NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

Using the Emergency Severity Index, which level fits a 70-year-old with chest pressure that suggests a heart attack, but normal vital signs?

  1. ALevel 2
  2. BLevel 4
  3. CLevel 5
  4. DLevel 1
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

एक नर्स चार रोगियों की देखभाल कर रही है। नियमित देखभाल के लिए नर्सिंग असिस्टेंट को किसे सुरक्षित रूप से सौंपा जा सकता है?

  1. Aरोगी जिसका रक्त ग्लूकोज़ 52 mg/dL (2.9 mmol/L) है और जिसे पसीना आ रहा है
  2. Bस्ट्रोक के पाँच दिन बाद का रोगी जिसे नहाने में मदद चाहिए और जीवन-संकेतक स्थिर हैं
  3. Cरोगी जिसकी एक घंटे पहले नई चेस्ट ट्यूब लगाई गई है
  4. Dसर्जरी से लौट रहा रोगी जिसे पहला शल्यक्रिया-पश्चात आकलन चाहिए
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A new antibiotic is prescribed for a patient. What should the nurse check before giving the first dose?

  1. AOnly the patient’s blood pressure and pulse before giving the drug
  2. BOnly the time of the patient’s last meal and drink
  3. CThe patient’s allergies, by checking the record and asking the patient
  4. DThe patient’s preferred pharmacy
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A patient with dementia is often found at the exit doors trying to leave the unit. Which measure is most appropriate?

  1. ALock the patient alone in a single room so that they cannot reach the exit doors
  2. BKeep the patient in a chair with a vest restraint
  3. CGive a sedative each time the patient goes to the door
  4. DUse an electronic wander alert, supervise closely and offer meaningful activity
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient receives repeated nebulized albuterol (salbutamol) for severe asthma. Which laboratory change should the nurse watch for?

  1. AA rise in serum calcium
  2. BA fall in serum potassium
  3. CA rise in serum sodium
  4. DA fall in blood glucose
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient started methimazole for hyperthyroidism 6 weeks ago and now has a fever and a severe sore throat. Which action is most important?

  1. AAdvise the patient to continue the drug and drink more fluid
  2. BGive the next dose and suggest warm salt-water gargles for comfort
  3. CCheck the TSH and double the dose if it is still low
  4. DHold the drug and arrange an urgent white cell and neutrophil count
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which instruction is correct for taking weekly alendronic acid (alendronate)?

  1. AChew the tablet with breakfast and a cup of milky tea
  2. BTake it with an antacid to protect the stomach
  3. CTake it with plain water on an empty stomach and stay upright for 30 minutes
  4. DTake it with a glass of milk at bedtime and then lie down straight away
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

शल्यक्रिया के बाद एक मरीज़ की हृदय गति 115/min, तापमान 38.6 °C, श्वसन दर 26/min और द्रव बोलस के बावजूद रक्तचाप 85/50 mmHg है। यह सबसे संभवतः क्या दर्शाता है?

  1. Aसर्जरी के बाद पहले दिनों में सामान्य सूजन प्रतिक्रिया
  2. Bकेवल हल्का निर्जलीकरण
  3. Cडिस्चार्ज को लेकर चिंता
  4. Dसेप्टिक शॉक, जिसके लिए तत्काल क्रिटिकल केयर समीक्षा आवश्यक है
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

A patient with a long QT interval develops a polymorphic ventricular tachycardia that twists around the baseline but still has a pulse. Which drug is used first?

  1. AOral digoxin
  2. BIntravenous magnesium sulfate
  3. CIntravenous adenosine
  4. DIntravenous potassium chloride as a bolus
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

क्रिटिकल केयर में वेंटिलेटर पर रखे मरीज़ को वेंटिलेटर-संबंधित निमोनिया का जोखिम है। कौन-सा नर्सिंग उपाय इस जोखिम को घटाने में मदद करता है?

  1. Aएंडोट्रेकियल ट्यूब की सुरक्षा के लिए मरीज़ को समतल रखना
  2. Bबिस्तर का सिरहाना 30–45° ऊँचा रखना
  3. Cवेंटिलेटर ट्यूबिंग को हर कुछ घंटों में बदलना
  4. Dमसूड़ों से खून आने से बचाने के लिए मुख की देखभाल से बचना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Why is an ACE inhibitor often given to a patient with diabetes and albumin in the urine?

