Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Kaput femur bersendi dengan struktur apa?
AKavitas glenoidalis
BForamen obturatorium
CAsetabulum
DTrokanter mayor
2.Anatomi manusiaSulit
Mengapa fraktur kolum femoris yang bergeser berisiko tinggi menyebabkan nekrosis avaskular kaput femur?
AFraktur itu menyumbat vena femoralis dan menyebabkan kongesti
BFraktur itu merusak saraf iskiadikus yang mengatur aliran darah
CFraktur itu merobek cabang retinakular arteri sirkumfleksa femoris medialis
DFraktur itu memotong batang utama arteri femoralis
3.Fisiologi manusiaSedang
Peristiwa hormonal mana yang memicu ovulasi?
ALonjakan prolaktin
BKenaikan progesteron dari korpus luteum
CLonjakan luteinising hormone (LH)
DPenurunan estrogen
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa gagal ventrikel kiri menyebabkan edema paru?
ATekanan onkotik plasma di paru naik tajam
BVentrikel kanan memompa lebih sedikit darah ke paru
CArteri bronkialis tersumbat
DTekanan atrium kiri yang meningkat menaikkan tekanan hidrostatik kapiler paru
5.MikrobiologiSedang
Apa itu masa inkubasi?
AWaktu yang dibutuhkan antibiotik untuk bekerja
BWaktu yang dibutuhkan biakan di laboratorium
CWaktu antara infeksi dan gejala pertama
DWaktu ketika pasien tetap menular kepada orang lain
6.MikrobiologiSulit
Seorang remaja mengalami demam, kaku kuduk, dan ruam ungu yang tidak memucat saat ditekan. LCS menunjukkan diplokokus Gram-negatif. Organisme mana yang paling mungkin?
AStreptococcus pneumoniae
BListeria monocytogenes
CEscherichia coli
DNeisseria meningitidis
7.FarmakologiSedang
Apa efek samping terpenting dari sulfonilurea seperti glikazid?
AAsidosis laktat
BBatuk kering
CHipoglikemia
DHiperkalemia
8.FarmakologiSulit
During general anaesthesia with a volatile agent and suxamethonium (succinylcholine), a patient develops muscle rigidity, rising end-tidal CO2 and a fast-rising temperature. Which drug is the specific treatment?
AParacetamol
BNaloxone
CDantrolene
DNeostigmine
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa). Pakai aturan bahwa pada alkalosis respiratorik kronis HCO₃⁻ turun 5 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di bawah 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratorik: pH 7,26, PaCO₂ 72 mmHg (9,6 kPa), HCO₃⁻ 31 mmol/L. Pakai aturan ‘HCO₃⁻ naik 1 mmol/L per 10 mmHg (akut) atau 3,5 mmol/L per 10 mmHg (kronis)’ untuk mengklasifikasikannya. Klik jawaban Anda.
pH 7,26PaCO₂ 72 mmHg (9,6 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L
1akut
2kronis
3akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama junctional
2blok AV derajat satu
3irama sinus normal
4takikardia sinus
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach). Ukur interval PR pada denyut terakhir yang dihantarkan sebelum gelombang P yang tidak dihantarkan (PR terpanjang), dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
PR terpanjang = s
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes memiliki sensitivitas 89% dan spesifisitas 85%. Cari rasio kemungkinan positif LR+. Bulatkan ke dua angka desimal.
Se = 89%Sp = 85%
LR+ =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 79% dan spesifisitas 92%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 3%. Cari nilai prediktif positif PPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 79%Sp = 92%p = 3%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Asetabulum
Mengapa ini jawabannya
Asetabulum adalah mangkuk sendi tulang panggul, dibentuk oleh ilium, iskium, dan pubis. Kavitas glenoidalis adalah mangkuk sendi bahu.
Jawaban
C · Asetabulum
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Fraktur itu merobek cabang retinakular arteri sirkumfleksa femoris medialis
Mengapa ini jawabannya
Kaput femur terutama dipasok cabang retinakular arteri sirkumfleksa femoris medialis yang berjalan di sepanjang kolum. Fraktur kolum yang bergeser merobeknya dan kaput dapat mati.
