NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

गिरने की सावधानियों पर रखे गए रोगी के लिए नर्स को नर्सिंग असिस्टेंट को कौन-सा कार्य सौंपना चाहिए?

  1. Aयोजना के अनुसार रोगी को हर 2 घंटे पर शौचालय ले जाने में मदद करना
  2. Bपरिवार को सिखाना कि घर पर गिरने से कैसे बचा जाए
  3. Cहर सुबह रोगी के गिरने के जोखिम का स्कोर आँकना और दर्ज करना
  4. Dयह तय करना कि बेड अलार्म की अब भी आवश्यकता है या नहीं
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient taking an MAO inhibitor antidepressant is taught about diet. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will avoid tap beer and red wine.”
  2. B“I can still eat aged cheese and cured salami.”
  3. C“I will check with the pharmacist before cold remedies.”
  4. D“A sudden severe headache is a warning sign.”
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A patient has severe neutropenia after chemotherapy. Which route for measuring temperature should be avoided?

  1. ARectal
  2. BTemporal artery
  3. COral
  4. DTympanic
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A nurse has a needlestick from a patient whose HIV and hepatitis status is unknown. What should happen?

  1. ANothing, because the source patient is probably not infected
  2. BThe nurse waits six months before having any blood tests at all
  3. CThe nurse is assumed to be infected and stops all work
  4. DThe source patient is tested per policy, and the nurse has baseline tests
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient is starting dabigatran, a direct oral anticoagulant. Which laboratory test is most important to review before the first dose?

  1. ALipase, to rule out an inflamed pancreas first
  2. BKidney function (creatinine clearance)
  3. CTSH, to rule out an overactive thyroid gland
  4. DINR, to set the dose of the anticoagulant
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

गंभीर उल्टी वाले रोगी का पोटैशियम 3.0 mEq/L, क्लोराइड 88 mEq/L और बाइकार्बोनेट उच्च है। यह कौन-सा पैटर्न दर्शाता है?

  1. Aसामान्य परिणाम जिनके अनुवर्तन की आवश्यकता नहीं
  2. Bआमाशय अम्ल की हानि: कम पोटैशियम और क्लोराइड, मेटाबॉलिक एल्कैलोसिस
  3. Cउच्च ऐनायन गैप के साथ डायबिटिक कीटोएसिडोसिस
  4. Dनिर्जलीकरण से उच्च पोटैशियम के साथ मेटाबॉलिक एसिडोसिस
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

A dying patient can no longer drink and has a dry mouth. What is the most appropriate nursing care?

  1. ALeaving the mouth alone to avoid disturbing them
  2. BInserting a nasogastric tube for fluids
  3. CStarting a fast intravenous infusion to correct the dryness
  4. DFrequent mouth care that keeps the lips and mouth moist
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

अंडरवॉटर सील वाले चेस्ट ड्रेन की देखभाल में कौन-सा कदम सही है?

  1. Aखाली करने के लिए बोतल मरीज़ के ऊपर उठाना
  2. Bहर स्थानांतरण या बिस्तर बदलने के दौरान नली को नियमित रूप से क्लैंप करना
  3. Cछलकने से रोकने के लिए बोतल से पानी निकाल देना
  4. Dड्रेनेज बोतल को छाती के स्तर से नीचे रखना
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Which energy-conservation advice is most useful for a patient with severe COPD?

  1. ADo all the household tasks quickly in the morning to get them done
  2. BHold the breath while lifting heavy objects
  3. CAvoid any activity at all, staying in a chair to save their energy
  4. DSit down for tasks such as washing and dressing, and pace activities
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A patient with a confirmed pulmonary embolism has BP 78/50 mmHg despite fluids, and the right ventricle is dilated on echocardiography. Which treatment is most likely?

  1. ACompression stockings and bed rest
  2. BOral apixaban only, started next week
  3. CSystemic thrombolysis
  4. DAn inhaled bronchodilator
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A man starts tamsulosin for BPH. Which teaching point is most important?

  1. AStop it if the urine stream improves
  2. BStand up slowly, because it can make you dizzy
  3. CExpect the drug to shrink the prostate within a day
  4. DTake it with grapefruit juice to make it work better
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

Two days after a spinal cord injury, a patient has a swollen abdomen, no bowel sounds and is vomiting. What is most likely, and what is the nursing action?

  1. AParalytic ileus, so keep nil by mouth and prepare for an NG tube
  2. BA full bladder, so encourage oral fluids
  3. CNormal constipation, so give a large meal to stimulate the bowel
  4. DAn allergic reaction to food, so give an antihistamine
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

For which stoma can colostomy irrigation be considered?

  1. AAn established descending or sigmoid colostomy
  2. BAny stoma that has liquid or very loose output
  3. CAn ileal conduit draining urine
  4. DA new ileostomy in the first week
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A nurse teaches a patient about a fentanyl skin patch. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I won't put a hot water bottle over the patch."
  2. B"I'll put the new patch on a different area of skin."
  3. C"I'll fold used patches sticky sides together before disposal."
  4. D"I can cut the patch in half if I need less."

