Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Struktur apa yang merupakan berkas serabut saraf utama yang menghubungkan hemisfer serebri kiri dan kanan?
AForniks
BKapsula interna
CPedunkulus serebri
DKorpus kalosum
2.Anatomi manusiaSulit
Mengapa kantong empedu yang meradang dan mengiritasi diafragma dapat menyebabkan nyeri di ujung bahu kanan?
ASaraf frenikus berbagi segmen spinal C3–C5 dengan kulit bahu
BKantong empedu melekat pada klavikula kanan
CEmpedu naik melalui pembuluh limfe ke bahu
DSaraf vagus mempersarafi kulit bahu
3.Fisiologi manusiaSedang
Manakah contoh klasik umpan balik positif dalam tubuh?
APelepasan oksitosin selama persalinan
BPelepasan ADH ketika osmolalitas plasma naik
CBerkeringat ketika suhu tubuh naik
DPelepasan insulin setelah makan
4.Fisiologi manusiaSulit
Pada pasien dengan hipotiroidisme primer, Anda akan memperkirakan:
ATSH rendah dan T4 bebas rendah
BTSH rendah dan T4 bebas tinggi
CTSH tinggi dan T4 bebas tinggi
DTSH tinggi dan T4 bebas rendah
5.MikrobiologiSedang
Bagian sistem imun mana yang menghasilkan antibodi?
ASel plasma yang berasal dari limfosit B
BNeutrofil
CSel T sitotoksik yang diaktifkan di kelenjar getah bening
DSel natural killer
6.MikrobiologiSulit
Apa arti R0 (angka reproduksi dasar) sebesar 3?
ADiperlukan tiga dosis vaksin
BTiga persen orang yang terinfeksi meninggal
CRata-rata satu kasus menulari tiga orang lain dalam populasi yang sepenuhnya rentan
DInfeksi berlangsung tiga hari
7.FarmakologiSedang
Warfarin bekerja dengan:
AMengaktifkan antitrombin
BMenghambat sintesis faktor pembekuan yang bergantung vitamin K
CMenghambat trombin secara langsung
DMenghambat agregasi trombosit melalui penghambatan ireversibel COX-1
8.FarmakologiSulit
Mengapa penghambat ACE dapat menyebabkan cedera ginjal akut pada pasien dengan stenosis arteri renalis bilateral?
APenghambat ACE bersifat toksik langsung bagi sel tubulus proksimal di ginjal
BLFG bergantung pada angiotensin II yang menyempitkan arteriol eferen
CObat mengkristal di tubulus ginjal
DPenghambat ACE menyempitkan arteriol aferen
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,42, PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa) dan HCO₃⁻ 15 mmol/L. Gangguan primernya adalah alkalosis respiratorik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,42PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 35% menunjukkan PaO₂ 83 mmHg (11,1 kPa) dan PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1takikardia sinus
2blok AV derajat satu
3irama junctional
4bradikardia sinus
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV, sehingga atrium dan ventrikel berdenyut pada frekuensi yang berbeda. Kompleks QRS teratur: cari frekuensi ventrikel dalam denyut per menit (metode 1500, bilangan bulat).
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi ventrikel = bpm
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah kohort, kelompok orang diikuti selama waktu yang berbeda-beda (lihat tabel: jumlah orang dan tahun tindak lanjut masing-masing). Selama tindak lanjut, terjadi 78 kasus baru. Cari laju insidens IR per 1000 orang-tahun. Bulatkan ke satu angka desimal.
270 × 1 tahun250 × 4 tahun320 × 4 tahun78 kasus baru
IR = per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). 10 000 orang diskrining dengan tes bersensitivitas 70% dan spesifisitas 84%. Prevalensi penyakitnya 3%. Berapa total hasil positif n₊ yang diharapkan?
N = 10 000p = 3%Se = 70%Sp = 84%
n₊ =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Korpus kalosum
Mengapa ini jawabannya
Korpus kalosum adalah komisura terbesar yang menghubungkan area yang bersesuaian di kedua hemisfer. Kapsula interna justru membawa serabut proyeksi naik dan turun.
Jawaban
D · Korpus kalosum
2.Anatomi manusia
Jawaban: A · Saraf frenikus berbagi segmen spinal C3–C5 dengan kulit bahu
Mengapa ini jawabannya
Iritasi diafragma dibawa oleh saraf frenikus (C3–C5). Otak mengalihkannya ke kulit yang dipersarafi segmen yang sama, melalui saraf supraklavikular di atas bahu.
