Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Saraf kranial mana yang mengendalikan gerakan lidah?
ASaraf fasialis (VII)
BSaraf glosofaringeus (IX)
CSaraf hipoglosus (XII)
DSaraf vagus (X)
2.Anatomi manusiaSulit
Mengapa kutub proksimal skafoid berisiko nekrosis avaskular setelah fraktur di bagian pinggang (waist)?
ASatu-satunya arterinya berjalan melalui lunatum
BTulang itu sama sekali tidak memiliki pasokan darah
CPasokan darahnya terutama masuk dari ujung distal
DTulang itu didrainase oleh satu vena yang mudah membeku
3.Fisiologi manusiaSedang
Dalam bentuk apa sebagian besar karbon dioksida diangkut dalam darah?
ATerlarut sebagai gas CO₂
BSebagai ion bikarbonat dalam plasma
CTerikat pada besi hem
DSebagai asam karbonat di trombosit
4.Fisiologi manusiaSulit
Adaptasi mana yang berkembang dalam hitungan hari hingga minggu di dataran tinggi?
APenurunan hematokrit
BPeningkatan retensi bikarbonat oleh ginjal
CKadar eritropoietin lebih tinggi dan lebih banyak sel darah merah
DVentilasi lebih rendah untuk menghemat oksigen
5.MikrobiologiSedang
Mengapa cakupan vaksinasi yang tinggi juga melindungi bayi yang terlalu muda untuk divaksinasi?
AOrang yang divaksinasi meneruskan antibodi kepada setiap orang yang ditemuinya
BBayi secara alami kebal terhadap semua penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin
CLebih sedikit orang yang dapat menularkan infeksi, sehingga penyebarannya berkurang
DVaksin membunuh patogen di lingkungan
6.MikrobiologiSulit
Mekanisme resistansi antibiotik apa yang digunakan bakteri ketika memompa obat keluar dari sel?
AInaktivasi enzimatis
BModifikasi target
CPompa efluks
DHanya penurunan masuknya obat melalui porin
7.FarmakologiSedang
Kombinasi SSRI dengan obat mana yang paling meningkatkan risiko sindrom serotonin?
APenghambat monoamin oksidase
BOmeprazol
CParasetamol
DAmoksisilin
8.FarmakologiSulit
Two days after starting chemotherapy for a leukaemia with a high white cell count, a patient has reduced urine output. Which lab pattern suggests tumour lysis syndrome?
ALow potassium, low phosphate, low uric acid and high calcium
BHigh sodium, high glucose and low potassium
CHigh potassium, high phosphate, high uric acid and low calcium
DNormal electrolytes with a high haemoglobin
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 58 mmHg (7,7 kPa). Pakai aturan bahwa pada asidosis respiratorik akut HCO₃⁻ naik 1 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di atas 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Strip sadapan II ini menunjukkan irama sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, yaitu interval R–R melewati jeda itu, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
jeda = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Kenali irama pada strip sadapan II ini. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1fibrilasi atrium
2takikardia sinus
3flutter atrium, konduksi 2:1
4takikardia ventrikel
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes baru dibandingkan dengan standar rujukan dalam suatu penelitian (lihat tabel 2 × 2). Cari rasio kemungkinan negatif LR−. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 42b = 69c = 8d = 561
LR− =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 30% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 92% dan spesifisitas 86% memberi hasil positif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 30%Se = 92%Sp = 86%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Saraf hipoglosus (XII)
Mengapa ini jawabannya
Saraf hipoglosus mempersarafi otot intrinsik dan sebagian besar otot ekstrinsik lidah. Pada lesinya, lidah yang dijulurkan menyimpang ke sisi yang terkena.
Jawaban
C · Saraf hipoglosus (XII)
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Pasokan darahnya terutama masuk dari ujung distal
Mengapa ini jawabannya
Cabang arteri radialis masuk ke skafoid terutama dari distal dan mengalir ke belakang. Fraktur melalui bagian pinggang dapat memutus kutub proksimal, sehingga terjadi nekrosis avaskular.
Jawaban
C · Pasokan darahnya terutama masuk dari ujung distal
3.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Sebagai ion bikarbonat dalam plasma
Mengapa ini jawabannya
Sekitar 70% CO₂ diangkut sebagai bikarbonat. Karbonat anhidrase di sel darah merah mengubah CO₂ dan air menjadi asam karbonat, yang terurai menjadi H⁺ dan HCO₃⁻.
Jawaban
B · Sebagai ion bikarbonat dalam plasma
4.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Kadar eritropoietin lebih tinggi dan lebih banyak sel darah merah
Mengapa ini jawabannya
Hipoksia merangsang EPO dan produksi sel darah merah, sehingga menaikkan kapasitas pengangkutan oksigen. Hiperventilasi menyebabkan alkalosis, yang dikompensasi ginjal dengan mengekskresikan bikarbonat.
