NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient taking lisinopril develops swelling of the lips and tongue. What should the nurse do first?

  1. AAssess the airway and call for urgent help
  2. BTell the patient this is a common, harmless effect
  3. CGive the next dose of lisinopril with water
  4. DApply a cold pack and recheck in an hour
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient arrives at the emergency department with a plan to end their life, but has normal vital signs. Which ESI level fits best?

  1. ALevel 2
  2. BLevel 1
  3. CLevel 4
  4. DLevel 5
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A nurse has been fit-tested for an N95 respirator. What should the nurse do each time it is put on?

  1. AArrange a new fit test
  2. BPerform a user seal check
  3. CMoisten the edges so it seals better
  4. DWear a surgical mask underneath it
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

In a US hospital (CMS rules), a patient keeps pulling at an endotracheal tube, and alternatives have failed. The nurse applies wrist restraints in an emergency. What must happen next?

  1. AObtain a time-limited order for the restraint promptly, following policy
  2. BAsk the provider for a PRN restraint order to use as needed
  3. CAsk the family to sign a consent form instead of an order
  4. DKeep the restraints on without an order until the patient is calm
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient had a total gastrectomy. Which long-term therapy is needed to prevent anemia?

  1. ALifelong vitamin B12 replacement
  2. BLifelong oral folic acid tablets only
  3. CWeekly doses of oral vitamin K tablets
  4. DMonthly transfusions of red blood cells
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

रोगी का वैंकोमाइसिन ट्रफ़ 28 mcg/mL है; निर्धारक का तय किया लक्ष्य 15–20 mcg/mL है। अगली खुराक अभी देय है। सबसे अच्छी कार्रवाई क्या है?

  1. Aजोखिम घटाने के लिए खुराक कम समय में दें
  2. Bकोर्स जल्दी पूरा करने के लिए दोगुनी खुराक दें
  3. Cखुराक रोकें, निर्धारक को सूचित करें और गुर्दा कार्य जाँचें
  4. Dखुराक निर्धारित समय पर दें और एक सप्ताह बाद ट्रफ़ दोबारा जाँचें
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which type of painkiller should a patient with liver cirrhosis usually avoid?

  1. ANon-steroidal anti-inflammatory drugs such as ibuprofen
  2. BLocal anaesthetic creams
  3. CParacetamol (acetaminophen), given in a carefully reduced and monitored dose
  4. DHot packs applied to a painful joint
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient taking regular ibuprofen suddenly develops severe upper abdominal pain, a rigid abdomen and becomes tachycardic. What is most likely?

  1. AConstipation
  2. BIndigestion that will settle with antacids
  3. CA perforated peptic ulcer
  4. DIrritable bowel syndrome
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

COPD वाले लोगों के लिए आमतौर पर कौन-से टीके अनुशंसित हैं?

  1. Aकोई टीका नहीं, क्योंकि ये एक्ज़ेसर्बेशन को भड़काते माने जाते हैं
  2. Bवार्षिक इन्फ़्लुएंज़ा और न्यूमोकॉकल टीकाकरण
  3. Cकेवल वार्षिक टिटनेस बूस्टर
  4. Dहर पाँच साल में BCG का टीका
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A healthcare assistant (unlicensed assistive personnel) reports four observations. Which one needs the nurse's attention first?

  1. AA patient with heart failure who is newly confused, with SpO₂ 89%
  2. BA patient with COPD whose SpO₂ is 90% on 1 L/min, which is usual for him
  3. CA patient with a DVT whose leg is less swollen today
  4. DA patient after a PCI asking for a cup of tea
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Which nursing action helps most to prevent and manage delirium in an older inpatient?

  1. AKeep the lights on all night so the patient can see clearly
  2. BUse glasses and hearing aids and reorient the patient often
  3. CMove the patient to a different room each day for variety
  4. DRestrain the patient so that they do not wander off the ward
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

संदिग्ध स्ट्रोक वाला मरीज़ शुरुआत के दो घंटे बाद पहुँचता है। केशिका ग्लूकोज़ 2.4 mmol/L (43 mg/dL) है। आगे क्या होना चाहिए?

  1. Aबिना और जाँच के तुरंत थ्रोम्बोलाइसिस देना
  2. Bमस्तिष्क कोशिकाओं की रक्षा के लिए IV इंसुलिन देना
  3. Cकम ग्लूकोज़ का उपचार करना और तंत्रिका संकेतों का पुनः आकलन करना
  4. Dग्लूकोज़ को अनदेखा करना, क्योंकि वह स्ट्रोक आकलन के लिए प्रासंगिक नहीं है
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which is correct when caring for a patient with a PICC line?

  1. AUse the PICC arm for heavy lifting to keep it flexible
  2. BLeave the external length unchecked once it is placed
  3. CFlush the line only when it blocks
  4. DAvoid taking blood pressure on the arm with the line
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

Which preoperative blood result should the nurse report to the team before elective surgery?

  1. AFasting glucose 5.4 mmol/L (97 mg/dL)
  2. BHaemoglobin 138 g/L (13.8 g/dL) in a man
  3. CSodium 139 mmol/L
  4. DPotassium 2.9 mmol/L

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Assess the airway and call for urgent help

यह उत्तर क्यों है

Angioedema is a rare but dangerous effect of ACE inhibitors. The airway comes first: the nurse assesses breathing, calls for urgent help and holds the drug.

