NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

नए प्रश्नकोर्स पर वापस जाएँ

प्रिंट विंडो में “PDF के रूप में सहेजें” चुनें, ताकि एक प्रति आपके डिवाइस पर रहे।

1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient wants to leave the hospital against medical advice. What should the nurse do?

  1. AHide the patient’s clothes and belongings until the provider arrives
  2. BInform the provider, explain the risks and document the discussion
  3. CLet the patient leave without telling anyone
  4. DLock the door so the patient cannot leave the unit
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

At the end of a shift, the nurse’s relief has not arrived and the patients are acutely ill. What should the nurse do?

  1. AStay and tell the charge nurse, and hand over before leaving
  2. BLeave a written note at the station and go home
  3. CAsk a nursing assistant to watch the patients until someone comes
  4. DLeave on time, because the shift has officially ended
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

Which information must be documented when a patient is restrained?

  1. AOnly the name of the nurse who applied it and the unit where it happened
  2. BOnly the time the restraint was put on and the time it was taken off
  3. CThe reason, alternatives tried, type of restraint, times and regular assessments
  4. DOnly whether the family agreed to the restraint
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

संपर्क सावधानियों पर रखे मरीज़ के साथ काम करते हुए नर्स को पता चलता है कि गाउन की आस्तीन पर फटन है। नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aकाम जारी रखना, क्योंकि फटन छोटी है और केवल आस्तीन पर है
  2. Bफटे गाउन के ऊपर दूसरा गाउन पहन लेना
  3. Cमरीज़ से दूर हटना, दरवाज़े पर PPE को सुरक्षित तरीके से उतारना, हाथ साफ़ करना और फिर से गाउन पहनना
  4. Dफटन को टेप की पट्टी से ढककर काम जारी रखना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

दीर्घकालिक गुर्दा रोग वाले रोगियों में अक्सर एनीमिया क्यों होता है?

  1. Aक्षतिग्रस्त गुर्दे लाल रक्त कोशिकाओं को छानकर नष्ट कर देते हैं
  2. Bगुर्दे कम एरिथ्रोपोइटिन बनाते हैं, जो लाल कोशिका उत्पादन को प्रेरित करता है
  3. Cगुर्दा रोग में उच्च पोटैशियम लाल कोशिकाओं को तोड़ देता है
  4. Dयूरीमिक विषैले पदार्थ अस्थि मज्जा से लाल कोशिकाओं के बजाय श्वेत कोशिकाएँ बनवाते हैं
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

सर्जरी के बाद बड़ी मात्रा में हाइपोटोनिक IV द्रव पा रहे रोगी को सिरदर्द, मतली और भ्रम होता है। कौन-सा परिणाम इसे सबसे अच्छी तरह समझाता है?

  1. A110 mg/dL (6.1 mmol/L) का ग्लूकोज़
  2. B4.2 mEq/L का पोटैशियम
  3. C9.4 mg/dL (2.35 mmol/L) का कैल्शियम
  4. D126 mEq/L का सोडियम
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

A patient receives IV furosemide for fluid overload. Which findings show the treatment is working?

  1. AA rise in weight and more lung crackles
  2. BFalling urine output, new ankle swelling and a rise in weight
  3. CA rise in blood pressure and a new cough
  4. DIncreased urine output, less breathlessness and a falling weight
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

After a high spinal cord injury, a patient has low blood pressure with a slow heart rate and warm, dry skin. What is most likely?

  1. ACardiac tamponade
  2. BSeptic shock
  3. CHypovolaemic shock
  4. DNeurogenic shock
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

सीने के दर्द वाला मरीज़ ग्लिसरिल ट्राइनाइट्रेट माँगता है। कौन-सी जानकारी का अर्थ है कि नर्स को उसे रोककर चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए?

  1. Aमरीज़ को पिछले सप्ताह सिरदर्द हुआ था
  2. Bमरीज़ का रक्तचाप 150/90 mmHg है
  3. Cमरीज़ ने आज पहले सिल्डेनाफ़िल ली थी
  4. Dमरीज़ रोज़ स्टैटिन लेता है
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

Three hours after femoral cardiac catheterisation, a patient has new lower back and flank pain, a heart rate of 112/min and BP 92/60 mmHg. The groin looks normal. What should the nurse suspect?

