Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Lapisan dinding jantung mana yang berisi otot jantung?
AMiokardium
BEpikardium
CPerikardium
DEndokardium
2.Anatomi manusiaSulit
Otot mana yang "membuka kunci" lutut yang terekstensi penuh dengan memutar femur ke lateral di atas tibia pada awal fleksi?
ASartorius
BGastroknemius
CPopliteus
DBiseps femoris
3.Fisiologi manusiaSedang
Bagaimana glukagon menaikkan glukosa darah?
AGlukagon memblokir reseptor insulin pada sel lemak
BGlukagon merangsang pemecahan glikogen dan glukoneogenesis di hati
CGlukagon merangsang pengambilan glukosa oleh otot
DGlukagon memperlambat penyerapan glukosa dari usus
4.Fisiologi manusiaSulit
Seorang pasien kanker paru sel kecil memiliki natrium plasma rendah dan osmolalitas plasma rendah, tetapi urine yang pekat secara tidak sesuai. Apa penjelasan yang paling mungkin?
ADiabetes insipidus kranial
BHiperaldosteronisme primer
CSindrom sekresi ADH yang tidak sesuai
DPenyakit Addison dengan aldosteron tinggi
5.MikrobiologiSedang
Vaksin tetanus dan difteri adalah toksoid. Apa artinya?
AVaksin itu mengandung bakteri hidup yang tidak dapat membuat toksin
BVaksin itu mengandung antibodi siap pakai terhadap toksin, sehingga memberi imunitas pasif
CVaksin itu hanya mengandung DNA bakteri
DVaksin itu mengandung toksin yang diinaktifkan tetapi tetap memicu respons imun
6.MikrobiologiSulit
Mengapa penisilin tidak efektif terhadap Mycoplasma pneumoniae?
ABakteri ini memiliki lapisan asam mikolat berlilin yang tebal yang menghalangi masuknya obat
BBakteri ini hanya hidup di dalam sel darah merah
CBakteri ini menghasilkan beta-laktamase dalam jumlah besar
DBakteri ini tidak memiliki dinding sel sebagai sasaran penisilin
7.FarmakologiSedang
How does sucralfate help a peptic ulcer heal?
AIt forms a protective coating over the ulcer base
BIt kills Helicobacter pylori directly
CIt neutralises acid by releasing bicarbonate
DIt blocks histamine H2 receptors in the stomach
8.FarmakologiSulit
A teenager took a large overdose of diphenhydramine. He is agitated, hot, flushed and confused, with dry skin, dilated pupils and a full bladder. What is this pattern?
AAnticholinergic toxidrome
BSerotonin syndrome
COpioid toxidrome
DCholinergic toxidrome
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 71 mmHg (9,5 kPa). Pakai aturan bahwa pada asidosis respiratorik akut HCO₃⁻ naik 1 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di atas 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Nilai latihan: Na⁺ 140, Cl⁻ 91, dan HCO₃⁻ 17 mmol/L. Hitung rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), dengan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Berikan dua desimal.
Na⁺ 140 mmol/LCl⁻ 91 mmol/LHCO₃⁻ 17 mmol/L
rasio delta =
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV, sehingga atrium dan ventrikel berdenyut pada frekuensi yang berbeda. Kompleks QRS teratur: cari frekuensi ventrikel dalam denyut per menit (metode 1500, bilangan bulat).
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi ventrikel = bpm
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah kohort, kelompok orang diikuti selama waktu yang berbeda-beda (lihat tabel: jumlah orang dan tahun tindak lanjut masing-masing). Selama tindak lanjut, terjadi 24 kasus baru. Cari laju insidens IR per 1000 orang-tahun. Bulatkan ke satu angka desimal.
480 × 2 tahun410 × 1,5 tahun24 kasus baru
IR = per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). 10 000 orang diskrining dengan tes bersensitivitas 87% dan spesifisitas 93%. Prevalensi penyakitnya 11%. Berapa total hasil positif n₊ yang diharapkan?
N = 10 000p = 11%Se = 87%Sp = 93%
n₊ =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: A · Miokardium
Mengapa ini jawabannya
Miokardium adalah lapisan otot tengah yang tebal. Endokardium melapisi ruang-ruang jantung dan epikardium menutupi bagian luar.
Jawaban
A · Miokardium
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Popliteus
Mengapa ini jawabannya
Pada ekstensi penuh, lutut terkunci oleh rotasi medial femur. Popliteus memutar femur ke lateral di atas tibia yang terfiksasi untuk membuka kuncinya sehingga fleksi dapat dimulai.