  1. AIt stops the kidneys from passing so much urine at night
  2. BIt lowers the blood glucose to normal
  3. CIt raises potassium to protect the heart
  4. DIt protects the kidneys and reduces albumin loss
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A large pituitary tumour presses on the optic chiasm. Which visual field defect is most typical?

  1. ALoss of the outer half of the field in both eyes
  2. BLoss of central vision in both eyes
  3. CComplete blindness in one eye only
  4. DLoss of the inner half of the field in both eyes
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

कौन-सी इलेक्ट्रोलाइट असामान्यता सर्जरी के बाद के इलियस में योगदान दे सकती है?

  1. Aहाइपरनैट्रीमिया
  2. Bहाइपरकैलीमिया
  3. Cहाइपरफ़ॉस्फ़ेटीमिया
  4. Dहाइपोकैलीमिया
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

दीर्घकालिक गुर्दा रोग वाले 74 वर्षीय मरीज़ को सर्जरी के बाद तीव्र दर्द है। ओपिऑइड से जुड़ा कौन-सा मुद्दा सबसे महत्वपूर्ण है?

  1. Aगुर्दा विफलता में मॉर्फ़ीन सबसे सुरक्षित ओपिऑइड है, इसलिए खुराक खुलकर बढ़ाई जा सकती है
  2. Bगुर्दा कार्य का ओपिऑइड के संसाधन पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता
  3. Cमॉर्फ़ीन के मेटाबोलाइट जमा होते हैं, इसलिए कम खुराक या अन्य ओपिऑइड की आवश्यकता हो सकती है
  4. Dवृद्धों में दर्द चाहे जैसा हो, ओपिऑइड कभी उपयोग नहीं करने चाहिए

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Level 2

यह उत्तर क्यों है

Possible acute coronary syndrome is a high-risk situation, so the patient is ESI level 2 and should be seen very soon. Level 1 is kept for patients who need an immediate life-saving intervention.

उत्तर

A · Level 2
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · स्ट्रोक के पाँच दिन बाद का रोगी जिसे नहाने में मदद चाहिए और जीवन-संकेतक स्थिर हैं

यह उत्तर क्यों है

जिस स्थिर रोगी को दैनिक गतिविधियों में मदद चाहिए वह असिस्टेंट द्वारा नियमित देखभाल के लिए उपयुक्त है। नई चेस्ट ट्यूब, लक्षणयुक्त हाइपोग्लाइसीमिया और पहला शल्यक्रिया-पश्चात आकलन लाइसेंस प्राप्त नर्स माँगते हैं।

उत्तर

B · स्ट्रोक के पाँच दिन बाद का रोगी जिसे नहाने में मदद चाहिए और जीवन-संकेतक स्थिर हैं
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · The patient’s allergies, by checking the record and asking the patient

यह उत्तर क्यों है

Before any new drug, the nurse checks recorded allergies and asks the patient directly about past reactions. The patient is then watched closely after the first dose.

उत्तर

C · The patient’s allergies, by checking the record and asking the patient
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · Use an electronic wander alert, supervise closely and offer meaningful activity

यह उत्तर क्यों है

Wander alert systems, close supervision, orientation and activity reduce the risk of elopement without restricting the patient. Seclusion, restraints and sedation used for convenience are not appropriate.

उत्तर

D · Use an electronic wander alert, supervise closely and offer meaningful activity
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · A fall in serum potassium

यह उत्तर क्यों है

Beta-2 agonists push potassium into cells and can cause hypokalemia, especially at high doses; they also raise blood glucose. For this reason nebulized albuterol is sometimes used as an extra treatment for hyperkalemia.

उत्तर

B · A fall in serum potassium
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Hold the drug and arrange an urgent white cell and neutrophil count

यह उत्तर क्यों है

Methimazole and propylthiouracil can cause agranulocytosis, often in the first months of therapy. Fever or sore throat must be reported at once; the drug is held and a CBC with differential is checked. Infection is treated urgently if neutrophils are low.