Jawaban
A · Saraf frenikus berbagi segmen spinal C3–C5 dengan kulit bahu
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Pelepasan oksitosin selama persalinan
Mengapa ini jawabannya
Regangan serviks melepaskan oksitosin, yang memperkuat kontraksi dan menyebabkan regangan lebih besar. Lingkaran ini berakhir dengan kelahiran. Contoh lainnya adalah umpan balik negatif.
Jawaban
A · Pelepasan oksitosin selama persalinan
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · TSH tinggi dan T4 bebas rendah
Mengapa ini jawabannya
Saat tiroid gagal, T4 rendah menghilangkan umpan balik negatif dan hipofisis menaikkan TSH. TSH rendah dengan T4 rendah akan menunjukkan hipotiroidisme sekunder (hipofisis).
Jawaban
D · TSH tinggi dan T4 bebas rendah
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Sel plasma yang berasal dari limfosit B
Mengapa ini jawabannya
Sel B yang aktif berdiferensiasi menjadi sel plasma yang menyekresi antibodi. Sel T sitotoksik dan sel NK membunuh sel yang terinfeksi secara langsung.
Jawaban
A · Sel plasma yang berasal dari limfosit B
6.Mikrobiologi
Jawaban: C · Rata-rata satu kasus menulari tiga orang lain dalam populasi yang sepenuhnya rentan
Mengapa ini jawabannya
R0 adalah rata-rata jumlah kasus sekunder dari satu kasus saat semua orang rentan. Kekebalan kelompok memerlukan sekitar 1 − 1/R0 populasi kebal: sekitar 67% untuk R0 = 3.
Jawaban
C · Rata-rata satu kasus menulari tiga orang lain dalam populasi yang sepenuhnya rentan
7.Farmakologi
Jawaban: B · Menghambat sintesis faktor pembekuan yang bergantung vitamin K
Mengapa ini jawabannya
Warfarin menghambat vitamin K epoksida reduktase sehingga sintesis faktor II, VII, IX, dan X berkurang. Obat ini dipantau dengan INR dan dibalikkan dengan vitamin K.
Jawaban
B · Menghambat sintesis faktor pembekuan yang bergantung vitamin K
8.Farmakologi
Jawaban: B · LFG bergantung pada angiotensin II yang menyempitkan arteriol eferen
Mengapa ini jawabannya
Ketika perfusi ginjal rendah, angiotensin II menyempitkan arteriol eferen untuk mempertahankan tekanan glomerulus. Memblokirnya membuat tekanan dan LFG turun, sehingga fungsi ginjal dapat menurun tajam.
Jawaban
B · LFG bergantung pada angiotensin II yang menyempitkan arteriol eferen
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: terkompensasi penuh
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,42: dalam 7,35–7,45
PaCO₂ 24 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 15 mmol/L: rendah (22–26)
Kompensasi
terkompensasi penuh
Jawaban
terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 97,8 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,12 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
bradikardia sinus
Jawaban
bradikardia sinus
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: frekuensi ventrikel = 39 bpm
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Frekuensi atrium
P–P = 19 kotak kecil = 0,76 detik → 1500 ÷ 19 = 78,95 ≈ 79 per menit
Frekuensi ventrikel
R–R = 38 kotak kecil = 1,52 detik → 1500 ÷ 38 = 39,47 ≈ 39 per menit
Jawaban
frekuensi ventrikel = 39 bpm
Jawaban
frekuensi ventrikel = 39 bpm
Blok AV 2:1: setiap gelombang P kedua tidak dihantarkan, sehingga frekuensi atrium dua kali frekuensi ventrikel.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: IR = 30,6 per 1000 orang-tahun
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Orang-tahun
PY = 270·1 + 250·4 + 320·4 = 2550
Laju insidens
IR = 78/2550·1000 = 30,6 per 1000 orang-tahun
Jawaban
IR = 30,6 per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: n₊ = 1762
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Dengan dan tanpa penyakit
10 000·0,03 = 300
10 000 − 300 = 9700
Semua hasil positif
TP = 300·0,7 = 210
FP = 9700·0,16 = 1552
n₊ = 210 + 1552 = 1762
Jawaban
n₊ = 1762
Dari 1762 hasil positif hanya 210 yang memiliki penyakit (NPP 11,9%).