Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Analisis gas darah arteri seorang pasien menunjukkan pH 7,30, PaCO₂ 7,8 kPa (59 mmHg), dan bikarbonat normal. Gangguan apa yang paling mungkin?
AAsidosis metabolik
BAlkalosis metabolik terkompensasi
CAsidosis respiratorik akut
DAlkalosis respiratorik
5.MikrobiologiSedang
Organisme manakah yang merupakan diplokokus Gram-negatif penyebab infeksi menular seksual?
ATrichomonas vaginalis
BChlamydia trachomatis
CTreponema pallidum
DNeisseria gonorrhoeae
6.MikrobiologiSulit
Corynebacterium diphtheriae hanya menyebabkan difteri jika menghasilkan toksin difteri. Kapan bakteri ini membuat toksin tersebut?
ASetiap kali terpapar antibiotik
BKetika membawa bakteriofag dengan gen toksin
CHanya setelah berkonjugasi dengan E. coli dan menerima plasmid
DHanya ketika ditumbuhkan pada suhu tinggi
7.FarmakologiSedang
Which group of effects would the nurse expect after a dose of an anticholinergic drug such as atropine?
ADiarrhoea, frequent urination and sweating
BHeavy salivation, slow heart rate and small pupils
CDry mouth, faster heart rate and dilated pupils
DBronchial secretions, wheeze and tearing of the eyes
8.FarmakologiSulit
A patient on digoxin is started on amiodarone. What change should the nurse expect?
AAmiodarone levels fall to zero
BDigoxin levels fall sharply, so the digoxin dose is doubled
CDigoxin levels rise, so the digoxin dose is often reduced
DNo interaction is expected
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 132 mmol/L, glukosa 16,3 mmol/L, dan urea 7,6 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 132 mmol/Lglukosa 16,3 mmol/Lurea 7,6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 36 mmol/L. Pakai PaCO₂ yang diharapkan = 0,7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan.
HCO₃⁻ 36 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama sinus normal
2bigeminus ventrikel
3blok AV derajat satu
4irama sinus dengan PVC
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV, sehingga atrium dan ventrikel berdenyut pada frekuensi yang berbeda. Ukur interval P–P dan cari frekuensi atrium dalam denyut per menit (metode 1500, bilangan bulat).
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi atrium = bpm
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 830 pasien menerima perlakuan baru dan 530 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami efek samping. Cari risiko relatif RR kejadian dengan perlakuan. Bulatkan ke dua angka desimal.
perlakuan: 87/830kontrol: 37/530
RR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). 10 000 orang diskrining dengan tes bersensitivitas 85% dan spesifisitas 81%. Prevalensi penyakitnya 8%. Berapa hasil positif benar TP yang diharapkan?
N = 10 000p = 8%Se = 85%Sp = 81%
TP =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: A · Vena pulmonalis
Mengapa ini jawabannya
Empat vena pulmonalis mengalirkan darah kaya oksigen ke atrium kiri. Vena ini adalah pengecualian utama dari aturan bahwa vena membawa darah miskin oksigen.
Jawaban
A · Vena pulmonalis
2.Anatomi manusia
Jawaban: A · Saraf femoralis, arteri femoralis, vena femoralis
Mengapa ini jawabannya
Dari lateral ke medial: saraf, arteri, vena, lalu ruang kosong dan pembuluh limfe (NAVEL). Itulah sebabnya nadi arteri femoralis terletak di antara saraf dan vena.
Jawaban
A · Saraf femoralis, arteri femoralis, vena femoralis
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Nodus sinoatrial
Mengapa ini jawabannya
Nodus SA berdepolarisasi spontan dengan laju tercepat dan menentukan irama jantung. Nodus AV menunda impuls sebelum menyebar ke ventrikel.
Jawaban
D · Nodus sinoatrial
4.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Asidosis respiratorik akut
Mengapa ini jawabannya
pH rendah dengan CO₂ tinggi menunjukkan asidosis respiratorik. Bikarbonat belum naik, jadi ginjal belum mengompensasi: ini akut.
Jawaban
C · Asidosis respiratorik akut
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Neisseria gonorrhoeae
Mengapa ini jawabannya
Neisseria gonorrhoeae tampak sebagai pasangan kokus Gram-negatif, sering di dalam neutrofil. Treponema adalah spiroket, Chlamydia bakteri intraseluler, dan Trichomonas protozoa.
Jawaban
D · Neisseria gonorrhoeae
6.Mikrobiologi
Jawaban: B · Ketika membawa bakteriofag dengan gen toksin
Mengapa ini jawabannya
Gen tox dibawa oleh bakteriofag. Ketika fag terintegrasi sebagai profag, bakteri dapat menghasilkan toksin. Galur tanpa fag tidak toksigenik.
Jawaban
B · Ketika membawa bakteriofag dengan gen toksin
7.Farmakologi
Jawaban: C · Dry mouth, faster heart rate and dilated pupils
Mengapa ini jawabannya
Anticholinergic drugs block muscarinic receptors, so parasympathetic effects are reduced. This gives dry mouth, tachycardia, dilated pupils, constipation and urinary retention.
Jawaban
C · Dry mouth, faster heart rate and dilated pupils
8.Farmakologi
Jawaban: C · Digoxin levels rise, so the digoxin dose is often reduced
Mengapa ini jawabannya
Amiodarone inhibits P-glycoprotein and reduces digoxin clearance, so digoxin levels rise. The digoxin dose is often reduced, and the patient is monitored for bradycardia and toxicity; amiodarone also raises warfarin levels.
Jawaban
C · Digoxin levels rise, so the digoxin dose is often reduced
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 288 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·132 + 16,3 + 7,6 = 287,9 ≈ 288 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 288 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 46,2 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
0,7·36 + 21 = 46,2 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 46,2 mmHg
Kenaikan itu ada batasnya: PaCO₂ jarang melebihi sekitar 55 mmHg hanya karena kompensasi.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: irama sinus dengan PVC
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Lima langkah
1. Frekuensi: 9 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 90 per menit.
2. Irama: teratur (0,68 detik) kecuali denyut yang datang lebih awal dan jeda setelah masing-masing denyut itu.
3. Gelombang P: tegak sebelum setiap QRS sempit; tidak ada sebelum denyut lebar yang datang lebih awal.
4. Interval PR: 0,16 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,06 detik pada denyut sinus; denyut yang datang lebih awal lebar (0,16 detik) dan aneh, dengan gelombang T yang mengarah ke sisi berlawanan.
Interpretasi
irama sinus dengan PVC
Jawaban
irama sinus dengan PVC
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: frekuensi atrium = 68 bpm
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Frekuensi atrium
P–P = 22 kotak kecil = 0,88 detik → 1500 ÷ 22 = 68,18 ≈ 68 per menit
Frekuensi ventrikel
5 kompleks QRS dalam 6 detik × 10 = 50 per menit
Jawaban
frekuensi atrium = 68 bpm
Jawaban
frekuensi atrium = 68 bpm
Derajat dua tipe I (Wenckebach): 4 gelombang P untuk setiap 3 kompleks QRS.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: RR = 1,5
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Angka kejadian
EER = 87/830 = 0,1048
CER = 37/530 = 0,06981
Risiko relatif
RR = 0,1048/0,06981 = 1,501 ≈ 1,5
Jawaban
RR = 1,5
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: TP = 680
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.