Ilmu Kedokteran: paket kilat

Lembar rumus, langkah-langkah metode utama untuk setiap topik, dan 14 soal latihan, dengan pembahasan lengkap di bagian belakang.

Soal baruKembali ke mata kuliah

Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.

1Rumus dan metode

Interpretasi analisis gas darah arteri

Rentang normal
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratorik: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ searah dengan pH
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alkalosis metabolik
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anion gap
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Anion gap terkoreksi albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rasio delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rasio P/F
PaO₂/FiO₂
Persamaan gas alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalitas serum
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metode

  1. Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
  2. Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
  3. Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
  4. Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.

Interpretasi strip irama EKG

Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi pengganti (escape)
junctional 40–60, ventrikel 20–40 /menit
Irama cepat
SVT 150–250 /menit (sempit), VT > 100 /menit (lebar)

Metode

  1. Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
  2. Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
  3. Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
  4. Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
  5. Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.

Statistik praktik berbasis bukti

Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas; NNH = 1/(EER − CER)
Rasio odds
OR = ad/(bc)
Laju insidens
kasus baru / orang-waktu

Metode

  1. Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
  2. Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
  3. Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
  4. Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
  5. Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.

2Soal latihan

1.Anatomi manusiaSedang

Saraf kranial mana yang mengendalikan gerakan lidah?

  1. ASaraf glosofaringeus (IX)
  2. BSaraf hipoglosus (XII)
  3. CSaraf vagus (X)
  4. DSaraf fasialis (VII)
2.Anatomi manusiaSulit

Herniasi diskus posterolateral yang khas di antara L4 dan L5 paling sering menekan radiks saraf mana?

  1. AS1
  2. BL4
  3. CL5
  4. DL3
3.Fisiologi manusiaSedang

Hormon apa yang meningkatkan reabsorpsi air di duktus koligens ginjal?

  1. AHormon paratiroid
  2. BPeptida natriuretik atrium
  3. CHormon antidiuretik (ADH)
  4. DAldosteron
4.Fisiologi manusiaSulit

Menurut hubungan panjang–tegangan, mengapa serabut otot rangka menghasilkan gaya lebih kecil saat teregang berlebihan?

  1. ATumpang tindih aktin dan miosin berkurang, sehingga lebih sedikit jembatan silang terbentuk
  2. BOtot kehabisan ATP saat teregang
  3. CKalsium tidak lagi dilepaskan dari retikulum sarkoplasma saat teregang
  4. DSambungan neuromuskular berhenti bekerja
5.MikrobiologiSedang

Sel apa yang terutama diinfeksi dan dihancurkan HIV?

  1. ANeutrofil
  2. BTrombosit
  3. CSel darah merah
  4. DSel T helper CD4
6.MikrobiologiSulit

Apa yang ditunjukkan eksperimen labu leher angsa Pasteur?

  1. APerebusan tidak dapat membunuh mikroorganisme
  2. BMikroorganisme membutuhkan cahaya untuk tumbuh
  3. CUdara itu sendiri menghasilkan mikroorganisme
  4. DMikroorganisme berasal dari mikroorganisme lain, bukan dari generasi spontan
7.FarmakologiSedang

Why is a spacer recommended with a metered-dose inhaler?

  1. AIt removes the need to shake the inhaler
  2. BIt doubles the dose of drug released by each puff of the inhaler
  3. CIt turns the inhaler into a nebuliser
  4. DMore drug reaches the lungs and less stays in the mouth
8.FarmakologiSulit

Apa mekanisme kerja utama penghambat pompa proton seperti omeprazol?

  1. APenghambatan ireversibel H⁺/K⁺-ATPase di sel parietal
  2. BMenetralkan asam di lambung
  3. CMelapisi tukak untuk melindunginya
  4. DPenyekatan kompetitif reseptor histamin H2 di sel parietal
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang

Nilai latihan: Na⁺ 128 mmol/L, glukosa 32,8 mmol/L, dan urea 7,9 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.

Na⁺ 128 mmol/Lglukosa 32,8 mmol/Lurea 7,9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
pH7,357,457,24PaCO₂mmHg354524HCO₃⁻mmol/L222610asidosis gap normal tambahanasidosis gap tinggi murnialkalosis metabolik tambahan

Gas latihan menunjukkan pH 7,24, PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa) dan HCO₃⁻ 10 mmol/L, dengan Na⁺ 141 dan Cl⁻ 109 mmol/L. Pakai anion gap dan rasio delta untuk mengeklik interpretasi terbaik.

pH 7,24PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/LNa⁺ 141 mmol/LCl⁻ 109 mmol/L
  1. 1asidosis gap normal tambahan
  2. 2asidosis gap tinggi murni
  3. 3alkalosis metabolik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
II25 mm/s · 10 mm/mV

Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Fridericia QTc = QT/∛RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.

sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
II25 mm/s · 10 mm/mV

Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach). Ukur interval PR pada denyut terakhir yang dihantarkan sebelum gelombang P yang tidak dihantarkan (PR terpanjang), dalam detik.

sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
PR terpanjang = s
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
kejadiantidak ada kejadiantotalperlakuan29951980abkontrol44826870cd

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 980 pasien menerima perlakuan baru dan 870 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami luaran (kejadian yang tidak diinginkan seperti stroke). Cari penurunan risiko relatif RRR sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.

perlakuan: 29/980kontrol: 44/870
RRR = %
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
p (%)PPV (%)2%PPV = ?100

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 87% dan spesifisitas 99%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 2%. Cari nilai prediktif positif PPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.

