Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Radiks saraf spinal mana yang membentuk pleksus brakialis?
AC5 sampai T1
BT1 sampai T5
CC1 sampai C4
DC3 sampai C7
2.Anatomi manusiaSulit
Luka tusuk memotong separuh kiri medula spinalis setinggi T10. Pola kehilangan fungsi apa yang diharapkan di bawah lesi?
AKelemahan dan hilangnya propriosepsi di sisi kanan, hilangnya rasa nyeri dan suhu di sisi kiri
BHilangnya semua sensasi dan gerakan hanya di sisi kiri
CHanya hilangnya rasa nyeri dan suhu di kedua sisi
DKelemahan dan hilangnya propriosepsi di sisi kiri, hilangnya rasa nyeri dan suhu di sisi kanan
3.Fisiologi manusiaSedang
Kapasitas vital adalah jumlah dari volume paru yang mana?
AVolume tidal dan volume residu
BVolume tidal, volume cadangan inspirasi, dan volume cadangan ekspirasi
CVolume residu dan volume cadangan ekspirasi
DVolume cadangan inspirasi dan volume residu
4.Fisiologi manusiaSulit
Klirens zat apa yang dipakai sebagai standar emas untuk mengukur laju filtrasi glomerulus?
AInulin
BUrea
CKreatinin
DGlukosa
5.MikrobiologiSedang
Organisme apa yang menyebabkan tuberkulosis, dan apa yang membuatnya sulit diwarnai dengan metode Gram?
AMycobacterium tuberculosis, yang memiliki dinding berlilin kaya asam mikolat
BStreptococcus pneumoniae, yang memiliki kapsul
CLegionella pneumophila, yang hidup di dalam amuba
DMycoplasma pneumoniae, yang tidak memiliki dinding sel untuk menyerap pewarna
6.MikrobiologiSulit
Sebuah kateter urine telah dikolonisasi bakteri dalam biofilm. Mengapa kateter biasanya diganti, bukan hanya diberi antibiotik?
ABakteri dalam biofilm terlindungi dan jauh lebih sulit dibunuh antibiotik
BBiofilm hanya mengandung virus, sehingga antibiotik tidak bekerja
CBakteri biofilm tidak dapat menyebabkan penyakit
DAntibiotik merusak bahan kateter
7.FarmakologiSedang
An Rh-negative mother gives birth to an Rh-positive baby. When is anti-D immunoglobulin usually given?
AWithin 72 hours after the birth
BIt is not needed if the baby is Rh-positive
COnly at the start of the next pregnancy
DAt least two weeks after the birth
8.FarmakologiSulit
A patient who takes clonidine stopped it suddenly two days ago. He is now agitated, has a headache and his blood pressure is very high. What is the most likely explanation?
ANormal variation unrelated to the medication
BClonidine toxicity due to slow excretion by the kidneys
CRebound hypertension from abrupt clonidine withdrawal
DAn allergic reaction to clonidine
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 61 mmHg (8,1 kPa). Pakai aturan bahwa pada asidosis respiratorik kronis HCO₃⁻ naik 3,5 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di atas 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 21% menunjukkan PaO₂ 51 mmHg (6,8 kPa) dan PaCO₂ 38 mmHg (5,1 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Ukur Interval QT pada strip sadapan II ini, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QT = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Kenali irama pada strip sadapan II ini. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama junctional
2bradikardia sinus
3irama idioventrikular
4asistol
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes baru dibandingkan dengan standar rujukan dalam suatu penelitian (lihat tabel 2 × 2). Cari rasio kemungkinan positif LR+. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 382b = 84c = 8d = 676
LR+ =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). 10 000 orang diskrining dengan tes bersensitivitas 79% dan spesifisitas 84%. Prevalensi penyakitnya 27%. Berapa hasil positif benar TP yang diharapkan?
N = 10 000p = 27%Se = 79%Sp = 84%
TP =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: A · C5 sampai T1
Mengapa ini jawabannya
Pleksus brakialis dibentuk oleh rami ventral C5, C6, C7, C8, dan T1. Dari pleksus ini muncul saraf-saraf utama lengan.
Jawaban
A · C5 sampai T1
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Kelemahan dan hilangnya propriosepsi di sisi kiri, hilangnya rasa nyeri dan suhu di sisi kanan
Mengapa ini jawabannya
Pada sindrom Brown-Séquard, traktus kortikospinalis dan kolumna dorsalis hilang pada sisi yang sama, sedangkan traktus spinotalamikus, yang menyilang dekat tempat masuknya, menyebabkan hilangnya rasa nyeri dan suhu kontralateral.