Jawaban
C · Fraktur itu merobek cabang retinakular arteri sirkumfleksa femoris medialis
3.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Lonjakan luteinising hormone (LH)
Mengapa ini jawabannya
Estrogen yang meningkat dari folikel dominan memicu lonjakan LH dari hipofisis anterior, yang menyebabkan ovulasi sekitar sehari kemudian.
Jawaban
C · Lonjakan luteinising hormone (LH)
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Tekanan atrium kiri yang meningkat menaikkan tekanan hidrostatik kapiler paru
Mengapa ini jawabannya
Ventrikel kiri yang gagal membendung tekanan kembali ke atrium kiri dan vena pulmonalis. Tekanan hidrostatik kapiler yang tinggi mendorong cairan ke interstisium paru dan alveoli.
Jawaban
D · Tekanan atrium kiri yang meningkat menaikkan tekanan hidrostatik kapiler paru
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · Waktu antara infeksi dan gejala pertama
Mengapa ini jawabannya
Masa inkubasi berlangsung dari paparan hingga timbulnya gejala. Terkadang infeksi sudah bisa ditularkan selama masa ini.
Jawaban
C · Waktu antara infeksi dan gejala pertama
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Neisseria meningitidis
Mengapa ini jawabannya
Neisseria meningitidis adalah diplokokus Gram-negatif yang menyebabkan meningitis dan septikemia dengan ruam petekie atau purpura. Diperlukan antibiotik segera, dan kontak erat mungkin memerlukan profilaksis.
Jawaban
D · Neisseria meningitidis
7.Farmakologi
Jawaban: C · Hipoglikemia
Mengapa ini jawabannya
Sulfonilurea menutup kanal kalium yang peka ATP di sel beta sehingga insulin dilepaskan. Insulin dilepaskan bahkan ketika glukosa sudah rendah, sehingga hipoglikemia merupakan risiko utama.
Jawaban
C · Hipoglikemia
8.Farmakologi
Jawaban: C · Dantrolene
Mengapa ini jawabannya
Malignant hyperthermia is caused by uncontrolled calcium release from the sarcoplasmic reticulum. Dantrolene blocks this release, and the triggering agents are stopped at once.
Jawaban
C · Dantrolene
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 19 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|30 − 40| = 10 mmHg → 1 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 − 5·1 = 19 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 19 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: akut pada kronis
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
HCO₃⁻ yang diharapkan
akut: 24 + 1·3,2 = 27,2 mmol/L
kronis: 24 + 3,5·3,2 = 35,2 mmol/L
Bandingkan
terukur: 31 mmol/L → akut pada kronis
Jawaban
akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat satu
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,36 detik, konstan, lebih panjang dari 0,20 detik.
5. QRS: 0,06 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
blok AV derajat satu
Jawaban
blok AV derajat satu
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban:PR terpanjang = 0,36 s
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Telusuri gelombang P
P–P = 0,92 detik, teratur; satu gelombang P dari setiap 4 tidak dihantarkan
PR pada setiap kelompok
PR₁ = 0,16 s, PR₂ = 0,30 s, PR₃ = 0,36 s
Jawaban
PR terpanjang = 0,36 s
Lompatan PR terbesar terjadi antara denyut pertama dan kedua pada satu kelompok; lompatan berikutnya lebih kecil, itulah sebabnya interval R–R memendek sebelum jeda.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR+ = 5,93
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Rasio kemungkinan positif
LR+ = 0,89/(1 − 0,85) = 5,933 ≈ 5,93
Jawaban
LR+ = 5,93
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: PPV = 23,4 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Positif benar dan palsu (per orang)
Se·p = 0,79·0,03 = 0,0237
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,08·0,97 = 0,0776
Nilai prediktif positif
PPV = 0,0237/(0,0237 + 0,0776) = 0,234 ≈ 23,4%
Jawaban
PPV = 23,4%
Semakin rendah prevalensi, semakin rendah NPP dari tes yang sama.