उत्तर

A · Assess the airway and call for urgent help
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Level 2

यह उत्तर क्यों है

Active suicidal ideation with a plan is a high-risk situation, so the patient is ESI level 2. They need prompt evaluation and a safe environment with close observation.

उत्तर

A · Level 2
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · Perform a user seal check

यह उत्तर क्यों है

A fit test confirms that a model and size suit the person. A user seal check, breathing in and out to feel for leaks at the edges, is done every time the respirator is put on.

उत्तर

B · Perform a user seal check
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · Obtain a time-limited order for the restraint promptly, following policy

यह उत्तर क्यों है

Under US CMS rules, a nurse may apply a restraint first in an emergency, but an order from a licensed provider must be obtained promptly according to policy. PRN restraint orders are not allowed, and family consent does not replace an order. Other countries use different legal frameworks, but restraint is always a last resort that must be authorized, reviewed and documented.

उत्तर

A · Obtain a time-limited order for the restraint promptly, following policy
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · Lifelong vitamin B12 replacement

यह उत्तर क्यों है

Intrinsic factor from the stomach is needed to absorb vitamin B12 in the ileum. After a total gastrectomy, B12 must be replaced for life, usually by injection, to prevent macrocytic anemia and nerve damage.इससे जाँचा गया: Vitamin B12 or folate deficiency anaemia - Causes · NHS (2023); Vitamin B12 deficiency anemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

उत्तर

A · Lifelong vitamin B12 replacement
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · खुराक रोकें, निर्धारक को सूचित करें और गुर्दा कार्य जाँचें

यह उत्तर क्यों है

लक्ष्य से ऊपर का ट्रफ़ दर्शाता है कि दवा जमा हो रही है, जिससे गुर्दे की क्षति का जोखिम बढ़ता है। नर्स खुराक रोकती है और निर्धारक को सूचित करती है, जो खुराक या अंतराल समायोजित करेगा। गुर्दा कार्य जाँचा जाता है।

उत्तर

C · खुराक रोकें, निर्धारक को सूचित करें और गुर्दा कार्य जाँचें
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · Non-steroidal anti-inflammatory drugs such as ibuprofen

यह उत्तर क्यों है

NSAIDs increase the risk of GI bleeding and can trigger kidney failure and fluid retention in cirrhosis. Paracetamol is usually preferred at a lower, carefully chosen dose.

उत्तर

A · Non-steroidal anti-inflammatory drugs such as ibuprofen
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · A perforated peptic ulcer

यह उत्तर क्यों है

Sudden severe pain with a board-like abdomen suggests perforation and peritonitis. The patient needs nil by mouth, IV access, analgesia and urgent surgical review.

उत्तर

C · A perforated peptic ulcer
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · वार्षिक इन्फ़्लुएंज़ा और न्यूमोकॉकल टीकाकरण

यह उत्तर क्यों है

इन्फ़्लुएंज़ा, न्यूमोकॉकस और राष्ट्रीय कार्यक्रमों में अनुशंसित अन्य श्वसन संक्रमणों (जैसे COVID-19 और बुज़ुर्गों के लिए RSV) के विरुद्ध टीकाकरण COPD में संक्रमणों और एक्ज़ेसर्बेशन को घटाता है।

उत्तर

B · वार्षिक इन्फ़्लुएंज़ा और न्यूमोकॉकल टीकाकरण
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · A patient with heart failure who is newly confused, with SpO₂ 89%

यह उत्तर क्यों है

New confusion with hypoxaemia suggests acute deterioration and needs immediate assessment. A COPD patient within their usual target range, a request for tea and an improving DVT are not urgent. Delegated observations must be reported and acted on promptly.

उत्तर

A · A patient with heart failure who is newly confused, with SpO₂ 89%
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · Use glasses and hearing aids and reorient the patient often

यह उत्तर क्यों है

Non-drug measures are the mainstay of delirium care: glasses and hearing aids, clocks and calendars, familiar faces, good sleep, hydration, mobility and treating the cause. Restraints and frequent moves make delirium worse.

उत्तर

B · Use glasses and hearing aids and reorient the patient often
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · कम ग्लूकोज़ का उपचार करना और तंत्रिका संकेतों का पुनः आकलन करना

यह उत्तर क्यों है

हाइपोग्लाइसीमिया स्ट्रोक की नकल करने वाली स्थानीय कमियाँ पैदा कर सकता है। इसे पहले सुधारा जाना चाहिए, और मरीज़ का पुनः आकलन किया जाना चाहिए। लगभग 2.7 mmol/L (50 mg/dL) से कम ग्लूकोज़ आमतौर पर तब तक थ्रोम्बोलाइसिस न देने का कारण है जब तक उसका उपचार न हो जाए और कमी बनी रहे।

उत्तर

C · कम ग्लूकोज़ का उपचार करना और तंत्रिका संकेतों का पुनः आकलन करना
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Avoid taking blood pressure on the arm with the line

यह उत्तर क्यों है

BP cuffs and tourniquets on the PICC arm can damage the line. The external length and site are checked, the dressing is kept intact, and the line is flushed and used with aseptic technique according to policy.

उत्तर

D · Avoid taking blood pressure on the arm with the line
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Potassium 2.9 mmol/L

यह उत्तर क्यों है

Normal potassium is about 3.5–5.0 mmol/L. Hypokalaemia increases the risk of arrhythmias during anaesthesia and needs correction before elective surgery. The other results are within normal ranges.

उत्तर

D · Potassium 2.9 mmol/L

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