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · योजना के अनुसार रोगी को हर 2 घंटे पर शौचालय ले जाने में मदद करना

यह उत्तर क्यों है

निर्धारित समय पर शौचालय ले जाना देखभाल योजना का पालन करने वाला नियमित कार्य है। गिरने के जोखिम का स्कोर आँकना, हस्तक्षेप तय करना और शिक्षण में नर्सिंग निर्णय-क्षमता चाहिए।

उत्तर

A · योजना के अनुसार रोगी को हर 2 घंटे पर शौचालय ले जाने में मदद करना
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · “I can still eat aged cheese and cured salami.”

यह उत्तर क्यों है

MAO inhibitors with tyramine-rich foods, such as aged cheese and cured meats, can cause a hypertensive crisis. Patients avoid these foods, check medicines with a pharmacist and report a severe headache.

उत्तर

B · “I can still eat aged cheese and cured salami.”
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · Rectal

यह उत्तर क्यों है

Rectal thermometers, suppositories and enemas can damage the rectal mucosa and introduce bacteria into the blood of a patient with almost no neutrophils. Other routes are used instead.

उत्तर

A · Rectal
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · The source patient is tested per policy, and the nurse has baseline tests

यह उत्तर क्यों है

After first aid and reporting, the source patient is tested according to law and policy, and the nurse has baseline testing. A rapid risk assessment decides whether HIV prophylaxis is started while results are awaited.

उत्तर

D · The source patient is tested per policy, and the nurse has baseline tests
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · Kidney function (creatinine clearance)

यह उत्तर क्यों है

Dabigatran is excreted mainly by the kidneys, so poor kidney function raises the drug level and bleeding risk. Kidney function is checked before starting and regularly afterwards. Routine INR monitoring is not used for direct oral anticoagulants.इससे जाँचा गया: Dabigatran · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

B · Kidney function (creatinine clearance)
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · आमाशय अम्ल की हानि: कम पोटैशियम और क्लोराइड, मेटाबॉलिक एल्कैलोसिस

यह उत्तर क्यों है

उल्टी हाइड्रोक्लोरिक अम्ल निकालती है, इसलिए क्लोराइड गिरता है और बाइकार्बोनेट बढ़ता है (मेटाबॉलिक एल्कैलोसिस)। फिर गुर्दे पोटैशियम खोते हैं। प्रतिस्थापन में आमतौर पर निर्धारित अनुसार पोटैशियम के साथ 0.9% सोडियम क्लोराइड शामिल होता है।इससे जाँचा गया: Alkalosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

उत्तर

B · आमाशय अम्ल की हानि: कम पोटैशियम और क्लोराइड, मेटाबॉलिक एल्कैलोसिस
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Frequent mouth care that keeps the lips and mouth moist

यह उत्तर क्यों है

Regular mouth care with moist swabs, water sprays and lip balm relieves a dry mouth in the last days of life. Families can be shown how to help.

उत्तर

D · Frequent mouth care that keeps the lips and mouth moist
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · ड्रेनेज बोतल को छाती के स्तर से नीचे रखना

यह उत्तर क्यों है

बोतल छाती के स्तर से नीचे रहती है ताकि द्रव और हवा फुफ्फुसावरण स्थान में न लौटें। नियमित क्लैंपिंग से टेंशन न्यूमोथोरैक्स हो सकता है।

उत्तर

D · ड्रेनेज बोतल को छाती के स्तर से नीचे रखना
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · Sit down for tasks such as washing and dressing, and pace activities

यह उत्तर क्यों है

Planning and pacing, sitting for tasks, keeping frequently used items within reach and breathing out during effort reduce breathlessness. Complete inactivity worsens deconditioning, so activity is encouraged within limits.

उत्तर

D · Sit down for tasks such as washing and dressing, and pace activities
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Systemic thrombolysis

यह उत्तर क्यों है

A PE causing sustained hypotension is high-risk and usually treated with thrombolysis to dissolve the clot quickly, unless contraindicated, when surgical or catheter removal may be used. Stable patients are usually treated with anticoagulation alone.

उत्तर

C · Systemic thrombolysis
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · Stand up slowly, because it can make you dizzy

यह उत्तर क्यों है

Tamsulosin relaxes smooth muscle in the prostate and bladder neck, improving urine flow within days. It can cause postural hypotension and dizziness, especially after the first dose, so patients rise slowly.

उत्तर

B · Stand up slowly, because it can make you dizzy
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · Paralytic ileus, so keep nil by mouth and prepare for an NG tube

यह उत्तर क्यों है

Paralytic ileus is common in the first days after a spinal cord injury. The patient is kept nil by mouth, and a nasogastric tube decompresses the stomach to prevent vomiting and aspiration until bowel sounds return.

उत्तर

A · Paralytic ileus, so keep nil by mouth and prepare for an NG tube
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · An established descending or sigmoid colostomy

यह उत्तर क्यों है

Irrigation instils water into a sigmoid or descending colostomy to empty the bowel at set times. It is not used for ileostomies or urostomies and needs specialist teaching.

उत्तर

A · An established descending or sigmoid colostomy
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · "I can cut the patch in half if I need less."

यह उत्तर क्यों है

Cutting a fentanyl patch can release the drug unpredictably and cause overdose. Heat increases absorption, used patches still contain drug and must be folded and disposed of safely, and sites are rotated.

उत्तर

D · "I can cut the patch in half if I need less."

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