Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Golongan darah ABO mana yang memiliki antibodi anti-A dan anti-B dalam plasmanya?
AGolongan O
BGolongan A
CGolongan AB
DGolongan B
4.Fisiologi manusiaSulit
Seorang perempuan muda mengalami kelemahan otot yang memburuk dengan penggunaan berulang dan membaik dengan penghambat asetilkolinesterase. Apa mekanisme yang paling mungkin?
AHilangnya neuron motorik di medula spinalis
BCacat protein distrofin otot
CDemielinasi jaras sistem saraf pusat
DAntibodi terhadap reseptor asetilkolin di sambungan neuromuskular
5.MikrobiologiSedang
Bagaimana DNA dipindahkan antarbakteri selama konjugasi?
AMelalui kontak langsung menggunakan pilus seks
BMelalui peleburan dua sel bakteri menjadi satu
CMelalui bakteriofag yang membawa DNA bakteri
DMelalui pengambilan DNA bebas dari lingkungan
6.MikrobiologiSulit
Mengapa penisilin tidak efektif terhadap Mycoplasma pneumoniae?
ABakteri ini memiliki lapisan asam mikolat berlilin yang tebal yang menghalangi masuknya obat
BBakteri ini hanya hidup di dalam sel darah merah
CBakteri ini tidak memiliki dinding sel sebagai sasaran penisilin
DBakteri ini menghasilkan beta-laktamase dalam jumlah besar
7.FarmakologiSedang
A parent will give a liquid medicine to a child at home. Which advice is safest?
AUse any kitchen teaspoon
BEstimate the dose by pouring the liquid into a small cup
CUse the oral syringe or measuring cup supplied with it
DMix the dose into a full bottle of milk
8.FarmakologiSulit
A patient with Parkinson's disease has nausea. Why should metoclopramide be avoided?
AIt increases dopamine levels in the brain too much and causes psychosis
BIt blocks dopamine receptors in the brain and can worsen the parkinsonism
CIt causes severe diarrhoea in Parkinson's disease
DIt inhibits the absorption of all oral drugs
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa). Pakai aturan bahwa pada asidosis respiratorik akut HCO₃⁻ naik 1 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di atas 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 28% menunjukkan PaO₂ 68 mmHg (9,1 kPa) dan PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Strip sadapan II ini menunjukkan flutter atrium. Berapa gelombang flutter per QRS yang ada (nilai n pada konduksi n:1)?
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
gelombang flutter per QRS =
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini dengan kelima langkah secara berurutan: frekuensi, irama, gelombang P, interval PR, durasi QRS. Pada langkah mana Anda menemukan temuan abnormal pertama? Klik langkah itu.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1tarif
2irama
3gelombang P
4Interval PR
5Durasi QRS
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 650 pasien menerima perlakuan baru dan 160 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami luaran (kejadian yang tidak diinginkan seperti stroke). Cari penurunan risiko absolut ARR sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
perlakuan: 144/650kontrol: 59/160
ARR = %
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Suatu pengobatan menurunkan risiko suatu kejadian sebesar 41% secara relatif (RRR = 41%). Pada suatu kelompok pasien, risiko tanpa pengobatan (CER) adalah 16% selama lima tahun. Cari number needed to treat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
RRR = 41%CER = 16%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: A · Ginjal
Mengapa ini jawabannya
Ginjal terletak di belakang peritoneum parietal. Lambung, limpa, dan kolon transversum bersifat intraperitoneal dan memiliki mesenterium atau ligamen.
Jawaban
A · Ginjal
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Kaliks minor, kaliks mayor, pelvis ginjal, ureter
Mengapa ini jawabannya
Duktus koligens bermuara di papila ginjal ke kaliks minor, yang bergabung menjadi kaliks mayor, lalu mengalir ke pelvis ginjal dan kemudian ureter.
Jawaban
C · Kaliks minor, kaliks mayor, pelvis ginjal, ureter
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Golongan O
Mengapa ini jawabannya
Orang bergolongan O tidak memiliki antigen A atau B dan membentuk anti-A serta anti-B. Golongan AB memiliki kedua antigen dan tidak memiliki kedua antibodi.
