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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
थायरॉइड सर्जरी के चार घंटे बाद, नर्स को रोगी के किस निष्कर्ष पर सबसे पहले कार्रवाई करनी चाहिए?
Aआवाज़ का और अधिक कर्कश होना, शोर वाली नई साँस के साथ
Bचीरे पर 4/10 का दर्द
Cपानी पीने के लिए बैठने का अनुरोध
Dगर्दन की पट्टी पर थोड़ा सीरस स्राव दिखना
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
A patient’s serum potassium is 6.1 mEq/L. Which of the patient’s medications should the nurse question first?
ASpironolactone
BFurosemide
CHydrochlorothiazide
DOmeprazole
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
An adult with hepatitis A is incontinent of stool. Which precautions are used?
AAirborne precautions in a negative-pressure room with the door closed
BA protective environment with filtered air
CDroplet precautions with a surgical mask
DContact precautions in addition to standard precautions
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
A nurse notices that the pharmacy has sent the wrong dose and corrects it before giving it. Should the event be reported?
AYes, near misses are reported so system weaknesses can be fixed
BNo, because reporting near misses only blames the pharmacy staff for nothing
COnly if the same error happens three times
DNo, because the patient was not harmed
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A patient starts high-dose prednisone. Which laboratory change should the nurse expect?
AA fall in the white cell count
BA fall in serum sodium
CA rise in serum potassium
DA rise in blood glucose
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A 5-year-old has new bruising and petechiae two weeks after a viral illness. Platelets are 12 × 10³/µL; hemoglobin, white cell count and clotting times are normal. Which condition is most likely?
AAcute leukemia
BHemophilia A
CImmune thrombocytopenia (ITP)
DDisseminated intravascular coagulation
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
MRSA उपनिवेशन (colonisation) वाला एक मरीज़ भर्ती होता है। कौन-सी सावधानियाँ उपयुक्त हैं?
Aउपनिवेशन के लिए किसी सावधानी की आवश्यकता नहीं
Bसभी कर्मचारियों के लिए FFP3 रेस्पिरेटर मास्क के साथ वायुजनित सावधानियाँ
Cछह महीने के लिए ऋणात्मक-दाब कक्ष में पृथक्करण
Dदस्ताने, एप्रन और अच्छी हाथ स्वच्छता के साथ संपर्क सावधानियाँ
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A patient is recognised by the team as being in the last days of life. Which approach is correct?
AStop all medicines, including pain relief and anti-sickness drugs
BReview and stop treatments that no longer help, and focus on comfort
CContinue all routine blood tests and observations four-hourly
DAvoid talking with the family about what is happening
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
During an episode of chest pain, a patient's ECG shows new horizontal ST depression. What does this most likely indicate?
AHyperkalaemia
BMyocardial ischaemia
CPericarditis
DA normal finding during pain
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
Two adults with cystic fibrosis are admitted to the same ward. What is the correct infection-control plan?
AUse standard precautions only, as CF is not infectious
BLet them share physiotherapy sessions and equipment
CPut them in the same bay so they can support each other
DNurse them in separate single rooms and keep them apart
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
ग्लिक्लाज़ाइड (सल्फोनिलयूरिया) लेने वाले मरीज़ को हाइपोग्लाइसीमिया के साथ भर्ती किया गया है। लंबी निगरानी क्यों आवश्यक है?
Aदवा केवल रात में असर करती है, इसलिए सुबह की जाँच उपयोगी नहीं
Bसल्फोनिलयूरिया अपने आप हाइपोग्लाइसीमिया नहीं कर सकते
Cदवा कई घंटे की देरी के बाद ग्लूकोज़ बढ़ाती है
Dदवा कई घंटे असर करती है, इसलिए कम ग्लूकोज़ लौट सकता है
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
On the first day after a kidney transplant, urine output suddenly falls from 200 mL/h to 10 mL/h. What should the nurse check first?
AThe patient's blood glucose level
BWhether the patient has eaten
CThe patient's temperature and pulse
DThat the catheter is not blocked or kinked
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
अधिक रिसाव (एक्ज़ुडेट) वाले घाव के लिए आमतौर पर कौन-सी ड्रेसिंग उपयुक्त है?
Aहाइड्रोजेल शीट
Bएल्जिनेट या फ़ोम
Cपतली पारदर्शी फ़िल्म
Dसप्ताह में एक बार बदली जाने वाली सूखी गॉज़
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
A nurse teaches a patient going home between chemotherapy cycles. Which statement shows a need for further teaching?
A"I'll check my temperature whenever I feel hot, shivery or unwell."
B"I'll keep the emergency number and call if I feel shivery."
C"If I get a fever, I'll take paracetamol and see if it settles."
D"I'll wash my hands often and avoid people with infections."
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · आवाज़ का और अधिक कर्कश होना, शोर वाली नई साँस के साथ
यह उत्तर क्यों है
बढ़ती कर्कशता और शोर वाली साँस का अर्थ सूजन, रक्तस्राव या तंत्रिका की चोट हो सकती है जो वायुमार्ग को प्रभावित करे। इसका तुरंत आकलन और मामला आगे बढ़ाना आवश्यक है। हल्का दर्द और थोड़ा सीरस स्राव अपेक्षित हैं।
उत्तर
A · आवाज़ का और अधिक कर्कश होना, शोर वाली नई साँस के साथ
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · Spironolactone
यह उत्तर क्यों है
Spironolactone is a potassium-sparing diuretic and can raise potassium further. Furosemide and thiazides tend to lower potassium, and omeprazole does not usually affect it.