  1. ARetroperitoneal bleeding
  2. BNormal back ache from lying flat
  3. CAn allergic reaction to the contrast
  4. DA urinary tract infection
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient has acute glomerulonephritis with oedema and high blood pressure. Which nursing care is most appropriate?

  1. AEncourage a high-salt diet to balance the fluids
  2. BMonitor BP, fluid balance and daily weight
  3. CCheck the weight once a week
  4. DGive large amounts of IV fluid
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

Weeks after starting insulin, a patient with newly diagnosed type 1 diabetes needs much less insulin and has frequent mild hypos. What is the most likely explanation?

  1. AA honeymoon phase, but insulin is still needed
  2. BThe insulin has gone off and should be replaced
  3. CThe patient actually has type 2 diabetes
  4. DThe diabetes has been cured, so insulin can stop
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

ऊपरी जठरांत्र रक्तस्राव वाले मरीज़ में यूरिया क्रिएटिनिन से बहुत अधिक क्यों बढ़ सकता है?

  1. Aपचा हुआ रक्त प्रोटीन भार है जो यूरिया बढ़ाता है
  2. Bरक्तस्राव हमेशा सीधे गुर्दे की नलिकाओं को क्षति पहुँचाता है
  3. Cक्रिएटिनिन उल्टी में शरीर से निकल जाता है
  4. Dयूरिया रक्तस्राव करती आमाशय की परत से बनता है
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient with facial burns from a house fire was talking normally on arrival. Two hours later, the voice is hoarse and there is stridor. What should the nurse do?

  1. AEncourage the patient to rest the voice and reassess tomorrow
  2. BCall for urgent anaesthetic help, as the airway is swelling
  3. CGive a warm drink to soothe the throat
  4. DLay the patient flat to help them sleep

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Inform the provider, explain the risks and document the discussion

यह उत्तर क्यों है

A competent adult has the right to leave. The nurse informs the provider, makes sure the patient understands the risks and documents it; holding the patient against their will may be false imprisonment.

उत्तर

B · Inform the provider, explain the risks and document the discussion
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Stay and tell the charge nurse, and hand over before leaving

यह उत्तर क्यों है

The nurse must not leave patients without handing over to another qualified nurse. Telling the charge nurse allows staffing to be arranged safely.

उत्तर

A · Stay and tell the charge nurse, and hand over before leaving
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · The reason, alternatives tried, type of restraint, times and regular assessments

यह उत्तर क्यों है

Restraint documentation includes the behavior that made it necessary, less restrictive measures tried, the order, the type used, the times applied and released, and ongoing checks of circulation, skin, needs and mental state.

उत्तर

C · The reason, alternatives tried, type of restraint, times and regular assessments
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · मरीज़ से दूर हटना, दरवाज़े पर PPE को सुरक्षित तरीके से उतारना, हाथ साफ़ करना और फिर से गाउन पहनना

यह उत्तर क्यों है

फटा PPE त्वचा और कपड़ों के दूषित होने की संभावना बनाता है। सुरक्षित होने पर नर्स मरीज़ से दूर हटती है, दरवाज़े पर या एंटीरूम में PPE को सही क्रम में उतारती है, हाथ साफ़ करती है और नया PPE पहनती है।

उत्तर

C · मरीज़ से दूर हटना, दरवाज़े पर PPE को सुरक्षित तरीके से उतारना, हाथ साफ़ करना और फिर से गाउन पहनना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · गुर्दे कम एरिथ्रोपोइटिन बनाते हैं, जो लाल कोशिका उत्पादन को प्रेरित करता है

यह उत्तर क्यों है

रोगग्रस्त गुर्दे कम एरिथ्रोपोइटिन बनाते हैं, इसलिए मज्जा कम लाल कोशिकाएँ बनाती है। उपचार में एरिथ्रोपोइसिस-उत्तेजक एजेंट और आयरन शामिल हो सकते हैं।

