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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
कौन-सा कथन प्रत्यायोजन में जवाबदेही की सही समझ दर्शाता है?
A"मैं प्रत्यायोजित करने के निर्णय और परिणाम के अनुवर्तन के लिए जवाबदेह रहती हूँ।"
B"यदि कार्य बिगड़ जाए, तो केवल असिस्टेंट ज़िम्मेदार है।"
C"नर्सिंग असिस्टेंट इसके लिए जवाबदेह है कि कार्य सौंपना सही था या नहीं।"
D"एक बार कार्य सौंप देने के बाद वह मेरी चिंता नहीं रहता।"
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
A patient takes lithium. Which statement shows a need for further teaching?
A“I will keep my daily salt intake about the same as usual.”
B“I will drink enough fluid every day.”
C“I will take ibuprofen every day for my headaches.”
D“I will go for my blood tests as planned.”
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
मरीज़ का पहचान कलाई-पट्टा गायब है। एक दवा देने का समय हो गया है। नर्स को क्या करना चाहिए?
Aपहचान की पुष्टि के लिए कमरा और बिस्तर नंबर का उपयोग करना
Bपहले दो पहचान-चिह्नों से पहचान की पुष्टि करना और नया कलाई-पट्टा लगाना
Cअगले दिन तक दवा छोड़ देना
Dदवा दे देना, क्योंकि नर्स मरीज़ को कल से पहचानती है
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
एक नर्स हेपरिन की वायल उठाती है जिसमें 10,000 units/mL है; वार्ड में सामान्यतः 1000 units/mL की वायल रखी जाती हैं। अतिरिक्त सावधानी की आवश्यकता क्यों है?
Aसांद्र वायल अधिक सुरक्षित है, क्योंकि कम मात्रा खींचनी पड़ती है
Bदोनों वायल की सामर्थ्य को आपस में बेझिझक बदला जा सकता है
Cगलती से अधिक सांद्र वायल उपयोग करने पर दस गुना ओवरडोज़ होगा
Dहेपरिन की सांद्रता का सुरक्षा पर कोई प्रभाव नहीं है
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A urine culture report states "mixed growth of three organisms, likely contamination." What is the nurse's best response?
ARecord the result as a confirmed urinary tract infection
BDiscard the report, because a mixed growth is always normal
CStart treatment for all three organisms with three antibiotics
DInform the provider and arrange a new, correctly collected sample
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
The nurse teaches a patient with severe neutropenia after chemotherapy. Which statement shows a need for further teaching?
A"I'll avoid people who have a cold or the flu"
B"I'll wash my hands before eating and after the toilet"
C"I'll call the clinic if my temperature rises"
D"I'll check my temperature rectally to be accurate"
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
A patient taking a statin reports unexplained muscle pain and weakness. What should the nurse do?
AReport it, as statins can cause muscle damage
BTell them to double the dose
CAdvise more vigorous exercise to work through it
DReassure them that this is a sign the drug is working
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
आधान शुरू होने के कुछ ही देर बाद एक मरीज़ को साँस फूलना, घरघराहट और निम्न रक्तचाप के साथ चेहरे पर सूजन होती है। नर्स को सबसे पहले क्या करना चाहिए?
Aआधान की दर धीमी करें और एक घंटे बाद अवलोकन फिर जाँचें
Bपैरासिटामोल और एंटीहिस्टामिन दें और आधान जारी रखें
Cआधान रोकें, IV पहुँच बनाए रखें और तत्काल सहायता बुलाएँ
Dयूनिट को जल्दी पूरा करें ताकि संपर्क समय यथासंभव कम हो
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
Virchow's triad describes three factors that promote venous thrombosis. Which patient factor represents venous stasis?
ADamage to a vein during hip surgery
BTaking an oestrogen-containing pill
CImmobility after major surgery
DAn inherited clotting disorder
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
A patient on spironolactone and an ACE inhibitor has a potassium of 6.8 mmol/L (6.8 mEq/L) with peaked T waves. What is usually given first to protect the heart?
AIntravenous calcium gluconate or chloride
BA dose of digoxin
COral potassium supplements
DAn IV furosemide bolus as the only treatment
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
An 85-year-old care home resident becomes newly confused and is falling more often. A UTI is one possibility. Why?
AA UTI cannot occur in people over 80
BOlder adults often show infection as confusion
CUrinary infections always cause a high fever in older adults
DConfusion is the only symptom of a UTI at any age
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
The nurse has four patients with diabetes. Which one needs to be seen first?
AA patient waiting for a routine HbA1c test
BA newly diagnosed patient asking about which foods to eat
CA patient with a glucose of 2.8 mmol/L (50 mg/dL) who is sweaty and confused
DA patient with a glucose of 14 mmol/L (252 mg/dL) who feels well and is eating
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
After a spinal anaesthetic, which nursing check is particularly important?
ABlood glucose every 15 minutes overnight
BPupil reaction every five minutes for the next full day
CReturn of leg sensation and movement, and passing urine
DPeak flow before and after each meal
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
A patient asks whether to take their usual bisoprolol on the morning of surgery. What is the usual guidance?
ATake it only after the operation is finished
BTake a double dose to protect the heart
CUsually continue it with a sip of water, unless told otherwise
DStop it one week before any operation
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · "मैं प्रत्यायोजित करने के निर्णय और परिणाम के अनुवर्तन के लिए जवाबदेह रहती हूँ।"
यह उत्तर क्यों है
प्रत्यायोजन करने वाली नर्स प्रत्यायोजित करने के निर्णय और पर्यवेक्षण तथा मूल्यांकन के लिए जवाबदेह होती है। प्रतिनिधि अपनी योग्यता के भीतर कार्य को सही ढंग से करने के लिए उत्तरदायी है।
उत्तर
A · "मैं प्रत्यायोजित करने के निर्णय और परिणाम के अनुवर्तन के लिए जवाबदेह रहती हूँ।"
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · “I will take ibuprofen every day for my headaches.”
