NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient is raising his voice, pacing and clenching his fists. What should the nurse do first?

  1. AApply physical restraints at once
  2. BTurn away and ignore the behavior
  3. CStand very close to him and tell him firmly and loudly to sit down and be quiet
  4. DSpeak calmly, keep a safe distance and invite him to talk about what is wrong
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

Which patient finding after a total knee replacement needs the nurse’s action first?

  1. ASudden calf pain and swelling in the operated leg, with new breathlessness
  2. BAsks for an ice pack to help with swelling around the knee
  3. CA small amount of dried blood on the dressing
  4. DPain of 4/10 when the physiotherapist bends the knee during the morning session
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A patient is on seizure precautions. Which equipment should be ready at the bedside?

  1. ARestraints ready for all four limbs
  2. BA tongue blade to put between the teeth
  3. CWorking suction and oxygen equipment
  4. DAn ice pack to place on the forehead
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

कलाई के रिस्ट्रेंट में भ्रमित मरीज़ के एक हाथ की उँगलियाँ ठंडी और पीली हैं और उस ओर रेडियल नाड़ी कमज़ोर है। नर्स को सबसे पहले क्या करना चाहिए?

  1. Aनिष्कर्ष सावधानी से दर्ज करना और दो घंटे बाद दोबारा जाँचना
  2. Bउस रिस्ट्रेंट को ढीला करना और हाथ के रक्त संचार का आकलन करना
  3. Cरिस्ट्रेंट वैसा ही छोड़कर हाथ को तकिए पर ऊँचा रखना
  4. Dमरीज़ को खींचने से रोकने के लिए दूसरे रिस्ट्रेंट को कस देना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

एक घंटा पहले शुरू हुए सीने के दर्द वाले रोगी का पहला ट्रोपोनिन सामान्य है। सही व्याख्या क्या है?

  1. Aरोधगलन खारिज हो गया है, इसलिए आगे ट्रोपोनिन परीक्षणों की आवश्यकता नहीं
  2. Bरोधगलन खारिज नहीं हुआ है; ट्रोपोनिन प्रोटोकॉल के अनुसार दोहराया जाता है
  3. Cरोगी को तुरंत घर भेजा जा सकता है
  4. Dसीने के दर्द वाले रोगियों में ट्रोपोनिन उपयोगी नहीं है
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

हृदय विफलता वाले रोगी का BNP भर्ती पर बहुत उच्च था और मूत्रवर्धक उपचार के बाद अब गिर रहा है। यह सबसे अधिक संभावना से क्या दर्शाता है?

  1. Aमूत्रवर्धक से हुई नई गुर्दा विफलता
  2. Bकि मूत्रवर्धक तुरंत बंद करनी चाहिए
  3. Cबिगड़ती हृदय विफलता जिसे अधिक द्रव चाहिए
  4. Dहृदय पर कम खिंचाव, जो सुधार से मेल खाता है
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

A patient's low potassium does not improve despite potassium replacement. Which other electrolyte should be checked?

  1. APhosphate
  2. BSodium
  3. CMagnesium
  4. DChloride
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

In a patient with a head injury, which is usually the earliest sign of rising intracranial pressure?

  1. AA slow pulse with high blood pressure
  2. BA change in level of consciousness
  3. CIrregular breathing pauses
  4. DA fixed, dilated pupil on both sides
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

मॉनिटर पर वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन दिख रहा है। मरीज़ अनुत्तरदायी है और सामान्य रूप से साँस नहीं ले रहा। मुख्य उपचार क्या है?

  1. Aगहरी बेहोशी में सिंक्रोनाइज़्ड कार्डियोवर्शन
  2. BCPR और यथाशीघ्र डीफ़िब्रिलेशन
  3. CIV एट्रोपिन और बाहरी पेसिंग
  4. Dतेज़ IV एडेनोसिन और उसके बाद फ़्लश
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A 74-year-old with atrial fibrillation, hypertension and diabetes asks why she needs an anticoagulant when she feels well. Which reply is best?