उत्तर

D · Hold the drug and arrange an urgent white cell and neutrophil count
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · Take it with plain water on an empty stomach and stay upright for 30 minutes

यह उत्तर क्यों है

Alendronic acid must be taken with plain water before food, and the patient must stay upright to reduce oesophageal irritation. Food, milk and antacids reduce absorption.

उत्तर

C · Take it with plain water on an empty stomach and stay upright for 30 minutes
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · सेप्टिक शॉक, जिसके लिए तत्काल क्रिटिकल केयर समीक्षा आवश्यक है

यह उत्तर क्यों है

द्रव पर प्रतिक्रिया न देने वाले निम्न रक्तचाप के साथ संक्रमण के संकेत सेप्टिक शॉक का संकेत देते हैं। एंटीबायोटिक और स्रोत नियंत्रण के साथ वैसोप्रेसर और क्रिटिकल केयर की सहायता की संभवतः आवश्यकता होगी।

उत्तर

D · सेप्टिक शॉक, जिसके लिए तत्काल क्रिटिकल केयर समीक्षा आवश्यक है
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · Intravenous magnesium sulfate

यह उत्तर क्यों है

Torsades de pointes is treated with IV magnesium, plus correction of low potassium and stopping drugs that prolong the QT interval. If the patient loses their pulse, defibrillation is needed. Potassium must never be given as an IV bolus.

उत्तर

B · Intravenous magnesium sulfate
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · बिस्तर का सिरहाना 30–45° ऊँचा रखना

यह उत्तर क्यों है

वेंटिलेटर केयर बंडल में 30–45° सिर ऊँचा रखना, नियमित मुख देखभाल, वीनिंग की तत्परता का दैनिक आकलन (सेडेशन होल्ड) और जहाँ उपलब्ध हो वहाँ सबग्लॉटिक स्राव निकासी शामिल हैं। बार-बार सर्किट बदलने की सिफ़ारिश नहीं की जाती जब तक ट्यूबिंग गंदी या खराब न हो।

उत्तर

B · बिस्तर का सिरहाना 30–45° ऊँचा रखना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · It protects the kidneys and reduces albumin loss

यह उत्तर क्यों है

ACE inhibitors and ARBs reduce glomerular pressure, lower albuminuria and slow the progression of diabetic kidney disease, as well as treating blood pressure. Potassium and creatinine are checked after starting them.

उत्तर

D · It protects the kidneys and reduces albumin loss
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · Loss of the outer half of the field in both eyes

यह उत्तर क्यों है

The chiasm carries crossing fibres from the nasal retinas, which see the temporal (outer) fields. Compression causes a bitemporal hemianopia. Patients may bump into objects at their sides.

उत्तर

A · Loss of the outer half of the field in both eyes
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · हाइपोकैलीमिया

यह उत्तर क्यों है

कम पोटैशियम चिकनी मांसपेशी के संकुचन को बाधित करता है और इलियस का आम, सुधारने योग्य योगदानकर्ता है। मैग्नीशियम और अन्य इलेक्ट्रोलाइट भी जाँचे और सुधारे जाते हैं।

उत्तर

D · हाइपोकैलीमिया
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · मॉर्फ़ीन के मेटाबोलाइट जमा होते हैं, इसलिए कम खुराक या अन्य ओपिऑइड की आवश्यकता हो सकती है

यह उत्तर क्यों है

मॉर्फ़ीन के सक्रिय मेटाबोलाइट (जैसे मॉर्फ़ीन-6-ग्लुकुरोनाइड) गुर्दों से उत्सर्जित होते हैं और गुर्दा क्षति में जमा होकर सेडेशन तथा श्वसन अवसाद करते हैं। निकट निगरानी के साथ कम खुराक, लंबे अंतराल या वैकल्पिक ओपिऑइड उपयोग किए जा सकते हैं। अधिक आयु संवेदनशीलता बढ़ाती है।

उत्तर

C · मॉर्फ़ीन के मेटाबोलाइट जमा होते हैं, इसलिए कम खुराक या अन्य ओपिऑइड की आवश्यकता हो सकती है

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