Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Kelompok otot mana di bagian depan paha yang mengekstensikan lutut?
AKuadriseps femoris
BOtot gluteal
CHamstring
DAduktor
2.Anatomi manusiaSulit
Luka tusuk memotong separuh kiri medula spinalis setinggi T10. Pola kehilangan fungsi apa yang diharapkan di bawah lesi?
AHilangnya semua sensasi dan gerakan hanya di sisi kiri
BKelemahan dan hilangnya propriosepsi di sisi kiri, hilangnya rasa nyeri dan suhu di sisi kanan
CKelemahan dan hilangnya propriosepsi di sisi kanan, hilangnya rasa nyeri dan suhu di sisi kiri
DHanya hilangnya rasa nyeri dan suhu di kedua sisi
3.Fisiologi manusiaSedang
Curah jantung sama dengan denyut jantung dikalikan dengan:
AVolume sekuncup
BResistensi perifer
CFraksi ejeksi
DTekanan darah
4.Fisiologi manusiaSulit
Analisis gas darah arteri seorang pasien menunjukkan pH 7,30, PaCO₂ 7,8 kPa (59 mmHg), dan bikarbonat normal. Gangguan apa yang paling mungkin?
AAsidosis metabolik
BAsidosis respiratorik akut
CAlkalosis respiratorik
DAlkalosis metabolik terkompensasi
5.MikrobiologiSedang
Organisme mana yang sering menyebabkan infeksi pada luka bakar dan pada penderita fibrosis kistik, serta dapat menghasilkan pigmen hijau?
AClostridium tetani
BHelicobacter pylori
CPseudomonas aeruginosa
DStreptococcus pyogenes
6.MikrobiologiSulit
Prion berbeda dari semua agen infeksi lain karena:
ATidak mengandung asam nukleat dan terdiri dari protein yang salah lipat
BHanya mengandung RNA tanpa selubung protein yang mengelilingi genomnya
CHanya dapat menginfeksi bakteri
DMati dengan pemasakan dan disinfeksi biasa
7.FarmakologiSedang
How should oral potassium chloride tablets be taken?
ALying down straight after the dose
BOn an empty stomach with only a small sip of water, then lie down
CWith food and plenty of water, swallowed whole if slow-release
DCrushed and dissolved under the tongue
8.FarmakologiSulit
Mengapa pasien yang menggunakan nitrat kerja panjang disarankan memiliki periode bebas nitrat selama beberapa jam setiap hari?
AUntuk membiarkan hati pulih dari toksisitas
BUntuk mencegah toleransi terhadap nitrat
CUntuk mengurangi risiko perdarahan
DUntuk menghindari akumulasi nitrat di jaringan lemak
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa). Pakai aturan bahwa pada alkalosis respiratorik kronis HCO₃⁻ turun 5 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di bawah 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 30% menunjukkan PaO₂ 70 mmHg (9,3 kPa) dan PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Strip sadapan II ini menunjukkan irama sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, yaitu interval R–R melewati jeda itu, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
jeda = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV, sehingga atrium dan ventrikel berdenyut pada frekuensi yang berbeda. Ukur interval P–P dan cari frekuensi atrium dalam denyut per menit (metode 1500, bilangan bulat).
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi atrium = bpm
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes baru dibandingkan dengan standar rujukan dalam suatu penelitian (lihat tabel 2 × 2). Cari rasio kemungkinan positif LR+. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 263b = 204c = 17d = 646
LR+ =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Suatu pengobatan menurunkan risiko suatu kejadian sebesar 46% secara relatif (RRR = 46%). Pada suatu kelompok pasien, risiko tanpa pengobatan (CER) adalah 10% selama lima tahun. Cari number needed to treat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
RRR = 46%CER = 10%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: A · Kuadriseps femoris
Mengapa ini jawabannya
Kuadriseps femoris (rektus femoris dan tiga otot vastus) mengekstensikan lutut melalui ligamentum patela. Hamstring memfleksikannya.
Jawaban
A · Kuadriseps femoris
2.Anatomi manusia
Jawaban: B · Kelemahan dan hilangnya propriosepsi di sisi kiri, hilangnya rasa nyeri dan suhu di sisi kanan
Mengapa ini jawabannya
Pada sindrom Brown-Séquard, traktus kortikospinalis dan kolumna dorsalis hilang pada sisi yang sama, sedangkan traktus spinotalamikus, yang menyilang dekat tempat masuknya, menyebabkan hilangnya rasa nyeri dan suhu kontralateral.