उत्तर

B · गुर्दे कम एरिथ्रोपोइटिन बनाते हैं, जो लाल कोशिका उत्पादन को प्रेरित करता है
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · 126 mEq/L का सोडियम

यह उत्तर क्यों है

शल्य तनाव एंटीडाययूरेटिक हार्मोन बढ़ाता है, और हाइपोटोनिक द्रव मुक्त जल जोड़ते हैं, इसलिए सोडियम गिरता है। हाइपोनैट्रेमिया से सिरदर्द, मतली और भ्रम होते हैं। अन्य मान सामान्य हैं।

उत्तर

D · 126 mEq/L का सोडियम
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Increased urine output, less breathlessness and a falling weight

यह उत्तर क्यों है

Effective diuresis increases urine output and reduces congestion, so breathing improves and weight falls. Electrolytes, renal function and blood pressure are also monitored.

उत्तर

D · Increased urine output, less breathlessness and a falling weight
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Neurogenic shock

यह उत्तर क्यों है

Neurogenic shock from cervical or high thoracic injury causes vasodilation and bradycardia because sympathetic outflow is lost. Hypovolaemic shock usually causes tachycardia and cool, pale skin.

उत्तर

D · Neurogenic shock
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · मरीज़ ने आज पहले सिल्डेनाफ़िल ली थी

यह उत्तर क्यों है

सिल्डेनाफ़िल (लगभग 24 घंटे के भीतर) या टाडालाफ़िल (लगभग 48 घंटे के भीतर) जैसे फ़ॉस्फ़ोडाइएस्टरेज़-5 इनहिबिटर का नाइट्रेट के साथ संयोजन गंभीर, जानलेवा निम्न रक्तचाप कर सकता है। लगभग 90 mmHg से कम सिस्टोलिक दाब पर भी नाइट्रेट टाले जाते हैं।

उत्तर

C · मरीज़ ने आज पहले सिल्डेनाफ़िल ली थी
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · Retroperitoneal bleeding

यह उत्तर क्यों है

A high femoral puncture can bleed into the retroperitoneal space without visible groin swelling. Back or flank pain with tachycardia and hypotension is a warning sign. The nurse calls for urgent help, assesses for shock and expects bloods and imaging.

उत्तर

A · Retroperitoneal bleeding
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · Monitor BP, fluid balance and daily weight

यह उत्तर क्यों है

In acute glomerulonephritis, salt and water retention cause oedema and hypertension. Close monitoring of BP, input and output and daily weights is needed, often with salt and fluid restriction and antihypertensives.

उत्तर

B · Monitor BP, fluid balance and daily weight
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · A honeymoon phase, but insulin is still needed

यह उत्तर क्यों है

After diagnosis and correction of high glucose, remaining beta cells may work better for a while, so insulin needs fall. This honeymoon phase is temporary. The doses are reduced, but insulin is not stopped.

उत्तर

A · A honeymoon phase, but insulin is still needed
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · पचा हुआ रक्त प्रोटीन भार है जो यूरिया बढ़ाता है

यह उत्तर क्यों है

पचा हुआ रक्त बड़ा प्रोटीन भार है, इसलिए यूरिया बढ़ता है, अक्सर क्रिएटिनिन के अनुपात से बहुत अधिक। हाइपोवॉलीमिया भी यूरिया बढ़ा सकता है। उच्च यूरिया ग्लासगो-ब्लैचफ़र्ड स्कोर जैसे जोखिम स्कोर का हिस्सा है।

उत्तर

A · पचा हुआ रक्त प्रोटीन भार है जो यूरिया बढ़ाता है
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Call for urgent anaesthetic help, as the airway is swelling

यह उत्तर क्यों है

Progressive hoarseness and stridor after a facial or inhalation burn mean the airway is narrowing. Early intubation by an experienced anaesthetist is needed before swelling makes it impossible. The patient is sat up and given oxygen.

उत्तर

B · Call for urgent anaesthetic help, as the airway is swelling

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation