Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Farmakokinetik klinis
Konstanta laju dan waktu paruh
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Peluruhan orde pertama
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dua kadar
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume dan klirens
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis muat (loading dose)
LD = Vd·C/(S·F)
Laju pemeliharaan
R = CL·Css/(S·F)
Rata-rata keadaan mantap
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Keadaan tunak
1 − (1/2)ⁿ setelah n waktu paruh; ≈ 97% setelah 5
Infus
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Interval dan dosis dari puncak dan lembah
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − usia) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 untuk wanita
Ubah waktu paruh menjadi konstanta laju: k = 0,693/t½.
Ubah nilai per kg menjadi total: Vd (L) = L/kg × berat badan, CL (L/jam) = L/kg/jam × berat badan.
Pilih hubungannya: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), laju pemeliharaan = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpuncak/Clembah)/k.
Untuk fungsi ginjal, perkirakan dulu CrCl dengan Cockcroft–Gault, lalu skalakan dosis atau intervalnya.
Periksa hasilnya: kadar turun setengah pada setiap waktu paruh, dan keadaan mantap memerlukan sekitar lima waktu paruh.
2Soal latihan
1.Nilai laboratorium & elektrolitSedang
Nilai laboratorium mana yang paling mencerminkan penyebab kebingungan pada pasien penyakit hati berat dengan tremor mengepak?
AKalium serum rendah saja
BLipase serum yang rendah
CTroponin yang meningkat
DAmonia serum yang meningkat
2.Nilai laboratorium & elektrolitSulit
Kalium pasien telah 3,4–3,6 mEq/L selama berbulan-bulan, dan satu hasil hari ini adalah 5,4 mEq/L. Pasien merasa sehat dan EKG normal. Apa langkah berikutnya yang terbaik?
AMenghentikan semua obat rutin pasien
BSegera memulai pengikat kalium tanpa pemeriksaan lebih lanjut
CMemeriksa bagaimana sampel diambil, mengkaji pasien, dan mengulang tes
DMengabaikan hasil, karena pasien merasa sehat
3.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,37, PaCO₂ 57 mmHg (7,6 kPa) dan HCO₃⁻ 32 mmol/L. Gangguan primernya adalah asidosis respiratorik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,37PaCO₂ 57 mmHg (7,6 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
4.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 34 mmol/L. Pakai PaCO₂ yang diharapkan = 0,7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan.
HCO₃⁻ 34 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Farmakokinetik klinisSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien 85 kg akan menerima infus aminofilin (faktor garam S = 0,8: 80% aminofilin adalah teofilin). Klirens teofilin adalah 0,03 L/kg/jam. Berapa laju infus aminofilin R dalam mg/jam yang memberi kadar teofilin keadaan mantap 12 mg/L?
85 kgCL = 0,03 L/kg/hCss = 12 mg/LS = 0,8
R = mg/h
6.Farmakokinetik klinisSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien 76 kg meminum teofilin oral (F = 1) setiap 12 jam. Klirensnya adalah 0,045 L/kg/h. Dosis D dalam mg berapa yang memberi kadar rata-rata keadaan mantap 15 mg/L?
A patient with dysphagia after a stroke has been cleared for a modified diet. How should they be positioned for meals?
ALying flat on their back with the head turned to one side
BLying on their side with the knees bent
CSitting fully upright, and staying upright for a time after eating
DSemi-reclined at about 20 degrees, with the head supported on pillows
8.Keperawatan klinisSulit
A patient with known prostate cancer reports new back pain, leg weakness and difficulty passing urine. What should be suspected?
ASimple mechanical back pain
BHypokalaemia
CA urinary tract infection spreading to the back
DMetastatic spinal cord compression
3Larutan
1.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: D · Amonia serum yang meningkat
Mengapa ini jawabannya
Hati yang gagal tidak dapat mengubah amonia menjadi urea, sehingga amonia menumpuk dan berkontribusi pada ensefalopati hepatik. Laktulosa umum digunakan untuk menurunkan penyerapan amonia dari usus.Diperiksa dengan:Ammonia Levels · MedlinePlus (NIH) (2026); Loss of brain function - liver disease · MedlinePlus (NIH) (2025)
Jawaban
D · Amonia serum yang meningkat
2.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: C · Memeriksa bagaimana sampel diambil, mengkaji pasien, dan mengulang tes
Mengapa ini jawabannya
Kenaikan terisolasi yang mendadak dapat berupa perubahan sejati, misalnya akibat obat baru atau cedera ginjal, atau masalah sampel seperti hemolisis atau keterlambatan sebelum pemrosesan. Perawat mengkaji pasien, memberi tahu penyedia layanan, dan mengatur tes ulang.Diperiksa dengan:Hyperkalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Jawaban
C · Memeriksa bagaimana sampel diambil, mengkaji pasien, dan mengulang tes
3.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: terkompensasi penuh
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,37: dalam 7,35–7,45
PaCO₂ 57 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 32 mmol/L: tinggi (22–26)
Kompensasi
terkompensasi penuh
Jawaban
terkompensasi penuh
4.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 44,8 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
0,7·34 + 21 = 44,8 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 44,8 mmHg
Kenaikan itu ada batasnya: PaCO₂ jarang melebihi sekitar 55 mmHg hanya karena kompensasi.
5.Farmakokinetik klinis
Jawaban: R = 38,25 mg/h
Klirens dan volume: pada keadaan mantap laju pemberian dosis sama dengan laju eliminasi, sehingga laju pemeliharaan = CL × Css. Dosis muat adalah LD = Vd × C/(S × F), dengan S faktor garam (bagian obat aktif dalam garam) dan F bioavailabilitas (1 untuk IV). Dari dua kadar, k = ln(C₁/C₂)/Δt; untuk bolus IV Vd = dosis/C₀ dan CL = k × Vd. Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.
Klirens
CL = 0,03·85 = 2,55 L/h
Laju infus
R = CL·Css/S = 2,55·12/0,8 = 38,25 mg/h
Jawaban
R = 38,25 mg/h
6.Farmakokinetik klinis
Jawaban: D = 615,6 mg
Merancang regimen: pada dosis IV cepat kadar turun dari puncak ke lembah selama interval, sehingga τ = ln(Cpuncak/Clembah)/k dan dosis yang mengembalikan puncak adalah Vd × (Cpuncak − Clembah). Kadar rata-rata keadaan mantap adalah Css,rata-rata = S·F·dosis/(CL·τ). Infus meningkat sebagai C = (R/CL)(1 − e−kt). Untuk obat yang dibersihkan oleh ginjal, dosis disesuaikan dengan klirens kreatinin. Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.
Klirens
CL = 0,045·76 = 3,42 L/h
Dosis
D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 15·3,42·12/(1·1) = 615,6 mg
Jawaban
D = 615,6 mg
7.Keperawatan klinis
Jawaban: C · Sitting fully upright, and staying upright for a time after eating
Mengapa ini jawabannya
Sitting upright during and after meals reduces the risk of aspiration. The patient should also be supervised and given the consistency recommended by the speech and language therapist.
Jawaban
C · Sitting fully upright, and staying upright for a time after eating
8.Keperawatan klinis
Jawaban: D · Metastatic spinal cord compression
Mengapa ini jawabannya
Back pain with neurological symptoms in a patient with cancer suggests metastatic spinal cord compression. It is an oncological emergency needing urgent MRI and treatment to preserve function.