Jawaban
B · Kelemahan dan hilangnya propriosepsi di sisi kiri, hilangnya rasa nyeri dan suhu di sisi kanan
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Volume sekuncup
Mengapa ini jawabannya
CO = HR × SV. Saat istirahat sekitar 70 denyut/menit × 70 mL ≈ 5 L/menit.
Jawaban
A · Volume sekuncup
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Asidosis respiratorik akut
Mengapa ini jawabannya
pH rendah dengan CO₂ tinggi menunjukkan asidosis respiratorik. Bikarbonat belum naik, jadi ginjal belum mengompensasi: ini akut.
Jawaban
B · Asidosis respiratorik akut
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · Pseudomonas aeruginosa
Mengapa ini jawabannya
Pseudomonas aeruginosa adalah patogen oportunistik pada luka bakar, pasien dengan ventilator, dan paru-paru penderita fibrosis kistik. Bakteri ini secara alami resisten terhadap banyak antibiotik.
Jawaban
C · Pseudomonas aeruginosa
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · Tidak mengandung asam nukleat dan terdiri dari protein yang salah lipat
Mengapa ini jawabannya
Prion adalah protein salah lipat yang memicu protein normal ikut salah lipat. Prion tidak mengandung DNA atau RNA dan sangat tahan terhadap sterilisasi standar.
Jawaban
A · Tidak mengandung asam nukleat dan terdiri dari protein yang salah lipat
7.Farmakologi
Jawaban: C · With food and plenty of water, swallowed whole if slow-release
Mengapa ini jawabannya
Oral potassium can cause nausea and, if a tablet lodges, ulceration of the oesophagus or gut. Taking it with food and plenty of water and staying upright reduces this; levels are monitored.
Jawaban
C · With food and plenty of water, swallowed whole if slow-release
8.Farmakologi
Jawaban: B · Untuk mencegah toleransi terhadap nitrat
Mengapa ini jawabannya
Toleransi terhadap nitrat berkembang cepat dengan kadar yang konstan. Jadwal dosis asimetris atau melepas koyok pada malam hari menjaga efektivitasnya.
Jawaban
B · Untuk mencegah toleransi terhadap nitrat
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 14 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|20 − 40| = 20 mmHg → 2 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 − 5·2 = 14 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 14 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 95,15 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikular (SVT) adalah takikardia teratur sekitar 150–250/menit dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak terlihat karena tersembunyi di kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa saat istirahat biasanya di bawah sekitar 150/menit dan memiliki gelombang P yang terlihat sebelum setiap QRS; flutter atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan sekitar 150/menit dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Pada henti sinus, nodus sinus berhenti menembak sesaat: jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan kelipatan bulat siklus P–P (jeda tepat dua atau tiga siklus justru mengarah ke blok keluar sinus).
Ukur
39 kotak kecil dari R ke R melewati jeda
Konversi
jeda = 39 × 0,04 s = 1,56 s
Bandingkan dengan P–P
1,56 ÷ 0,92 ≈ 1,7 siklus P–P, bukan bilangan bulat
Jawaban
jeda = 1,56 s
Tidak ada gelombang P dalam jeda, dan jeda itu bukan kelipatan bulat siklus P–P: henti sinus. Jeda tepat dua atau tiga siklus akan mengarah ke blok keluar sinus.
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: frekuensi atrium = 83 bpm
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Frekuensi atrium
P–P = 18 kotak kecil = 0,72 detik → 1500 ÷ 18 = 83,33 ≈ 83 per menit
Frekuensi ventrikel
R–R = 43 kotak kecil = 1,72 detik → 1500 ÷ 43 = 34,88 ≈ 35 per menit
Jawaban
frekuensi atrium = 83 bpm
Jawaban
frekuensi atrium = 83 bpm
Blok derajat tiga dengan irama pengganti (escape) ventrikel kompleks lebar (biasanya 20–40 per menit).
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR+ = 3,91
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = 263/280 = 0,9393
Sp = 646/850 = 0,76
Rasio kemungkinan positif
LR+ = 0,9393/(1 − 0,76) = 3,914 ≈ 3,91
Jawaban
LR+ = 3,91
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNT = 22
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Penurunan risiko absolut
ARR = 0,1·0,46 = 0,046
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/0,046 = 21,74 → 22
Jawaban
NNT = 22
Efek relatif yang sama memberi NNT yang lebih kecil bila risiko dasar lebih tinggi.