यह उत्तर क्यों है
NSAIDs such as ibuprofen can raise lithium levels and cause toxicity. Steady fluid and salt intake and regular blood tests help keep levels safe.
उत्तर
C · “I will take ibuprofen every day for my headaches.”
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: B · पहले दो पहचान-चिह्नों से पहचान की पुष्टि करना और नया कलाई-पट्टा लगाना
यह उत्तर क्यों है
हर दवा के लिए पहचान की पुष्टि आवश्यक है। नर्स दो पहचान-चिह्नों से मरीज़ की पहचान की पुष्टि करने के बाद कलाई-पट्टा बदलती है। जान-पहचान और कमरा नंबर स्वीकार्य पहचान-चिह्न नहीं हैं।
उत्तर
B · पहले दो पहचान-चिह्नों से पहचान की पुष्टि करना और नया कलाई-पट्टा लगाना
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: C · गलती से अधिक सांद्र वायल उपयोग करने पर दस गुना ओवरडोज़ होगा
यह उत्तर क्यों है
हेपरिन की सामर्थ्य में गड़बड़ी से मौतें हुई हैं। नर्स हर बार लेबल पर सांद्रता जाँचती है और स्वतंत्र दोहरी जाँच का उपयोग करती है, और कई अस्पताल सीमित करते हैं कि कौन-सी सामर्थ्य स्टॉक में रखी जाए।
उत्तर
C · गलती से अधिक सांद्र वायल उपयोग करने पर दस गुना ओवरडोज़ होगा
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · Inform the provider and arrange a new, correctly collected sample
यह उत्तर क्यों है
Several organisms in one urine sample usually mean contamination from the skin or perineum during collection. The provider is informed, and a new clean-catch or catheter-port sample is usually needed before an infection can be confirmed.
उत्तर
D · Inform the provider and arrange a new, correctly collected sample
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · "I'll check my temperature rectally to be accurate"
यह उत्तर क्यों है
Rectal temperatures, suppositories and enemas are avoided in neutropenia, because injury to the rectal mucosa can let bacteria into the blood. Prompt reporting of fever, hand hygiene and avoiding sick contacts are correct.
उत्तर
D · "I'll check my temperature rectally to be accurate"
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · Report it, as statins can cause muscle damage
यह उत्तर क्यों है
Statins can cause myopathy and, rarely, rhabdomyolysis. Unexplained muscle symptoms should be reported so creatine kinase can be checked and the drug reviewed.
उत्तर
A · Report it, as statins can cause muscle damage
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · आधान रोकें, IV पहुँच बनाए रखें और तत्काल सहायता बुलाएँ
यह उत्तर क्यों है
एनाफ़िलैक्सिस सहित गंभीर आधान प्रतिक्रियाओं में तुरंत आधान रोकना, शिरा पहुँच बनाए रखना, ABCDE दृष्टिकोण का पालन करना और IM एड्रेनालिन से एनाफ़िलैक्सिस का उपचार आवश्यक है।
उत्तर
C · आधान रोकें, IV पहुँच बनाए रखें और तत्काल सहायता बुलाएँ
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · Immobility after major surgery
यह उत्तर क्यों है
Virchow's triad is stasis of blood, vessel wall injury and hypercoagulability. Immobility, long journeys and heart failure cause stasis. Surgery and trauma injure vessel walls. Oestrogen, cancer, pregnancy and inherited thrombophilias increase coagulability.
उत्तर
C · Immobility after major surgery
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · Intravenous calcium gluconate or chloride
यह उत्तर क्यों है
Severe hyperkalaemia with ECG changes is an emergency. IV calcium stabilises the myocardium within minutes. Insulin with glucose and nebulised salbutamol shift potassium into cells, and the cause (here spironolactone and the ACE inhibitor) is stopped. Cardiac monitoring is essential.
उत्तर
A · Intravenous calcium gluconate or chloride
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · Older adults often show infection as confusion
यह उत्तर क्यों है
In older adults, infections such as UTI may present with delirium, falls or reduced mobility rather than dysuria or fever. Other causes of delirium must also be considered, and urine tests alone can mislead.
उत्तर
B · Older adults often show infection as confusion
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · A patient with a glucose of 2.8 mmol/L (50 mg/dL) who is sweaty and confused
यह उत्तर क्यों है
Hypoglycaemia with confusion can rapidly lead to seizures and loss of consciousness, so it is treated at once. A moderately high glucose without symptoms, diet questions and routine tests can wait.
उत्तर
C · A patient with a glucose of 2.8 mmol/L (50 mg/dL) who is sweaty and confused
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: C · Return of leg sensation and movement, and passing urine
यह उत्तर क्यों है
The nurse monitors the level of the block, recovery of leg movement and sensation, BP and bladder function. Urinary retention is common, and early mobilisation is only safe once motor function returns.
उत्तर
C · Return of leg sensation and movement, and passing urine
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: C · Usually continue it with a sip of water, unless told otherwise
यह उत्तर क्यों है
Beta-blockers are usually continued around surgery because sudden withdrawal can cause rebound tachycardia and ischaemia. The patient follows the specific instructions from the preoperative assessment.
उत्तर
C · Usually continue it with a sip of water, unless told otherwise
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