Se = 87%Sp = 99%p = 2%
PPV = %

3Larutan

1.Anatomi manusia

Jawaban: B · Saraf hipoglosus (XII)

Mengapa ini jawabannya

Saraf hipoglosus mempersarafi otot intrinsik dan sebagian besar otot ekstrinsik lidah. Pada lesinya, lidah yang dijulurkan menyimpang ke sisi yang terkena.

Jawaban

B · Saraf hipoglosus (XII)
2.Anatomi manusia

Jawaban: C · L5

Mengapa ini jawabannya

Herniasi posterolateral L4–L5 biasanya mengenai radiks L5 yang melintas, menyebabkan kelemahan ekstensi ibu jari kaki dan mati rasa di punggung kaki.

Jawaban

C · L5
3.Fisiologi manusia

Jawaban: C · Hormon antidiuretik (ADH)

Mengapa ini jawabannya

ADH (vasopresin) dari hipofisis posterior memasang kanal akuaporin-2, membuat duktus koligens permeabel terhadap air dan memekatkan urine.

Jawaban

C · Hormon antidiuretik (ADH)
4.Fisiologi manusia

Jawaban: A · Tumpang tindih aktin dan miosin berkurang, sehingga lebih sedikit jembatan silang terbentuk

Mengapa ini jawabannya

Gaya maksimum terjadi pada panjang sarkomer optimal dengan tumpang tindih filamen terbaik. Regangan berlebihan mengurangi tumpang tindih; panjang yang terlalu pendek membuat filamen saling bertabrakan.

Jawaban

A · Tumpang tindih aktin dan miosin berkurang, sehingga lebih sedikit jembatan silang terbentuk
5.Mikrobiologi

Jawaban: D · Sel T helper CD4

Mengapa ini jawabannya

HIV mengikat CD4 dan koreseptor pada sel T helper. Hilangnya sel-sel ini melemahkan imunitas antibodi maupun imunitas seluler, yang berujung pada AIDS.

Jawaban

D · Sel T helper CD4
6.Mikrobiologi

Jawaban: D · Mikroorganisme berasal dari mikroorganisme lain, bukan dari generasi spontan

Mengapa ini jawabannya

Kaldu yang direbus dalam labu berleher lengkung tetap steril karena debu dan mikroba terperangkap di lengkungan. Ketika leher dipatahkan, mikroba masuk dan tumbuh, sehingga membantah generasi spontan.

Jawaban

D · Mikroorganisme berasal dari mikroorganisme lain, bukan dari generasi spontan
7.Farmakologi

Jawaban: D · More drug reaches the lungs and less stays in the mouth

Mengapa ini jawabannya

A spacer holds the aerosol so it can be inhaled slowly, without precise coordination. This improves lung delivery and reduces mouth side effects such as thrush from inhaled steroids.

Jawaban

D · More drug reaches the lungs and less stays in the mouth
8.Farmakologi

Jawaban: A · Penghambatan ireversibel H⁺/K⁺-ATPase di sel parietal

Mengapa ini jawabannya

PPI menyekat pompa proton secara ireversibel, langkah terakhir sekresi asam. Penyekat H2 (seperti famotidin) bekerja lebih awal dan lebih lemah; antasida hanya menetralkan.

Jawaban

A · Penghambatan ireversibel H⁺/K⁺-ATPase di sel parietal
9.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: Osm = 297 mOsm/kg

Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.

Osmolalitas terhitung

Osm = 2·128 + 32,8 + 7,9 = 296,7 ≈ 297 mOsm/kg

Jawaban

Osm = 297 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: asidosis gap normal tambahan

Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.

Anion gap

AG = 141 − (109 + 10) = 22

Rasio delta

(22 − 12)/(24 − 10) = 0,7143
asidosis gap normal tambahan

Jawaban

asidosis gap normal tambahan
11.Interpretasi strip irama EKG

Jawaban: QTc = 0,446 s

QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.

Ukur

QT = 11 × 0,04 = 0,44 s
RR = 24 × 0,04 = 0,96 s

Rumus Fridericia

QTc = 0,44/∛0,96 = 0,44/0,9865 = 0,446 s

Jawaban

QTc = 0,446 s

Dalam batas yang lazim (sekitar 0,45 detik untuk pria, 0,46 detik untuk wanita). (446 ms)

12.Interpretasi strip irama EKG

Jawaban: PR terpanjang = 0,3 s

Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.

Telusuri gelombang P

P–P = 0,96 detik, teratur; satu gelombang P dari setiap 3 tidak dihantarkan

PR pada setiap kelompok

PR₁ = 0,18 s, PR₂ = 0,30 s

Jawaban

PR terpanjang = 0,3 s

Lompatan PR terbesar terjadi antara denyut pertama dan kedua pada satu kelompok; lompatan berikutnya lebih kecil, itulah sebabnya interval R–R memendek sebelum jeda.

13.Statistik praktik berbasis bukti

Jawaban: RRR = 41,5 %

Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.

Angka kejadian

EER = 29/980 = 0,02959
CER = 44/870 = 0,05057

Penurunan risiko relatif

ARR = 0,05057 − 0,02959 = 0,02098
RRR = 0,02098/0,05057 = 0,4149 ≈ 41,5%

Jawaban

RRR = 41,5%
14.Statistik praktik berbasis bukti

Jawaban: PPV = 64 %

Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.

Positif benar dan palsu (per orang)

Se·p = 0,87·0,02 = 0,0174
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,01·0,98 = 0,0098

Nilai prediktif positif

PPV = 0,0174/(0,0174 + 0,0098) = 0,6397 ≈ 64%

Jawaban

PPV = 64%

Semakin rendah prevalensi, semakin rendah NPP dari tes yang sama.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences