Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Saraf kranial mana yang mempersarafi otot trapezius dan sternokleidomastoideus?
ASaraf fasialis (VII)
BSaraf vagus (X)
CSaraf hipoglosus (XII)
DSaraf aksesorius (XI)
2.Anatomi manusiaSulit
Hernia inguinalis indirek masuk ke kanalis inguinalis melalui titik mana?
AHanya melalui anulus superfisialis, tanpa masuk ke kanalis
BMelalui dinding posterior kanalis, medial dari pembuluh epigastrika inferior
CMelalui anulus inguinalis profundus, lateral dari pembuluh epigastrika inferior
DDi bawah ligamentum inguinal, melalui kanalis femoralis
3.Fisiologi manusiaSedang
Tekanan arteri rata-rata kira-kira sama dengan:
ACurah jantung × resistansi perifer total
BCurah jantung ÷ denyut jantung
CDenyut jantung × isi sekuncup
DIsi sekuncup × resistansi vaskular perifer total
4.Fisiologi manusiaSulit
Menurut hubungan panjang–tegangan, mengapa serabut otot rangka menghasilkan gaya lebih kecil saat teregang berlebihan?
ASambungan neuromuskular berhenti bekerja
BOtot kehabisan ATP saat teregang
CKalsium tidak lagi dilepaskan dari retikulum sarkoplasma saat teregang
DTumpang tindih aktin dan miosin berkurang, sehingga lebih sedikit jembatan silang terbentuk
5.MikrobiologiSedang
Bagian sistem imun mana yang menghasilkan antibodi?
ASel natural killer
BSel T sitotoksik yang diaktifkan di kelenjar getah bening
CNeutrofil
DSel plasma yang berasal dari limfosit B
6.MikrobiologiSulit
Pada agar MacConkey, koloni merah muda tumbuh dari sampel urine. Apa artinya?
AOrganisme itu tidak memfermentasi laktosa, sehingga kemungkinan Salmonella
BOrganisme itu kemungkinan batang Gram-negatif yang memfermentasi laktosa
COrganisme itu kokus Gram-positif
DOrganisme itu jamur
7.FarmakologiSedang
How is adenosine given for supraventricular tachycardia?
AAs a rapid IV push followed by a fast saline flush
BAs an intramuscular injection into the outer thigh muscle
CAs a slow infusion over one hour
DAs a tablet under the tongue
8.FarmakologiSulit
A patient with heart failure on furosemide is also given metolazone, a thiazide-like diuretic. Which risk increases most?
AHyperkalaemia and fluid overload
BHypoglycaemia and weight gain
CSevere hypokalaemia, hyponatraemia and dehydration
DSevere hypertension, tachycardia and fluid retention
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 129 mmol/L, glukosa 13,8 mmol/L, dan urea 11,4 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 129 mmol/Lglukosa 13,8 mmol/Lurea 11,4 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 30% menunjukkan PaO₂ 79 mmHg (10,5 kPa) dan PaCO₂ 52 mmHg (6,9 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1flutter atrium, konduksi 2:1
2fibrilasi atrium
3takikardia sinus
4flutter atrium, konduksi 4:1
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Kenali irama pada strip sadapan II ini. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1takikardia supraventrikular (SVT)
2takikardia ventrikel
3fibrilasi ventrikel
4fibrilasi atrium
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah studi kohort, orang yang terpajan menyumbang 7100 orang-tahun dengan 170 kasus baru, dan orang yang tidak terpajan 6200 orang-tahun dengan 99 kasus baru. Cari rasio laju insidens IRR (terpajan dibandingkan tidak terpajan). Bulatkan ke dua angka desimal.
terpajan: 170/7100 PYtidak terpajan: 99/6200 PY
IRR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Suatu pengobatan menurunkan risiko suatu kejadian sebesar 15% secara relatif (RRR = 15%). Pada suatu kelompok pasien, risiko tanpa pengobatan (CER) adalah 17% selama lima tahun. Cari number needed to treat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
RRR = 15%CER = 17%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Saraf aksesorius (XI)
Mengapa ini jawabannya
Saraf aksesorius (XI) mempersarafi sternokleidomastoideus dan trapezius. Kerusakannya melemahkan gerakan memutar kepala dan mengangkat bahu.
Jawaban
D · Saraf aksesorius (XI)
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Melalui anulus inguinalis profundus, lateral dari pembuluh epigastrika inferior
Mengapa ini jawabannya
Hernia indirek melewati anulus profundus, lateral dari pembuluh epigastrika inferior, lalu berjalan di sepanjang kanalis. Hernia direk menembus dinding posterior di sebelah medialnya.