Jawaban
A · Golongan O
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Antibodi terhadap reseptor asetilkolin di sambungan neuromuskular
Mengapa ini jawabannya
Pada miastenia gravis, autoantibodi mengurangi jumlah reseptor asetilkolin yang berfungsi. Menghambat asetilkolinesterase menyisakan lebih banyak ACh untuk mengikat reseptor yang tersisa.
Jawaban
D · Antibodi terhadap reseptor asetilkolin di sambungan neuromuskular
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Melalui kontak langsung menggunakan pilus seks
Mengapa ini jawabannya
Dalam konjugasi, sel donor membentuk pilus ke sel penerima dan memindahkan DNA, sering berupa plasmid. Ini cara penting penyebaran gen resistansi antibiotik.
Jawaban
A · Melalui kontak langsung menggunakan pilus seks
6.Mikrobiologi
Jawaban: C · Bakteri ini tidak memiliki dinding sel sebagai sasaran penisilin
Mengapa ini jawabannya
Mycoplasma tidak memiliki dinding sel, sehingga beta-laktam tidak memiliki sasaran. Sebagai gantinya digunakan makrolida atau tetrasiklin, yang bekerja pada ribosom.
Jawaban
C · Bakteri ini tidak memiliki dinding sel sebagai sasaran penisilin
7.Farmakologi
Jawaban: C · Use the oral syringe or measuring cup supplied with it
Mengapa ini jawabannya
Kitchen spoons are inaccurate and can cause under- or overdosing. Oral syringes in millilitres are the most accurate, and mixing doses into a whole bottle risks the child not getting the full dose.
Jawaban
C · Use the oral syringe or measuring cup supplied with it
8.Farmakologi
Jawaban: B · It blocks dopamine receptors in the brain and can worsen the parkinsonism
Mengapa ini jawabannya
Metoclopramide crosses the blood–brain barrier and antagonises D2 receptors. In Parkinson's disease this worsens rigidity and bradykinesia, so antiemetics that do not block central dopamine receptors are preferred.
Jawaban
B · It blocks dopamine receptors in the brain and can worsen the parkinsonism
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 27,9 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|79 − 40| = 39 mmHg → 3,9 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 + 1·3,9 = 27,9 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 27,9 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 92,89 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Gelombang flutter
F–F = 6 kotak kecil = 0,24 detik → 1500 ÷ 6 = 250 per menit
Kompleks QRS
R–R = 24 kotak kecil = 0,96 detik → 1500 ÷ 24 = 63 per menit
rasio konduksi = 250 ÷ 63 = 4:1
Jawaban
gelombang flutter per QRS = 4
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: tarif
Lima langkah untuk setiap strip: 1. frekuensi (metode 300 atau 1500, atau metode 6 detik bila tidak teratur); 2. irama: apakah interval R–R sama; 3. gelombang P: ada, tegak pada sadapan II, satu sebelum setiap QRS, dan semuanya serupa; 4. interval PR: 0,12–0,20 detik dan konstan; 5. durasi QRS: di bawah 0,12 detik. Beri nama iramanya hanya setelah kelima langkah. Irama sinus normal memenuhi kelimanya: 60–100/menit, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0,12–0,20 detik, QRS di bawah 0,12 detik.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,12 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,06 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Langkah abnormal pertama
tarif → takikardia sinus
Jawaban
tarif
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: ARR = 14,7 %
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Angka kejadian
EER = 144/650 = 0,2215
CER = 59/160 = 0,3688
Penurunan risiko absolut
ARR = 0,3688 − 0,2215 = 0,1472 ≈ 14,7%
Jawaban
ARR = 14,7%
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNT = 16
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Penurunan risiko absolut
ARR = 0,16·0,41 = 0,0656
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/0,0656 = 15,24 → 16
Jawaban
NNT = 16
Efek relatif yang sama memberi NNT yang lebih kecil bila risiko dasar lebih tinggi.