DSlow the infusion and give an antiemetic
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Why is pyridostigmine often taken about 30–60 minutes before meals by patients with myasthenia gravis?

  1. ATo improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes
  2. BTo lower the blood glucose rise after eating a meal
  3. CTo reduce stomach acid so the food is digested better
  4. DTo stop the drug from irritating an empty stomach later on
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A kidney transplant recipient has had vomiting and diarrhoea for two days. Why should the transplant team be contacted?

  1. AThe tablets will make the vomiting stop
  2. BThe patient may not be absorbing their immunosuppressants
  3. CThe kidney will start to produce far too much urine
  4. DVomiting proves that rejection has already happened
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Why is the "whoosh" test no longer used to check nasogastric tube position?

  1. AThe air always makes the tube block
  2. BThe test is far too painful for most patients to tolerate
  3. CIt needs an X-ray machine at the bedside
  4. DAir can be heard even when the tube is in the lung
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient taking oral capecitabine reports red, painful, peeling palms and soles. What should the nurse do?

  1. AAdvise hot soaks for the hands and feet
  2. BTell the patient to take a double dose next time
  3. CReassure that it is a sign of an unrelated allergy to washing powder
  4. DReport it; this is hand-foot syndrome and treatment may need changing

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · “Suctioning a new tracheostomy is my task; I will do it myself.”

यह उत्तर क्यों है

Care of a new tracheostomy, including suctioning, involves airway risk and assessment, so the RN keeps it. Leaving it to the family or the next shift is unsafe.

उत्तर

C · “Suctioning a new tracheostomy is my task; I will do it myself.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Treat for hypoglycemia with fast-acting oral carbohydrate

यह उत्तर क्यों है

When in doubt, treat as hypoglycemia. A little sugar will not harm a patient with high glucose, but untreated hypoglycemia can cause brain injury within minutes, and insulin could be fatal.

उत्तर

B · Treat for hypoglycemia with fast-acting oral carbohydrate
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · Remove the catheter and insert a new one at another site if still needed

यह उत्तर क्यों है

Redness, warmth and tenderness along the vein indicate phlebitis, which can lead to infection. The catheter is removed and, if IV access is still needed, a new one is placed at a different site.

उत्तर

D · Remove the catheter and insert a new one at another site if still needed
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · दोनों नर्सें पंप और बैग को निर्धारित आदेश से मिलाकर जाँचती हैं

यह उत्तर क्यों है

हैंडओवर पर बिस्तर के पास जाँच, जिसमें लाइन को बैग से मरीज़ तक अनुसरण किया जाता है और दवा, सांद्रता, खुराक और दर की निर्धारित आदेश से तुलना होती है, प्रोग्रामिंग त्रुटियों को जल्दी पकड़ लेती है।

उत्तर

D · दोनों नर्सें पंप और बैग को निर्धारित आदेश से मिलाकर जाँचती हैं
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Worsening tissue perfusion that needs urgent reporting

यह उत्तर क्यों है

A rising lactate despite fluids suggests ongoing tissue hypoperfusion and worsening sepsis or septic shock. The nurse reports it at once; further fluids, vasopressors and source control may be needed, and lactate is remeasured.

उत्तर

D · Worsening tissue perfusion that needs urgent reporting
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Acute pyelonephritis

यह उत्तर क्यों है

White cell casts show that the inflammation is in the kidney itself, not just the bladder. With fever and flank pain this indicates pyelonephritis. Glomerulonephritis typically causes red cell casts, and nephrotic syndrome causes heavy protein loss.

उत्तर

C · Acute pyelonephritis
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · हाइपोकैल्सीमिया

यह उत्तर क्यों है

पैराथायरॉइड ग्रंथियों की क्षति कैल्शियम घटाती है, जिससे मुँह के आसपास झुनझुनी, टेटनी और पॉज़िटिव Chvostek या Trousseau संकेत होते हैं।

उत्तर

D · हाइपोकैल्सीमिया
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · They may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility

यह उत्तर क्यों है

Older people may have a normal or low temperature and present with delirium, falls or general decline. Early warning scores and a high index of suspicion are important.

उत्तर

D · They may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · A water-based lubricant

यह उत्तर क्यों है

Oil-based products such as petroleum jelly can ignite or burn intensely in high oxygen concentrations and have caused facial burns. Water-based products are recommended. Oxygen cylinders are kept upright and secured, away from heat and flames.

उत्तर

C · A water-based lubricant
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · Stop the infusion and call for urgent medical help

यह उत्तर क्यों है

Sudden neurological change during or after thrombolysis suggests intracranial haemorrhage. The infusion is stopped immediately, help is called, and urgent CT and reversal are considered. Neurological observations continue.

उत्तर

B · Stop the infusion and call for urgent medical help
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · To improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes

यह उत्तर क्यों है

Pyridostigmine inhibits acetylcholinesterase, so more acetylcholine is available at the neuromuscular junction. Timing it before meals gives the best muscle strength for chewing and swallowing, which lowers the risk of aspiration.

उत्तर

A · To improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · The patient may not be absorbing their immunosuppressants

यह उत्तर क्यों है

Vomiting and diarrhoea can reduce absorption of immunosuppressants, raising the risk of rejection, and dehydration can harm the graft. Tacrolimus levels can also rise with diarrhoea. The team may check levels and kidney function.

उत्तर

B · The patient may not be absorbing their immunosuppressants
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Air can be heard even when the tube is in the lung

यह उत्तर क्यों है

Auscultation of injected air cannot distinguish the stomach from the lungs or oesophagus, and misplaced tubes have caused deaths. pH testing of aspirate or X-ray is used instead.

उत्तर

D · Air can be heard even when the tube is in the lung
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Report it; this is hand-foot syndrome and treatment may need changing

यह उत्तर क्यों है

Palmar-plantar erythrodysaesthesia (hand-foot syndrome) is common with capecitabine and fluorouracil. It is graded and may need a treatment break or dose reduction; emollients and avoiding heat and friction help.

उत्तर

D · Report it; this is hand-foot syndrome and treatment may need changing

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