Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Otot mana yang merupakan ekstensor utama siku?
ABiseps brakii
BTriseps brakii
CBrakialis
DKorakobrakialis
2.Anatomi manusiaSulit
Di mana duktus torasikus biasanya mengalirkan limfe ke dalam darah?
AVena kava inferior setinggi ginjal
BPertemuan vena subklavia kanan dan vena jugularis interna kanan
CLangsung ke atrium kanan
DPertemuan vena subklavia kiri dan vena jugularis interna kiri
3.Fisiologi manusiaSedang
Protein mana yang membentuk jaring yang menstabilkan bekuan darah?
AAlbumin
BKolagen
CFibrin
DTrombin
4.Fisiologi manusiaSulit
Seorang pasien telah mengonsumsi prednisolon dosis tinggi selama setahun. Bagaimana keadaan aksis hipotalamus–hipofisis–adrenal?
AACTH tertekan dan korteks adrenal mengalami atrofi
BMedula adrenal berhenti membuat adrenalin dan noradrenalin
CACTH tinggi dan korteks adrenal membesar
DACTH normal dan produksi kortisol meningkat
5.MikrobiologiSedang
Famili virus apa yang mencakup penyebab herpes bibir dan cacar air?
APicornavirus
BHerpesvirus
CCoronavirus
DRetrovirus
6.MikrobiologiSulit
Dalam eksperimen Griffith tahun 1928, tikus mati setelah disuntik pneumokokus halus (S) yang dimatikan dengan panas dan dicampur pneumokokus kasar (R) hidup. Apa yang ditunjukkan eksperimen ini?
A"Prinsip transformasi" dari bakteri mati dapat mengubah bakteri yang tidak berbahaya menjadi virulen
BVirus membawa gen antarbakteri
CPanas tidak membunuh pneumokokus
DPneumokokus kasar selalu lebih virulen daripada yang halus
7.FarmakologiSedang
A prescriber gives a verbal medication order in an emergency. What should the nurse do?
AGive the drug without recording the order
BAsk another nurse to remember the order
CRemember it and write it in the chart at the end of the shift
DWrite it down and read it back to the prescriber to confirm
8.FarmakologiSulit
Which regimen is standard for eradicating Helicobacter pylori?
AA single dose of an antibiotic given intravenously
BAcid suppression plus at least two antibiotics, often with bismuth, for 14 days
CAn antacid alone, taken after meals and at bedtime for six months
DAn H2 blocker taken only when pain occurs
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 8 mmol/L. Pakai rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan (pusat rentang) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 8 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 40% menunjukkan PaO₂ 84 mmHg (11,2 kPa) dan PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1flutter atrium, konduksi 2:1
2fibrilasi atrium
3flutter atrium, konduksi 4:1
4flutter atrium, konduksi 3:1
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini dengan kelima langkah secara berurutan: frekuensi, irama, gelombang P, interval PR, durasi QRS. Pada langkah mana Anda menemukan temuan abnormal pertama? Klik langkah itu.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1tarif
2irama
3gelombang P
4Interval PR
5Durasi QRS
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 710 pasien menerima perlakuan baru dan 830 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami luaran (kejadian yang tidak diinginkan seperti stroke). Cari penurunan risiko absolut ARR sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
perlakuan: 124/710kontrol: 241/830
ARR = %
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Tanpa obat, 24% pasien mengalami suatu efek samping selama setahun. Obat menaikkan risiko ini dengan risiko relatif RR = 1,56. Cari number needed to harm NNH: berapa pasien yang harus meminum obat selama setahun agar satu pasien tambahan mengalami efek samping? Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
kontrol 24%RR = 1,56
NNH =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: B · Triseps brakii
Mengapa ini jawabannya
Triseps brakii berinsersi pada olekranon ulna dan mengekstensikan siku. Biseps dan brakialis adalah fleksor siku.
Jawaban
B · Triseps brakii
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Pertemuan vena subklavia kiri dan vena jugularis interna kiri
Mengapa ini jawabannya
Duktus torasikus mengalirkan limfe dari kedua tungkai, perut, dan sisi kiri tubuh bagian atas ke angulus venosus kiri. Duktus limfatikus kanan mengalirkan sisanya ke angulus venosus kanan.