Jawaban
C · Kadar eritropoietin lebih tinggi dan lebih banyak sel darah merah
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · Lebih sedikit orang yang dapat menularkan infeksi, sehingga penyebarannya berkurang
Mengapa ini jawabannya
Ketika cukup banyak orang kebal, rantai penularan terputus dan patogen jarang mencapai orang yang rentan, seperti bayi atau pasien dengan imunosupresi.
Jawaban
C · Lebih sedikit orang yang dapat menularkan infeksi, sehingga penyebarannya berkurang
6.Mikrobiologi
Jawaban: C · Pompa efluks
Mengapa ini jawabannya
Pompa efluks secara aktif mengeluarkan antibiotik seperti tetrasiklin dan fluorokuinolon, sehingga kadar di dalam sel terlalu rendah untuk bekerja.
Jawaban
C · Pompa efluks
7.Farmakologi
Jawaban: A · Penghambat monoamin oksidase
Mengapa ini jawabannya
SSRI memblokir ambilan kembali serotonin dan penghambat MAO memblokir penguraiannya. Bersama-sama, keduanya dapat menyebabkan sindrom serotonin dengan agitasi, hipertermia, tremor, dan klonus.
Jawaban
A · Penghambat monoamin oksidase
8.Farmakologi
Jawaban: C · High potassium, high phosphate, high uric acid and low calcium
Mengapa ini jawabannya
Rapid tumour cell death releases potassium, phosphate and nucleic acids (which become uric acid). Phosphate binds calcium, lowering it; prevention includes IV fluids and drugs that lower uric acid.
Jawaban
C · High potassium, high phosphate, high uric acid and low calcium
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 25,8 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|58 − 40| = 18 mmHg → 1,8 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 + 1·1,8 = 25,8 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 25,8 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: AGc = 15,25 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 139 − (106 + 22) = 11
Koreksi albumin
11 + 0,25·(40 − 23) = 15,25 mmol/L
Jawaban
AGc = 15,25 mmol/L
Di atas sekitar 12 setelah koreksi: anion gap tinggi.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: jeda = 1,76 s
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikular (SVT) adalah takikardia teratur sekitar 150–250/menit dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak terlihat karena tersembunyi di kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa saat istirahat biasanya di bawah sekitar 150/menit dan memiliki gelombang P yang terlihat sebelum setiap QRS; flutter atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan sekitar 150/menit dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Pada henti sinus, nodus sinus berhenti menembak sesaat: jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan kelipatan bulat siklus P–P (jeda tepat dua atau tiga siklus justru mengarah ke blok keluar sinus).
Ukur
44 kotak kecil dari R ke R melewati jeda
Konversi
jeda = 44 × 0,04 s = 1,76 s
Bandingkan dengan P–P
1,76 ÷ 0,76 ≈ 2,3 siklus P–P, bukan bilangan bulat
Jawaban
jeda = 1,76 s
Tidak ada gelombang P dalam jeda, dan jeda itu bukan kelipatan bulat siklus P–P: henti sinus. Jeda tepat dua atau tiga siklus akan mengarah ke blok keluar sinus.
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: takikardia ventrikel
Irama ventrikel: takikardia ventrikel adalah rangkaian tiga atau lebih kompleks lebar (0,12 detik atau lebih) berturut-turut pada lebih dari 100/menit, biasanya 150–250/menit, teratur, tanpa gelombang P yang berhubungan. Fibrilasi ventrikel adalah bentuk gelombang yang kacau dan tidak teratur tanpa gelombang P, kompleks QRS, atau gelombang T yang dapat dikenali dan tanpa frekuensi yang dapat dihitung. Asistol adalah garis yang hampir datar tanpa aktivitas ventrikel; garis datar selalu dikonfirmasi dengan memeriksa pasien, sadapan, dan penguatan (gain) serta sadapan kedua. Dalam pedoman resusitasi, VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut, sedangkan asistol bukan.
5. QRS: 0,14 detik, lebar (0,12 detik atau lebih).
Interpretasi
takikardia ventrikel
Jawaban
takikardia ventrikel
Dalam pedoman resusitasi, VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut. Ini hanya latihan mengenali irama.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR− = 0,18
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = 42/50 = 0,84
Sp = 561/630 = 0,8905
Rasio kemungkinan negatif
LR− = (1 − 0,84)/0,8905 = 0,1797 ≈ 0,18
Jawaban
LR− = 0,18
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 73,8 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.