NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient on hemodialysis has an arteriovenous fistula in the left arm. Which instruction should the nurse give the nursing assistant?

  1. AKeep the left arm wrapped tightly in a bandage at night
  2. BMeasure blood pressure on the left arm only, every 4 hours
  3. CHelp the patient carry shopping bags on the left arm
  4. DDo not measure blood pressure on the left arm
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

एक LPN/LVN बताती है कि स्थिर रोगी को अब सीने में नया दर्द है। RN को क्या करना चाहिए?

  1. Aनर्सिंग असिस्टेंट से ECG लेने को कहें और परिणाम की प्रतीक्षा करें
  2. BLPN/LVN से इसे संभालने को कहें और शिफ़्ट के अंत में बताने को कहें
  3. CLPN/LVN से कहें कि बिना आकलन के आवश्यकतानुसार दी जाने वाली नाइट्रोग्लिसरीन दे
  4. Dस्वयं रोगी का आकलन करें और अगले कदम तय करें
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

नर्स को आग पर अग्निशामक का उपयोग कब करना चाहिए?

  1. Aजब भी धुआँ हो, चाहे निकास अवरुद्ध हो
  2. Bकेवल तब जब आग छोटी हो, अलार्म बजाया जा चुका हो और निकास साफ़ हो
  3. Cहमेशा, अलार्म बजाने से पहले भी, ताकि समय बचे
  4. Dकभी नहीं; अग्निशामक केवल अग्निशमन कर्मी उपयोग कर सकते हैं
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

एक नर्स हेपरिन की वायल उठाती है जिसमें 10,000 units/mL है; वार्ड में सामान्यतः 1000 units/mL की वायल रखी जाती हैं। अतिरिक्त सावधानी की आवश्यकता क्यों है?

  1. Aदोनों वायल की सामर्थ्य को आपस में बेझिझक बदला जा सकता है
  2. Bहेपरिन की सांद्रता का सुरक्षा पर कोई प्रभाव नहीं है
  3. Cसांद्र वायल अधिक सुरक्षित है, क्योंकि कम मात्रा खींचनी पड़ती है
  4. Dगलती से अधिक सांद्र वायल उपयोग करने पर दस गुना ओवरडोज़ होगा
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

रोगी का सोडियम 152 mEq/L है। नर्स कौन-से निष्कर्ष अपेक्षित रखेगी?

  1. Aटखनों में सूजन के साथ वज़न बढ़ना
  2. Bप्यास, सूखी श्लेष्मा झिल्लियाँ और बेचैनी
  3. Cनुकीली T तरंगों के साथ ब्रैडीकार्डिया
  4. Dमांसपेशियों का फड़कना और सकारात्मक ट्रूसो का चिह्न
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

The nurse teaches a patient with iron-deficiency anemia who is starting oral iron. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll keep the tablets out of reach of the children"
  2. B"I'll take my iron tablet with a big glass of milk"
  3. C"I can take it with orange juice to help absorption"
  4. D"My stools may look darker while I take the tablets"
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which of these is a non-drug measure that can help relieve pain?

  1. AKeeping the patient awake all night
  2. BTelling the patient that the pain is not real
  3. CRepositioning and distraction
  4. DRestricting visitors completely
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient with new fast atrial fibrillation has chest pain, a blood pressure of 75/40 mmHg and is confused. What does this indicate?

  1. AHaemodynamic instability needing urgent treatment, possibly electrical cardioversion
  2. BA stable rhythm that can safely be reviewed at the next routine ward round
  3. CAnxiety about the new diagnosis that will settle with reassurance and rest alone
  4. DA normal response to atrial fibrillation needing no action
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

What is the purpose of a mucolytic such as carbocisteine in chronic productive cough?

  1. ATo kill bacteria in the airways
  2. BTo stop the patient coughing completely, day and night
  3. CTo make sputum thinner and easier to cough up
  4. DTo widen the airways within minutes
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

Two days after coronary artery bypass surgery, a patient feels palpitations. The pulse is irregularly irregular at 140/min and BP is 112/70 mmHg. Which rhythm is most likely?