उत्तर
A · Spironolactone
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: D · Contact precautions in addition to standard precautions
यह उत्तर क्यों है
Hepatitis A spreads through fecal contamination. For a patient who is incontinent or in diapers, contact precautions are added to standard precautions to prevent spread on hands and surfaces.
उत्तर
D · Contact precautions in addition to standard precautions
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: A · Yes, near misses are reported so system weaknesses can be fixed
यह उत्तर क्यों है
Near misses show where errors can slip through and are reported in the same way as errors that reach the patient. Learning from them prevents future harm.
उत्तर
A · Yes, near misses are reported so system weaknesses can be fixed
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · A rise in blood glucose
यह उत्तर क्यों है
Glucocorticoids raise blood glucose by increasing glucose production and reducing insulin sensitivity. They also tend to lower potassium, retain sodium and raise the white cell count by releasing neutrophils into the blood.इससे जाँचा गया:Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
उत्तर
D · A rise in blood glucose
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · Immune thrombocytopenia (ITP)
यह उत्तर क्यों है
ITP is immune destruction of platelets, often after a viral infection in children. It causes isolated thrombocytopenia with normal other counts and clotting tests. Leukemia usually affects other cell lines, DIC prolongs clotting times and hemophilia prolongs the aPTT.इससे जाँचा गया:Immune thrombocytopenic purpura (ITP) · MedlinePlus (NIH) (2026)
उत्तर
C · Immune thrombocytopenia (ITP)
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · दस्ताने, एप्रन और अच्छी हाथ स्वच्छता के साथ संपर्क सावधानियाँ
यह उत्तर क्यों है
MRSA मुख्य रूप से प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष संपर्क से फैलता है, इसलिए संपर्क सावधानियाँ, जहाँ संभव हो पृथक्करण और कड़ी हाथ स्वच्छता संचरण को सीमित करती हैं।
उत्तर
D · दस्ताने, एप्रन और अच्छी हाथ स्वच्छता के साथ संपर्क सावधानियाँ
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · Review and stop treatments that no longer help, and focus on comfort
यह उत्तर क्यों है
When dying is recognised, non-beneficial interventions are stopped and anticipatory medicines for symptoms such as pain, agitation and secretions are prescribed. Clear communication with the patient and family is essential.
उत्तर
B · Review and stop treatments that no longer help, and focus on comfort
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: B · Myocardial ischaemia
यह उत्तर क्यों है
New horizontal or downsloping ST depression during pain suggests myocardial ischaemia, as in unstable angina or NSTEMI. It should be reported immediately with serial ECGs and troponins. ST depression can also reflect reciprocal change opposite a STEMI.
उत्तर
B · Myocardial ischaemia
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: D · Nurse them in separate single rooms and keep them apart
यह उत्तर क्यों है
People with CF are colonised with organisms such as Pseudomonas aeruginosa and Burkholderia cepacia complex that can pass between patients and worsen outcomes. They are cared for in single rooms and kept apart, without sharing equipment or sessions.
उत्तर
D · Nurse them in separate single rooms and keep them apart
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: D · दवा कई घंटे असर करती है, इसलिए कम ग्लूकोज़ लौट सकता है
यह उत्तर क्यों है
सल्फोनिलयूरिया अग्न्याशय को इंसुलिन मुक्त करने के लिए उत्तेजित करते हैं और उनके असर की अवधि लंबी होती है, विशेषकर बुज़ुर्गों और गुर्दा कार्य में कमी वाले लोगों में। प्रारंभिक उपचार के बाद हाइपोग्लाइसीमिया दोबारा हो सकता है, इसलिए लंबे समय तक ग्लूकोज़ निगरानी आवश्यक है।
उत्तर
D · दवा कई घंटे असर करती है, इसलिए कम ग्लूकोज़ लौट सकता है
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: D · That the catheter is not blocked or kinked
यह उत्तर क्यों है
A sudden drop in output after transplant may be caused by a blocked catheter, often from clots. The nurse checks the tubing and may flush the catheter per protocol, and then escalates urgently, because vascular thrombosis or rejection are also possible.
उत्तर
D · That the catheter is not blocked or kinked
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: B · एल्जिनेट या फ़ोम
यह उत्तर क्यों है
एल्जिनेट और फ़ोम रिसाव की बड़ी मात्रा सोखते हैं। हाइड्रोजेल सूखे घावों में नमी जोड़ते हैं, फ़िल्म कम रिसाव वाले सतही घावों के लिए उपयुक्त हैं और सूखी गॉज़ घाव की सतह से चिपकती है। आसपास की त्वचा को मैसरेशन से बचाया जाता है।
उत्तर
B · एल्जिनेट या फ़ोम
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: C · "If I get a fever, I'll take paracetamol and see if it settles."
यह उत्तर क्यों है
Fever or feeling unwell during the nadir may mean neutropenic sepsis, which needs urgent assessment and antibiotics within an hour. Patients must call the emergency line straight away, not wait at home.
उत्तर
C · "If I get a fever, I'll take paracetamol and see if it settles."
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