NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

When making patient assignments, what should the charge nurse consider first?

  1. AGiving each nurse patients in rooms next to each other
  2. BLetting staff choose the patients they prefer
  3. CMatching each patient’s needs to staff competence
  4. DGiving the newest staff the most complex patients
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A child who had a tonsillectomy this morning is swallowing again and again while asleep. What should the nurse suspect?

  1. AA sore throat from the breathing tube
  2. BHunger after fasting for surgery
  3. CNormal swallowing during sleep
  4. DBleeding from the operation site
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

Why is keeping a patient warm (normothermia) during surgery part of infection prevention?

  1. ALow body temperature reduces blood flow and immune function in the wound
  2. BWarmth sterilizes the surgical site
  3. CWarm patients do not need antibiotic prophylaxis
  4. DCold makes bacteria grow faster in the operating room air and on the drapes
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A nurse has a needlestick from a patient whose HIV and hepatitis status is unknown. What should happen?

  1. ANothing, because the source patient is probably not infected
  2. BThe nurse is assumed to be infected and stops all work
  3. CThe nurse waits six months before having any blood tests at all
  4. DThe source patient is tested per policy, and the nurse has baseline tests
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient with hyponatremia from SIADH starts tolvaptan. Why is the serum sodium checked frequently in the first day?

  1. AThe sodium always falls further
  2. BThe sodium can rise too quickly
  3. CThe drug lowers blood glucose sharply
  4. DThe drug causes severe hyperkalemia
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

Which set of results most strongly suggests hemolytic anemia?

  1. ALow hemoglobin, high reticulocytes, high unconjugated bilirubin, high LDH
  2. BLow hemoglobin, low platelets, low white cells, low reticulocytes
  3. CLow hemoglobin, low reticulocytes, low MCV, low ferritin
  4. DLow hemoglobin, high MCV, low vitamin B12, normal bilirubin
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Why is blood pressure monitored closely in a patient with an epidural infusion?

  1. AThe epidural pump uses the blood pressure to set the rate
  2. BBlood pressure readings show whether the catheter is infected
  3. CEpidurals always cause severe hypertension that needs regular treatment
  4. DThe local anaesthetic can block sympathetic nerves and cause hypotension
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient has a blood pressure of 220/130 mmHg with headache, confusion and visual disturbance. Why is the blood pressure lowered in a controlled way rather than as fast as possible?

  1. ARapid lowering causes hyperglycaemia
  2. BA sudden drop can reduce blood flow to the brain, heart and kidneys
  3. CBlood pressure cannot be lowered with drugs
  4. DRapid lowering always causes the hypertension to come back much worse
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

During an episode of chest pain, a patient's ECG shows new horizontal ST depression. What does this most likely indicate?

  1. AMyocardial ischaemia
  2. BPericarditis
  3. CHyperkalaemia
  4. DA normal finding during pain
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

Four hours after abdominal surgery, a patient's heart rate has risen from 84 to 122/min and they are restless and pale. BP is still 118/76 mmHg, and the surgical drain is filling with blood. What should the nurse conclude?

  1. AEarly haemorrhagic shock is likely, so escalate urgently
  2. BThe patient is stable because the blood pressure is normal
  3. CThe drain is working well, so no action is needed
  4. DThe tachycardia is from pain and needs only analgesia
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient with Addison's disease takes fludrocortisone as well as hydrocortisone. Why?

  1. ATo replace the missing adrenaline
  2. BTo lower the blood pressure
  3. CTo treat a low thyroid hormone level
  4. DTo replace the missing aldosterone
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

एक दौरा 12 मिनट से चल रहा है। बेंज़ोडायज़ेपीन की दो खुराकें दी जा चुकी हैं, और दौरा जारी है। वायुमार्ग और ऑक्सीजन प्रबंधित हैं। सामान्य प्रोटोकॉल में अगला कदम क्या है?

  1. Aलेवेटिरासेटम या फ़ेनिटॉइन जैसी द्वितीय-पंक्ति IV दवा
  2. Bहर दो मिनट में बेंज़ोडायज़ेपीन की तीसरी और चौथी खुराक
  3. Cमरीज़ के निगल सकने पर मौखिक एंटीसीज़र गोलियाँ देना
  4. Dयह देखने के लिए कि दौरा रुकता है या नहीं, और 30 मिनट प्रतीक्षा करना
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

गंभीर तीव्र पैंक्रियाटाइटिस में कौन-सी इलेक्ट्रोलाइट समस्या हो सकती है?

  1. Aहाइपरनैट्रीमिया
  2. Bहाइपरकैलीमिया
  3. Cहाइपरकैल्सीमिया
  4. Dहाइपोकैल्सीमिया
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

An older patient on regular opioids has small amounts of liquid stool leaking all day, but has not had a formed bowel movement for 6 days. What is the most likely cause?

  1. ANormal stool pattern on opioids
  2. BAcute infective gastroenteritis
  3. CA flare of ulcerative colitis
  4. DFaecal impaction with overflow

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · Matching each patient’s needs to staff competence

यह उत्तर क्यों है

Assignments are based mainly on patient acuity and needs and on each staff member’s skills and scope. Geography and continuity of care help, but they come after safety.

उत्तर

C · Matching each patient’s needs to staff competence
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Bleeding from the operation site

यह उत्तर क्यों है

Frequent swallowing after tonsillectomy is a classic sign of bleeding. The nurse checks the throat with a light, looks at vital signs and reports at once.