  1. AHer risk of stroke is high, and an anticoagulant lowers it
  2. BThe anticoagulant will stop the irregular heartbeat for good
  3. CIt is given to lower her blood pressure
  4. DIt is needed only while she has palpitations
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient with Conn's syndrome starts spironolactone. Which blood test should the nurse watch most closely?

  1. AAmylase
  2. BPotassium
  3. CGlucose
  4. DCalcium
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

एक दौरा 12 मिनट से चल रहा है। बेंज़ोडायज़ेपीन की दो खुराकें दी जा चुकी हैं, और दौरा जारी है। वायुमार्ग और ऑक्सीजन प्रबंधित हैं। सामान्य प्रोटोकॉल में अगला कदम क्या है?

  1. Aहर दो मिनट में बेंज़ोडायज़ेपीन की तीसरी और चौथी खुराक
  2. Bमरीज़ के निगल सकने पर मौखिक एंटीसीज़र गोलियाँ देना
  3. Cलेवेटिरासेटम या फ़ेनिटॉइन जैसी द्वितीय-पंक्ति IV दवा
  4. Dयह देखने के लिए कि दौरा रुकता है या नहीं, और 30 मिनट प्रतीक्षा करना
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

A patient is starting regular oral morphine. Which bowel advice is most appropriate?

  1. AStart a regular laxative at the same time
  2. BStop eating fibre completely
  3. CTake a bulk-forming laxative only with very little water
  4. DWait until there has been no stool for a week
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient with gallstones has a temperature of 39 °C with rigors, jaundice and right upper abdominal pain. What should the nurse suspect?

  1. ASimple biliary colic
  2. BAscending cholangitis
  3. CUncomplicated reflux
  4. DAcute hepatitis A

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Speak calmly, keep a safe distance and invite him to talk about what is wrong

यह उत्तर क्यों है

Early verbal de-escalation, with a calm voice and a safe distance, is the first approach for rising agitation. Restraint is a last resort, and crowding the patient can make things worse.

उत्तर

D · Speak calmly, keep a safe distance and invite him to talk about what is wrong
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Sudden calf pain and swelling in the operated leg, with new breathlessness

यह उत्तर क्यों है

Calf pain and swelling suggest deep vein thrombosis, and new breathlessness raises concern for a pulmonary embolism. This needs immediate assessment and escalation; the other findings are expected.

उत्तर

A · Sudden calf pain and swelling in the operated leg, with new breathlessness
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · Working suction and oxygen equipment

यह उत्तर क्यों है

Suction and oxygen are kept ready to manage secretions and support breathing during or after a seizure. Nothing is put in the mouth, and restraints are not used because they can cause injury.

उत्तर

C · Working suction and oxygen equipment
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · उस रिस्ट्रेंट को ढीला करना और हाथ के रक्त संचार का आकलन करना

यह उत्तर क्यों है

रिस्ट्रेंट के आगे के भाग में खराब रक्त संचार के लक्षणों में तुरंत उसे खोलना और आकलन करना आवश्यक है। फिर रिस्ट्रेंट को केवल तभी, यदि अब भी आवश्यक हो, दो-उँगली जाँच के साथ सही ढंग से दोबारा लगाया जाता है, और निष्कर्ष रिपोर्ट और दर्ज किए जाते हैं।

उत्तर

B · उस रिस्ट्रेंट को ढीला करना और हाथ के रक्त संचार का आकलन करना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · रोधगलन खारिज नहीं हुआ है; ट्रोपोनिन प्रोटोकॉल के अनुसार दोहराया जाता है

यह उत्तर क्यों है

लक्षण शुरू होने के प्रारंभ में ट्रोपोनिन अब भी सामान्य हो सकता है। रोधगलन की पुष्टि या खंडन के लिए ECG और लक्षणों के साथ क्रमिक माप आवश्यक हैं। कई प्रोटोकॉल उच्च-संवेदनशीलता ट्रोपोनिन 1–3 घंटे बाद दोहराते हैं।