Jawaban
C · Melalui anulus inguinalis profundus, lateral dari pembuluh epigastrika inferior
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Curah jantung × resistansi perifer total
Mengapa ini jawabannya
Tekanan = aliran × resistansi, sehingga MAP ≈ CO × TPR. Perubahan curah jantung atau resistansi pembuluh mengubah tekanan darah.
Jawaban
A · Curah jantung × resistansi perifer total
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Tumpang tindih aktin dan miosin berkurang, sehingga lebih sedikit jembatan silang terbentuk
Mengapa ini jawabannya
Gaya maksimum terjadi pada panjang sarkomer optimal dengan tumpang tindih filamen terbaik. Regangan berlebihan mengurangi tumpang tindih; panjang yang terlalu pendek membuat filamen saling bertabrakan.
Jawaban
D · Tumpang tindih aktin dan miosin berkurang, sehingga lebih sedikit jembatan silang terbentuk
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Sel plasma yang berasal dari limfosit B
Mengapa ini jawabannya
Sel B yang aktif berdiferensiasi menjadi sel plasma yang menyekresi antibodi. Sel T sitotoksik dan sel NK membunuh sel yang terinfeksi secara langsung.
Jawaban
D · Sel plasma yang berasal dari limfosit B
6.Mikrobiologi
Jawaban: B · Organisme itu kemungkinan batang Gram-negatif yang memfermentasi laktosa
Mengapa ini jawabannya
Agar MacConkey mengandung garam empedu dan kristal violet yang menghambat bakteri Gram-positif (selektif) serta laktosa dengan indikator pH (diferensial). Pemfermentasi laktosa seperti E. coli menghasilkan asam dan berubah menjadi merah muda.
Jawaban
B · Organisme itu kemungkinan batang Gram-negatif yang memfermentasi laktosa
7.Farmakologi
Jawaban: A · As a rapid IV push followed by a fast saline flush
Mengapa ini jawabannya
Adenosine must reach the heart quickly, so it is pushed rapidly into a large vein and flushed. Patients are warned about brief flushing, chest tightness and a short pause in the heartbeat.
Jawaban
A · As a rapid IV push followed by a fast saline flush
8.Farmakologi
Jawaban: C · Severe hypokalaemia, hyponatraemia and dehydration
Mengapa ini jawabannya
Combining a loop and a thiazide diuretic gives a strong synergistic diuresis. This can cause marked electrolyte loss and volume depletion, so weight, electrolytes and kidney function are monitored closely.
Jawaban
C · Severe hypokalaemia, hyponatraemia and dehydration
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 283 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·129 + 13,8 + 11,4 = 283,2 ≈ 283 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 283 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 69,9 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Oksigen alveolar
PAO₂ = 0,3·713 − 52/0,8 = 213,9 − 65 = 148,9 mmHg
Gradien
A–a = 148,9 − 79 = 69,9 mmHg
Jawaban
Gradien A–a = 69,9 mmHg
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: flutter atrium, konduksi 4:1
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
3. Gelombang P: tidak ada; gelombang flutter bergigi gergaji yang teratur setiap 0,20 detik (300 per menit), 4 untuk setiap QRS.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,06 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
flutter atrium, konduksi 4:1
Jawaban
flutter atrium, konduksi 4:1
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: takikardia ventrikel
Irama ventrikel: takikardia ventrikel adalah rangkaian tiga atau lebih kompleks lebar (0,12 detik atau lebih) berturut-turut pada lebih dari 100/menit, biasanya 150–250/menit, teratur, tanpa gelombang P yang berhubungan. Fibrilasi ventrikel adalah bentuk gelombang yang kacau dan tidak teratur tanpa gelombang P, kompleks QRS, atau gelombang T yang dapat dikenali dan tanpa frekuensi yang dapat dihitung. Asistol adalah garis yang hampir datar tanpa aktivitas ventrikel; garis datar selalu dikonfirmasi dengan memeriksa pasien, sadapan, dan penguatan (gain) serta sadapan kedua. Dalam pedoman resusitasi, VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut, sedangkan asistol bukan.
5. QRS: 0,16 detik, lebar (0,12 detik atau lebih).
Interpretasi
takikardia ventrikel
Jawaban
takikardia ventrikel
Dalam pedoman resusitasi, VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut. Ini hanya latihan mengenali irama.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: IRR = 1,5
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Laju insidens
terpajan: 170/7100 = 23,94 per 1000 orang-tahun
tidak terpajan: 99/6200 = 15,97 per 1000 orang-tahun
Rasio laju
IRR = 23,94/15,97 = 1,5
Jawaban
IRR = 1,5
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNT = 40
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Penurunan risiko absolut
ARR = 0,17·0,15 = 0,0255
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/0,0255 = 39,22 → 40
Jawaban
NNT = 40
Efek relatif yang sama memberi NNT yang lebih kecil bila risiko dasar lebih tinggi.