  1. AAtrial fibrillation
  2. BComplete heart block
  3. CSinus tachycardia
  4. DVentricular fibrillation
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient with CKD is booked for a CT scan with iodinated contrast. Which measure helps protect the kidneys?

  1. AGood hydration around the scan, often with IV fluids
  2. BDoubling the dose of contrast for a clearer image
  3. CRestricting all fluids for 24 hours before the scan
  4. DGiving a dose of ibuprofen before the scan
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A day after a total thyroidectomy, a patient has tingling lips, a positive Chvostek's sign and a corrected calcium of 1.85 mmol/L (about 7.4 mg/dL). What does the nurse expect?

  1. AA loop diuretic to remove the extra calcium
  2. BOral levothyroxine, with a recheck of the calcium in a month
  3. CIV calcium gluconate and monitoring for laryngospasm
  4. DIV potassium chloride and a fluid restriction
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

सिरोसिस वाले मरीज़ों में रक्तस्राव का जोखिम अधिक क्यों होता है?

  1. Aसिरोसिस प्लेटलेट गिनती बढ़ाता है, जिससे प्लेटलेट कमज़ोर हो जाते हैं
  2. Bकम थक्का-कारक, कम प्लेटलेट और पोर्टल उच्च रक्तचाप से वैरिसीज़
  3. Cसिरोसिस में उच्च धमनी रक्तचाप वाहिकाओं को फाड़ देता है
  4. Dघाव वाला यकृत हेपरिन जैसे थक्का-रोधी पदार्थ रक्त में छोड़ता है
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient arrives in recovery with a temperature of 35.2 °C and is shivering. What is the most appropriate action?

  1. ASend the patient to the ward to warm up there under extra blankets
  2. BStart active warming and monitor the temperature
  3. CGive cold IV fluids to settle the shivering
  4. DRemove all blankets to let the body adjust

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Do not measure blood pressure on the left arm

यह उत्तर क्यों है

Blood pressure cuffs, tight bands and heavy loads can damage or block a fistula. The arm with the access is protected, and the nurse checks it for a thrill and bruit.

उत्तर

D · Do not measure blood pressure on the left arm
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · स्वयं रोगी का आकलन करें और अगले कदम तय करें

यह उत्तर क्यों है

जब स्थिर रोगी में नई समस्या विकसित होती है, तो RN उसका आकलन करती है, क्योंकि रोगी अब अस्थिर हो सकता है। फिर RN हस्तक्षेप और मामला आगे बढ़ाने का निर्णय लेती है, जिसमें ECG और निर्धारित नाइट्रोग्लिसरीन शामिल हो सकती है।

उत्तर

D · स्वयं रोगी का आकलन करें और अगले कदम तय करें
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · केवल तब जब आग छोटी हो, अलार्म बजाया जा चुका हो और निकास साफ़ हो

यह उत्तर क्यों है

जब लोग सुरक्षित हों और अलार्म बज चुका हो, तब कर्मचारी निकास को अपने पीछे रखते हुए छोटी, सीमित आग बुझाने का प्रयास कर सकते हैं। अन्यथा वे दरवाज़े बंद करके निकासी करते हैं।

उत्तर

B · केवल तब जब आग छोटी हो, अलार्म बजाया जा चुका हो और निकास साफ़ हो
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · गलती से अधिक सांद्र वायल उपयोग करने पर दस गुना ओवरडोज़ होगा

यह उत्तर क्यों है

हेपरिन की सामर्थ्य में गड़बड़ी से मौतें हुई हैं। नर्स हर बार लेबल पर सांद्रता जाँचती है और स्वतंत्र दोहरी जाँच का उपयोग करती है, और कई अस्पताल सीमित करते हैं कि कौन-सी सामर्थ्य स्टॉक में रखी जाए।

उत्तर

D · गलती से अधिक सांद्र वायल उपयोग करने पर दस गुना ओवरडोज़ होगा
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · प्यास, सूखी श्लेष्मा झिल्लियाँ और बेचैनी

