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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
Which postoperative patient should the nurse see first?
ADressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min
BPain of 4/10 one hour after an oral analgesic
CAsking when the urinary catheter will be removed
DWants help with washing her hair before her visitors arrive this afternoon
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
A patient suddenly has severe pain in one leg. The leg is pale and cold with no pedal pulse. What does this suggest?
AChronic venous insufficiency that needs elevation
BAcute arterial occlusion, which is an emergency
CA muscle cramp that will pass with stretching
DA deep vein thrombosis that can be treated next week
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
Why are patients on long-term corticosteroids at higher risk from infections?
ASteroids suppress the immune response and can hide signs of infection
BSteroids make the patient’s blood more acidic, which helps bacteria grow
CSteroids only affect the risk of fungal skin rashes
DSteroids kill the patient’s normal skin bacteria
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
A competent patient at high risk of falls insists on walking to the bathroom alone. What is the best nursing approach?
AExplain the risks, agree on ways to reduce them, respect the decision and document
BRemove the patient’s shoes and walking aid so that they cannot walk alone
CApply wrist restraints so the patient stays in bed
DTell the patient that walking alone is against hospital law
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
रोगी को त्वचा के नीचे एनॉक्सापैरिन (निम्न-आण्विक-भार हेपरिन) दी जाती है। निगरानी के बारे में कौन-सा कथन सही है?
Aखुराक समायोजित करने के लिए aPTT हर 6 घंटे पर जाँचना आवश्यक है
Bनियमित aPTT नहीं; इसके बजाय प्लेटलेट और गुर्दा कार्य जाँचे जाते हैं
Cकिसी भी प्रकार के रक्त परीक्षण की कभी आवश्यकता नहीं होती
Dवारफ़ेरिन की तरह हर खुराक समायोजित करने के लिए INR का उपयोग होता है
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A patient has fatigue, weight gain and constipation. Results: TSH 24 mIU/L, free T4 low, total cholesterol 285 mg/dL (7.4 mmol/L), sodium 131 mEq/L. What is the best interpretation?
APrimary hypothyroidism, which can raise lipids and lower sodium
BHyperthyroidism, with suppressed thyroid hormone production
CSecondary hypothyroidism from failure of the pituitary gland
DFamilial hypercholesterolemia, unrelated to the thyroid results
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
How should a nurse communicate with a patient who has impaired hearing?
AShout loudly from the end of the bed so they can hear
BFace the patient, speak clearly and reduce background noise
CTalk to the patient's relative instead of to the patient directly
DSpeak very quickly to save time
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
Why is hypokalaemia particularly dangerous in a patient taking digoxin?
ALow potassium makes digoxin work too slowly
BLow potassium increases the risk of digoxin toxicity
CDigoxin raises potassium to dangerous levels when it is already low
DLow potassium stops digoxin from being absorbed
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
A patient choosing between a mechanical and a biological heart valve asks about the main difference. Which answer is accurate?
AMechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation
BMechanical valves wear out within one year
CBiological valves last longer but need lifelong warfarin
DBoth types need no medicines after surgery
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
The stump of a recent below-knee amputation suddenly bleeds heavily through the dressing. What should the nurse do first?
ARemove all the dressings and wait for the bleeding to stop by itself
BApply firm direct pressure and call for urgent surgical help
CEncourage the patient to walk on crutches to ease the pressure
DApply a warm compress to the stump
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
Which group of problems is typical of primary hyperparathyroidism?
AMuscle cramps, tingling lips and seizures
BHair loss, weight gain and feeling cold
CKidney stones, bone pain, abdominal pain and low mood
DHeat intolerance, tremor, weight loss and diarrhoea
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A nurse teaches a carer to give buccal midazolam for prolonged seizures. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will call an ambulance if the care plan tells me to."
B"I will give it into the space between his gum and cheek."
C"I will put something between his teeth so he does not bite his tongue."
D"I will write down the time the seizure started and the time I gave the dose."
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
सामान्य एनेस्थीसिया के बाद मरीज़ के रिकवरी में पहुँचने पर पहली प्राथमिकता क्या है?
Aदवाओं का इतिहास
Bघाव की ड्रेसिंग और ड्रेन
Cएक गिलास पानी
Dवायुमार्ग और साँस
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
A category (stage) 4 pressure ulcer is now healing and shallower. How should it be documented according to standard guidance?
AAs a category 1 pressure ulcer now
BAs a healing category 4 pressure ulcer
CAs a category 2 pressure ulcer now
DAs a fully healed ulcer that can be removed from the record
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · Dressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min
यह उत्तर क्यों है
Heavy fresh bleeding with a rising heart rate suggests hemorrhage and early shock. The other patients have routine needs that can wait.