उत्तर

D · Bleeding from the operation site
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · Low body temperature reduces blood flow and immune function in the wound

यह उत्तर क्यों है

Hypothermia causes vasoconstriction and less oxygen in the wound, which weakens the immune defense. Keeping the patient warm is linked to fewer surgical site infections.

उत्तर

A · Low body temperature reduces blood flow and immune function in the wound
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · The source patient is tested per policy, and the nurse has baseline tests

यह उत्तर क्यों है

After first aid and reporting, the source patient is tested according to law and policy, and the nurse has baseline testing. A rapid risk assessment decides whether HIV prophylaxis is started while results are awaited.

उत्तर

D · The source patient is tested per policy, and the nurse has baseline tests
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · The sodium can rise too quickly

यह उत्तर क्यों है

Tolvaptan blocks ADH receptors in the kidney, causing free water loss. Sodium can rise too fast, risking osmotic demyelination, so treatment is started in hospital with frequent sodium checks. Fluid restriction is usually avoided at the start.

उत्तर

B · The sodium can rise too quickly
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · Low hemoglobin, high reticulocytes, high unconjugated bilirubin, high LDH

यह उत्तर क्यों है

When red cells break down early, hemoglobin is turned into unconjugated bilirubin and LDH is released, while the marrow increases reticulocytes. Option B fits iron deficiency, C fits B12 deficiency and D fits marrow failure.इससे जाँचा गया: Hemolytic anemia · MedlinePlus (NIH) (2026); Reticulocyte Count · MedlinePlus (NIH) (2024); Bilirubin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

A · Low hemoglobin, high reticulocytes, high unconjugated bilirubin, high LDH
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · The local anaesthetic can block sympathetic nerves and cause hypotension

यह उत्तर क्यों है

Epidural local anaesthetic can cause vasodilation and hypotension. Nurses also monitor sedation, respiratory rate, block height, motor function and the catheter site.

उत्तर

D · The local anaesthetic can block sympathetic nerves and cause hypotension
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · A sudden drop can reduce blood flow to the brain, heart and kidneys

यह उत्तर क्यों है

In a hypertensive emergency, autoregulation in vital organs is reset to higher pressures. Lowering BP too fast can cause ischaemia, so it is reduced gradually under close monitoring.

उत्तर

B · A sudden drop can reduce blood flow to the brain, heart and kidneys
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · Myocardial ischaemia

यह उत्तर क्यों है

New horizontal or downsloping ST depression during pain suggests myocardial ischaemia, as in unstable angina or NSTEMI. It should be reported immediately with serial ECGs and troponins. ST depression can also reflect reciprocal change opposite a STEMI.

उत्तर

A · Myocardial ischaemia
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · Early haemorrhagic shock is likely, so escalate urgently

यह उत्तर क्यों है

Rising heart rate, restlessness, pallor and visible bleeding are signs of compensated haemorrhagic shock. Waiting for hypotension delays treatment. The nurse escalates urgently, gives oxygen, ensures IV access and anticipates bloods, fluids or blood products and surgical review.

उत्तर

A · Early haemorrhagic shock is likely, so escalate urgently
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · To replace the missing aldosterone

यह उत्तर क्यों है

In primary adrenal insufficiency, both cortisol and aldosterone are lacking. Hydrocortisone replaces cortisol, and fludrocortisone replaces aldosterone to keep sodium, potassium and blood pressure normal.

उत्तर

D · To replace the missing aldosterone
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · लेवेटिरासेटम या फ़ेनिटॉइन जैसी द्वितीय-पंक्ति IV दवा

यह उत्तर क्यों है

बेंज़ोडायज़ेपीन की दो खुराकों के बाद भी जारी रहने वाले स्टेटस एपिलेप्टिकस (स्थापित स्टेटस) का उपचार द्वितीय-पंक्ति IV दवा से किया जाता है। यदि फिर भी जारी रहे (रिफ़्रैक्टरी स्टेटस), तो क्रिटिकल केयर में एनेस्थीसिया और इंट्यूबेशन आवश्यक है। ग्लूकोज़, वायुमार्ग और निगरानी पूरे समय जारी रहती है। बार-बार बेंज़ोडायज़ेपीन बिना अधिक अतिरिक्त लाभ के श्वसन अवसाद बढ़ाती है।

उत्तर

A · लेवेटिरासेटम या फ़ेनिटॉइन जैसी द्वितीय-पंक्ति IV दवा
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · हाइपोकैल्सीमिया

यह उत्तर क्यों है

वसा नेक्रोसिस वसीय अम्ल छोड़ता है जो कैल्शियम को बाँधते हैं (सैपोनिफ़िकेशन), जिससे सीरम कैल्शियम घटता है। हाइपोकैल्सीमिया गंभीरता का मार्कर है और टेटनी तथा अतालता कर सकता है। दूसरी ओर, हाइपरकैल्सीमिया पैंक्रियाटाइटिस का कारण हो सकता है।

उत्तर

D · हाइपोकैल्सीमिया
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Faecal impaction with overflow

यह उत्तर क्यों है

Overflow diarrhoea occurs when liquid stool leaks around impacted faeces. Antidiarrhoeal drugs would worsen it; the nurse escalates for assessment, and treatment includes laxatives or enemas and review of the opioids.

उत्तर

D · Faecal impaction with overflow

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