Jawaban
C · Popliteus
3.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Glukagon merangsang pemecahan glikogen dan glukoneogenesis di hati
Mengapa ini jawabannya
Glukagon dari sel alfa bekerja pada hati untuk memecah glikogen dan membuat glukosa baru dari sumber nonkarbohidrat.
Jawaban
B · Glukagon merangsang pemecahan glikogen dan glukoneogenesis di hati
4.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Sindrom sekresi ADH yang tidak sesuai
Mengapa ini jawabannya
Pada SIADH, ADH berlebih membuat ginjal menahan air, mengencerkan plasma sementara urine tetap pekat. Kanker paru sel kecil dapat menyekresikan ADH.
Jawaban
C · Sindrom sekresi ADH yang tidak sesuai
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Vaksin itu mengandung toksin yang diinaktifkan tetapi tetap memicu respons imun
Mengapa ini jawabannya
Toksoid adalah toksin yang diolah (misalnya dengan formaldehida) sehingga tidak berbahaya tetapi tetap antigenik. Sistem imun membuat antibodi yang menetralkan toksin sebenarnya.
Jawaban
D · Vaksin itu mengandung toksin yang diinaktifkan tetapi tetap memicu respons imun
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Bakteri ini tidak memiliki dinding sel sebagai sasaran penisilin
Mengapa ini jawabannya
Mycoplasma tidak memiliki dinding sel, sehingga beta-laktam tidak memiliki sasaran. Sebagai gantinya digunakan makrolida atau tetrasiklin, yang bekerja pada ribosom.
Jawaban
D · Bakteri ini tidak memiliki dinding sel sebagai sasaran penisilin
7.Farmakologi
Jawaban: A · It forms a protective coating over the ulcer base
Mengapa ini jawabannya
Sucralfate forms a gel-like barrier that sticks to the ulcer and protects it from acid and pepsin. It is taken on an empty stomach and can reduce the absorption of other drugs taken at the same time.
Jawaban
A · It forms a protective coating over the ulcer base
8.Farmakologi
Jawaban: A · Anticholinergic toxidrome
Mengapa ini jawabannya
Anticholinergic toxicity causes hyperthermia, dry flushed skin, mydriasis, urinary retention, tachycardia and delirium. Dry skin helps distinguish it from serotonin syndrome and sympathomimetic poisoning, which cause sweating.
Jawaban
A · Anticholinergic toxidrome
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 27,1 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|71 − 40| = 31 mmHg → 3,1 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 + 1·3,1 = 27,1 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 27,1 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: rasio delta = 2,857
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 140 − (91 + 17) = 32
Rasio delta
(32 − 12)/(24 − 17) = 20/7 = 2,857
Jawaban
rasio delta = 2,857
Di atas 2: alkalosis metabolik tambahan.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,509 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s
RR = 17 × 0,04 = 0,68 s
Rumus Bazett
QTc = 0,42/√0,68 = 0,42/0,8246 = 0,509 s
Jawaban
QTc = 0,509 s
Di atas 0,50 detik: memanjang nyata. (509 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: frekuensi ventrikel = 36 bpm
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Frekuensi atrium
P–P = 21 kotak kecil = 0,84 detik → 1500 ÷ 21 = 71,43 ≈ 71 per menit
Frekuensi ventrikel
R–R = 42 kotak kecil = 1,68 detik → 1500 ÷ 42 = 35,71 ≈ 36 per menit
Jawaban
frekuensi ventrikel = 36 bpm
Jawaban
frekuensi ventrikel = 36 bpm
Blok AV 2:1: setiap gelombang P kedua tidak dihantarkan, sehingga frekuensi atrium dua kali frekuensi ventrikel.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: IR = 15,2 per 1000 orang-tahun
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Orang-tahun
PY = 480·2 + 410·1,5 = 1575
Laju insidens
IR = 24/1575·1000 = 15,2 per 1000 orang-tahun
Jawaban
IR = 15,2 per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: n₊ = 1580
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Dengan dan tanpa penyakit
10 000·0,11 = 1100
10 000 − 1100 = 8900
Semua hasil positif
TP = 1100·0,87 = 957
FP = 8900·0,07 = 623
n₊ = 957 + 623 = 1580
Jawaban
n₊ = 1580
Dari 1580 hasil positif hanya 957 yang memiliki penyakit (NPP 60,6%).