यह उत्तर क्यों है

हाइपरनैट्रेमिया का आमतौर पर अर्थ जल की कमी है, जिससे प्यास, मुँह सूखना, बेचैनी, उत्तेजना और, गंभीर होने पर, दौरे पड़ते हैं। मस्तिष्क शोथ से बचने के लिए इसे धीरे-धीरे ठीक किया जाता है।

उत्तर

B · प्यास, सूखी श्लेष्मा झिल्लियाँ और बेचैनी
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · "I'll take my iron tablet with a big glass of milk"

यह उत्तर क्यों है

Calcium in milk, as well as antacids and tea, reduces iron absorption, so iron should not be taken with them. Vitamin C improves absorption, dark stools are expected, and iron overdose is a serious poisoning risk in young children.इससे जाँचा गया: Iron deficiency anemia - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025); Iron in diet - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

B · "I'll take my iron tablet with a big glass of milk"
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · Repositioning and distraction

यह उत्तर क्यों है

Positioning, heat or cold where safe, relaxation, distraction and explanation can all reduce pain alongside analgesics.

उत्तर

C · Repositioning and distraction
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · Haemodynamic instability needing urgent treatment, possibly electrical cardioversion

यह उत्तर क्यों है

A tachyarrhythmia with adverse features such as shock, myocardial ischaemia or reduced consciousness is unstable. Urgent senior help is needed, and synchronised cardioversion is often used.

उत्तर

A · Haemodynamic instability needing urgent treatment, possibly electrical cardioversion
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · To make sputum thinner and easier to cough up

यह उत्तर क्यों है

Mucolytics reduce sputum viscosity, which can make expectoration easier and may reduce exacerbations in some people with COPD. They are not bronchodilators or antibiotics. Cough suppressants are generally avoided in productive cough.

उत्तर

C · To make sputum thinner and easier to cough up
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · Atrial fibrillation

यह उत्तर क्यों है

New atrial fibrillation affects a large proportion of patients in the first days after cardiac surgery, often due to inflammation, electrolyte shifts and stress. Management includes a 12-lead ECG, checking potassium and magnesium, rate or rhythm control and considering anticoagulation.

उत्तर

A · Atrial fibrillation
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · Good hydration around the scan, often with IV fluids

यह उत्तर क्यों है

Iodinated contrast can contribute to AKI in at-risk patients. Good hydration, using the lowest dose needed, avoiding nephrotoxic drugs and checking kidney function afterwards help reduce the risk.

उत्तर

A · Good hydration around the scan, often with IV fluids
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · IV calcium gluconate and monitoring for laryngospasm

यह उत्तर क्यों है

Symptomatic hypocalcaemia is treated with IV calcium gluconate, followed by oral calcium and often vitamin D. Severe hypocalcaemia can cause laryngospasm, seizures and arrhythmias, so the airway and ECG are monitored.

उत्तर

C · IV calcium gluconate and monitoring for laryngospasm
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · कम थक्का-कारक, कम प्लेटलेट और पोर्टल उच्च रक्तचाप से वैरिसीज़

यह उत्तर क्यों है

थक्का-कारकों का घटा संश्लेषण INR बढ़ाता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप प्लीहा-वृद्धि (प्लेटलेट के जमाव के साथ) और वैरिसीज़ करता है जिनसे रक्तस्राव हो सकता है। मरीज़ों में थक्का बनने की प्रवृत्ति भी बढ़ सकती है, इसलिए संतुलन जटिल है।

उत्तर

B · कम थक्का-कारक, कम प्लेटलेट और पोर्टल उच्च रक्तचाप से वैरिसीज़
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Start active warming and monitor the temperature

यह उत्तर क्यों है

Hypothermia increases the risk of bleeding, infection and cardiac events, and shivering increases oxygen use. Active warming with warmed fluids if needed is started, and the patient stays in recovery until temperature is acceptable.

उत्तर

B · Start active warming and monitor the temperature

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