उत्तर

B · रोधगलन खारिज नहीं हुआ है; ट्रोपोनिन प्रोटोकॉल के अनुसार दोहराया जाता है
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · हृदय पर कम खिंचाव, जो सुधार से मेल खाता है

यह उत्तर क्यों है

गिरता BNP दर्शाता है कि निलयों पर तनाव कम है, जो सुधरती द्रव स्थिति से मेल खाता है। इसे लक्षणों, वज़न और परीक्षण के साथ पढ़ा जाता है।

उत्तर

D · हृदय पर कम खिंचाव, जो सुधार से मेल खाता है
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · Magnesium

यह उत्तर क्यों है

Hypomagnesaemia increases renal potassium loss and makes hypokalaemia hard to correct. Magnesium must be replaced as well.

उत्तर

C · Magnesium
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · A change in level of consciousness

यह उत्तर क्यों है

Subtle changes in consciousness, such as restlessness, confusion or a falling GCS, are often the first signs. Pupil changes and Cushing's triad (hypertension, bradycardia, irregular breathing) are late signs.

उत्तर

B · A change in level of consciousness
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · CPR और यथाशीघ्र डीफ़िब्रिलेशन

यह उत्तर क्यों है

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन हृदय गति रुकने की एक लय है। उच्च-गुणवत्ता वाला CPR और शीघ्र असंक्रमित (अनसिंक्रोनाइज़्ड) डीफ़िब्रिलेशन वे हस्तक्षेप हैं जो जीवित रहने की संभावना सुधारते हैं। सिंक्रोनाइज़्ड कार्डियोवर्शन नाड़ी वाली टैकीअरिद्मिया के लिए है; एट्रोपिन और पेसिंग ब्रैडीकार्डिया के लिए।

उत्तर

B · CPR और यथाशीघ्र डीफ़िब्रिलेशन
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · Her risk of stroke is high, and an anticoagulant lowers it

यह उत्तर क्यों है

In AF, blood stasis in the left atrium causes clots that can travel to the brain. Scores such as CHA₂DS₂-VASc (age, hypertension, diabetes, female sex and others) estimate stroke risk; her score is high. Anticoagulation reduces stroke risk but does not change the rhythm.

उत्तर

A · Her risk of stroke is high, and an anticoagulant lowers it
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · Potassium

यह उत्तर क्यों है

Spironolactone is an aldosterone antagonist. It retains potassium, so hyperkalaemia can develop, especially with kidney disease or ACE inhibitors. Breast enlargement is another known side effect.

उत्तर

B · Potassium
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · लेवेटिरासेटम या फ़ेनिटॉइन जैसी द्वितीय-पंक्ति IV दवा

यह उत्तर क्यों है

बेंज़ोडायज़ेपीन की दो खुराकों के बाद भी जारी रहने वाले स्टेटस एपिलेप्टिकस (स्थापित स्टेटस) का उपचार द्वितीय-पंक्ति IV दवा से किया जाता है। यदि फिर भी जारी रहे (रिफ़्रैक्टरी स्टेटस), तो क्रिटिकल केयर में एनेस्थीसिया और इंट्यूबेशन आवश्यक है। ग्लूकोज़, वायुमार्ग और निगरानी पूरे समय जारी रहती है। बार-बार बेंज़ोडायज़ेपीन बिना अधिक अतिरिक्त लाभ के श्वसन अवसाद बढ़ाती है।

उत्तर

C · लेवेटिरासेटम या फ़ेनिटॉइन जैसी द्वितीय-पंक्ति IV दवा
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · Start a regular laxative at the same time

यह उत्तर क्यों है

Opioids slow gut movement, and tolerance to constipation does not develop. A regular laxative, often a stimulant with a softener, is started with the opioid, alongside fluids and mobility where possible.

उत्तर

A · Start a regular laxative at the same time
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Ascending cholangitis

यह उत्तर क्यों है

Fever, jaundice and right upper quadrant pain suggest infection of an obstructed bile duct. It can rapidly cause sepsis and needs blood cultures, IV antibiotics, fluids and urgent biliary drainage, usually by ERCP.

उत्तर

B · Ascending cholangitis

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