उत्तर
A · Dressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: B · Acute arterial occlusion, which is an emergency
यह उत्तर क्यों है
Sudden pain, pallor, coldness and loss of pulse suggest an embolus blocking an artery. The limb can be lost within hours, so the nurse escalates immediately.
उत्तर
B · Acute arterial occlusion, which is an emergency
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: A · Steroids suppress the immune response and can hide signs of infection
यह उत्तर क्यों है
Corticosteroids reduce white cell activity and inflammation, so infections develop more easily and may cause less fever or redness. Nurses watch closely for subtle signs.
उत्तर
A · Steroids suppress the immune response and can hide signs of infection
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: A · Explain the risks, agree on ways to reduce them, respect the decision and document
यह उत्तर क्यों है
A competent patient can accept a risk. The nurse explains the danger, offers measures such as a low bed, non-slip footwear, a clear path and a call light, respects the choice and documents the discussion.
उत्तर
A · Explain the risks, agree on ways to reduce them, respect the decision and document
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · नियमित aPTT नहीं; इसके बजाय प्लेटलेट और गुर्दा कार्य जाँचे जाते हैं
यह उत्तर क्यों है
एनॉक्सापैरिन का प्रभाव पूर्वानुमेय है, इसलिए इसकी निगरानी में aPTT का उपयोग नहीं होता। प्लेटलेट गणना हेपरिन-जनित थ्रॉम्बोसाइटोपीनिया पहचानने में मदद करती है, और गुर्दा कार्य मायने रखता है क्योंकि दवा गुर्दों से साफ़ होती है। गर्भावस्था, मोटापे या गुर्दा रोग में एंटी-Xa स्तर उपयोग हो सकते हैं।
उत्तर
B · नियमित aPTT नहीं; इसके बजाय प्लेटलेट और गुर्दा कार्य जाँचे जाते हैं
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · Primary hypothyroidism, which can raise lipids and lower sodium
A · Primary hypothyroidism, which can raise lipids and lower sodium
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · Face the patient, speak clearly and reduce background noise
यह उत्तर क्यों है
Facing the patient in good light, speaking clearly at a normal pace, checking hearing aids and reducing noise improves communication. Written information can also help.
उत्तर
B · Face the patient, speak clearly and reduce background noise
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
यह उत्तर क्यों है
Digoxin binds to the sodium–potassium ATPase at the site potassium normally uses. When potassium is low, digoxin binds more, raising the risk of toxicity and arrhythmias.
उत्तर
B · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · Mechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation
यह उत्तर क्यों है
Mechanical valves are very durable but are thrombogenic, so lifelong warfarin is needed. Biological (tissue) valves usually do not need long-term anticoagulation but wear out over time and may need replacement. Age, lifestyle and bleeding risk guide the choice.
उत्तर
A · Mechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: B · Apply firm direct pressure and call for urgent surgical help
यह उत्तर क्यों है
Haemorrhage from a stump needs immediate direct pressure, elevation if appropriate, and urgent surgical help. A tourniquet should be available as policy directs. Vital signs are monitored for shock.
उत्तर
B · Apply firm direct pressure and call for urgent surgical help
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · Kidney stones, bone pain, abdominal pain and low mood
यह उत्तर क्यों है
High PTH raises calcium, which can cause kidney stones, bone loss and pain, constipation and abdominal pain, and low mood or confusion ("stones, bones, groans and moans"). Many cases are found on routine blood tests.
उत्तर
C · Kidney stones, bone pain, abdominal pain and low mood
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · "I will put something between his teeth so he does not bite his tongue."
यह उत्तर क्यों है
Nothing should ever be put between the teeth during a seizure. Buccal midazolam is given between the gum and cheek, so the mouth does not need to be forced open. Timing the seizure and following the emergency care plan are correct.
उत्तर
C · "I will put something between his teeth so he does not bite his tongue."
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · वायुमार्ग और साँस
यह उत्तर क्यों है
रिकवरी में बचा हुआ एनेस्थेटिक, ओपिऑइड और मांसपेशी शिथिलक वायुमार्ग अवरोध और श्वसन अवसाद कर सकते हैं। पहले वायुमार्ग और साँस का आकलन किया जाता है, फिर रक्त संचार, चेतना, दर्द, तापमान और घाव का।
उत्तर
D · वायुमार्ग और साँस
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: B · As a healing category 4 pressure ulcer
यह उत्तर क्यों है
Pressure ulcers are not "reverse staged" because granulation tissue does not replace the muscle, fat and dermis that were lost. The wound is described as a healing category 4 ulcer.
उत्तर
B · As a healing category 4 pressure ulcer
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