Jawaban
D · Kelemahan dan hilangnya propriosepsi di sisi kiri, hilangnya rasa nyeri dan suhu di sisi kanan
3.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Volume tidal, volume cadangan inspirasi, dan volume cadangan ekspirasi
Mengapa ini jawabannya
Kapasitas vital = IRV + TV + ERV. Kapasitas ini tidak mencakup volume residu, yang selalu tetap berada di paru.
Jawaban
B · Volume tidal, volume cadangan inspirasi, dan volume cadangan ekspirasi
4.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Inulin
Mengapa ini jawabannya
Inulin tersaring bebas dan tidak diserap kembali maupun disekresi, sehingga klirensnya tepat sama dengan LFG. Kreatinin sedikit disekresi sehingga agak melebihkan LFG.
Jawaban
A · Inulin
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Mycobacterium tuberculosis, yang memiliki dinding berlilin kaya asam mikolat
Mengapa ini jawabannya
M. tuberculosis memiliki dinding sel kaya asam mikolat, sehingga tahan terhadap pewarnaan Gram dan diidentifikasi dengan pewarnaan tahan asam.
Jawaban
A · Mycobacterium tuberculosis, yang memiliki dinding berlilin kaya asam mikolat
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · Bakteri dalam biofilm terlindungi dan jauh lebih sulit dibunuh antibiotik
Mengapa ini jawabannya
Dalam biofilm, bakteri hidup dalam matriks pelindung, tumbuh lambat, dan dapat menoleransi kadar antibiotik yang tinggi. Melepas alat menghilangkan sumber infeksi.
Jawaban
A · Bakteri dalam biofilm terlindungi dan jauh lebih sulit dibunuh antibiotik
7.Farmakologi
Jawaban: A · Within 72 hours after the birth
Mengapa ini jawabannya
Anti-D is given within 72 hours of birth to an Rh-negative mother of an Rh-positive baby. It is also given after events such as miscarriage or abdominal trauma, and often routinely during pregnancy.
Jawaban
A · Within 72 hours after the birth
8.Farmakologi
Jawaban: C · Rebound hypertension from abrupt clonidine withdrawal
Mengapa ini jawabannya
Clonidine is a central alpha-2 agonist. Stopping it suddenly lets sympathetic activity surge, causing rebound hypertension, so it is tapered gradually.
Jawaban
C · Rebound hypertension from abrupt clonidine withdrawal
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 31,35 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|61 − 40| = 21 mmHg → 2,1 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·2,1 = 31,35 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 31,35 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 51,23 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
11 kotak kecil dari awal QRS sampai akhir gelombang T
Konversi
QT = 11 × 0,04 s = 0,44 s
Jawaban
QT = 0,44 s
Aturan kasar: pada frekuensi normal, QT harus kurang dari setengah interval R–R (di sini R–R = 1,00 detik).
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: irama idioventrikular
Irama ventrikel lainnya: torsades de pointes adalah takikardia ventrikel polimorfik, biasanya 150–250/menit, di mana kompleks lebar berubah tingginya dan berputar mengelilingi garis dasar, mengarah ke atas beberapa denyut lalu ke bawah. Buku teks mengaitkannya dengan interval QT yang memanjang, dan magnesium sulfat adalah obat yang disebutkan pedoman resusitasi untuk kasus ini. Irama idioventrikular adalah irama pengganti ventrikel: teratur, QRS lebar (0,12 s atau lebih), tanpa gelombang P, pada 20–40/menit (irama idioventrikular akselerasi berjalan pada 40–100/menit). VT monomorfik memiliki kompleks lebar yang identik pada lebih dari 100/menit. VF kacau, tanpa kompleks yang berulang.
5. QRS: 0,18 s, lebar (0,12 s atau lebih) dan aneh bentuknya, dengan gelombang T yang mengarah berlawanan.
Interpretasi
irama idioventrikular
Jawaban
irama idioventrikular
Irama idioventrikular adalah irama pengganti: ventrikel mengambil alih karena alat pacu di atasnya gagal.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR+ = 8,86
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = 382/390 = 0,9795
Sp = 676/760 = 0,8895
Rasio kemungkinan positif
LR+ = 0,9795/(1 − 0,8895) = 8,862 ≈ 8,86
Jawaban
LR+ = 8,86
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: TP = 2133
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.