Jawaban
D · Pertemuan vena subklavia kiri dan vena jugularis interna kiri
3.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Fibrin
Mengapa ini jawabannya
Trombin mengubah fibrinogen yang larut menjadi untaian fibrin yang tidak larut, yang mengikat sumbat trombosit dan menjerat sel darah merah sehingga terbentuk bekuan yang stabil.
Jawaban
C · Fibrin
4.Fisiologi manusia
Jawaban: A · ACTH tertekan dan korteks adrenal mengalami atrofi
Mengapa ini jawabannya
Glukokortikoid eksogen menekan CRH dan ACTH, sehingga korteks adrenal mengalami atrofi. Menghentikan obat secara mendadak dapat menyebabkan krisis adrenal, sehingga dosisnya diturunkan bertahap.
Jawaban
A · ACTH tertekan dan korteks adrenal mengalami atrofi
5.Mikrobiologi
Jawaban: B · Herpesvirus
Mengapa ini jawabannya
Herpes simpleks (herpes bibir) dan varisela-zoster (cacar air, herpes zoster) adalah herpesvirus yang tetap laten di ganglion sensorik dan dapat aktif kembali.
Jawaban
B · Herpesvirus
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · "Prinsip transformasi" dari bakteri mati dapat mengubah bakteri yang tidak berbahaya menjadi virulen
Mengapa ini jawabannya
Sesuatu dari galur S yang mati mengubah bakteri R hidup menjadi bakteri S yang berkapsul dan virulen. Avery, MacLeod, dan McCarty kemudian menunjukkan bahwa prinsip transformasi itu adalah DNA.
Jawaban
A · "Prinsip transformasi" dari bakteri mati dapat mengubah bakteri yang tidak berbahaya menjadi virulen
7.Farmakologi
Jawaban: D · Write it down and read it back to the prescriber to confirm
Mengapa ini jawabannya
Reading back the drug, dose, route and frequency confirms the order and catches errors. Verbal orders are documented immediately and signed by the prescriber according to policy.
Jawaban
D · Write it down and read it back to the prescriber to confirm
8.Farmakologi
Jawaban: B · Acid suppression plus at least two antibiotics, often with bismuth, for 14 days
Mengapa ini jawabannya
Eradication combines acid suppression (usually a PPI) with at least two antibiotics; bismuth quadruple therapy for 14 days is now often first-line because clarithromycin resistance makes older triple therapy fail. Taking every dose matters, and cure is confirmed with a breath or stool test.
Jawaban
B · Acid suppression plus at least two antibiotics, often with bismuth, for 14 days
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 20 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·8 + 8 = 20 mmHg
jangkauan: 18–22 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 20 mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 162,4 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
3. Gelombang P: tidak ada; gelombang flutter bergigi gergaji yang teratur setiap 0,24 detik (250 per menit), 4 untuk setiap QRS.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
flutter atrium, konduksi 4:1
Jawaban
flutter atrium, konduksi 4:1
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: irama
Lima langkah untuk setiap strip: 1. frekuensi (metode 300 atau 1500, atau metode 6 detik bila tidak teratur); 2. irama: apakah interval R–R sama; 3. gelombang P: ada, tegak pada sadapan II, satu sebelum setiap QRS, dan semuanya serupa; 4. interval PR: 0,12–0,20 detik dan konstan; 5. durasi QRS: di bawah 0,12 detik. Beri nama iramanya hanya setelah kelima langkah. Irama sinus normal memenuhi kelimanya: 60–100/menit, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0,12–0,20 detik, QRS di bawah 0,12 detik.
Lima langkah
1. Frekuensi: 7 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 70 per menit.
2. Irama: tidak teratur sama sekali, R–R dari 0,64 sampai 0,96 detik tanpa pola.
3. Gelombang P: tidak ada; garis dasar menunjukkan gelombang fibrilasi kecil yang tidak teratur.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,10 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Langkah abnormal pertama
irama → fibrilasi atrium
Jawaban
irama
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: ARR = 11,6 %
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Angka kejadian
EER = 124/710 = 0,1746
CER = 241/830 = 0,2904
Penurunan risiko absolut
ARR = 0,2904 − 0,1746 = 0,1157 ≈ 11,6%
Jawaban
ARR = 11,6%
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNH = 8
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Risiko dengan obat
0,24·1,56 = 0,3744
Kenaikan risiko absolut
ARI = 0,3744 − 0,24 = 0,1344
Number needed to harm (jumlah yang perlu menimbulkan bahaya)