Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Tulang karpal mana yang paling sering patah, biasanya setelah jatuh bertumpu pada tangan yang terulur?
APisiformis
BHamatum
CSkafoid
DLunatum
2.Anatomi manusiaSulit
Arteri koroner mana yang paling sering memasok nodus sinoatrial (SA)?
AArteri koroner kanan
BArteri sirkumfleksa
CArteri desendens anterior kiri
DArteri koroner utama kiri
3.Fisiologi manusiaSedang
Hormon apa yang dilepaskan korteks adrenal sebagai respons terhadap ACTH?
AAdrenalin
BAldosteron, sebagai respons utama
CTiroksin
DKortisol
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa ketoasidosis biasanya berkembang pada diabetes tipe 1 yang tidak diobati tetapi jarang pada tipe 2?
ABahkan kadar insulin yang rendah pun menekan lipolisis dan ketogenesis
BPasien tipe 1 memiliki lebih banyak reseptor glukagon
CPasien tipe 2 sama sekali tidak dapat membuat keton
DKeton hanya dibuat pada anak-anak
5.MikrobiologiSedang
Uji laboratorium mana yang membedakan Staphylococcus aureus dari sebagian besar stafilokokus lain?
APewarnaan tahan asam
BPewarnaan Gram
CUji koagulase
DUji katalase
6.MikrobiologiSulit
Seorang pelancong kembali dari Afrika sub-Sahara dengan demam. Dicurigai malaria. Spesies mana yang paling mungkin menyebabkan malaria berat dan malaria serebral?
APlasmodium falciparum
BPlasmodium ovale
CPlasmodium vivax
DPlasmodium malariae
7.FarmakologiSedang
Mengapa kortikosteroid oral jangka panjang tidak boleh dihentikan mendadak?
AKelenjar adrenal tertekan dan mungkin tidak membuat cukup kortisol
BObat membentuk metabolit toksik ketika dihentikan
CPenghentian menyebabkan kenaikan glukosa darah mendadak
DSistem imun akan langsung menyerang hati dan kelenjar adrenal
8.FarmakologiSulit
A patient with epilepsy needs pain relief. Why is tramadol used with caution?
AIt speeds up the metabolism of all antiepileptic drugs
BIt lowers the seizure threshold
CIt always causes respiratory arrest in epilepsy
DIt causes a sharp rise in blood glucose
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,36, PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa) dan HCO₃⁻ 18 mmol/L. Gangguan primernya adalah asidosis metabolik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,36PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 21% menunjukkan PaO₂ 85 mmHg (11,3 kPa) dan PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1bradikardia sinus
2irama junctional
3blok AV derajat satu
4fibrilasi atrium
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini. Interpretasi mana yang dapat Anda pertahankan dari satu strip ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
2blok AV derajat tiga (total)
3blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
4blok AV derajat dua tipe II
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah studi kohort, orang yang terpajan menyumbang 6900 orang-tahun dengan 518 kasus baru, dan orang yang tidak terpajan 4500 orang-tahun dengan 135 kasus baru. Cari rasio laju insidens IRR (terpajan dibandingkan tidak terpajan). Bulatkan ke dua angka desimal.
terpajan: 518/6900 PYtidak terpajan: 135/4500 PY
IRR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). 10 000 orang diskrining dengan tes bersensitivitas 94% dan spesifisitas 97%. Prevalensi penyakitnya 25%. Berapa hasil positif palsu FP yang diharapkan?
N = 10 000p = 25%Se = 94%Sp = 97%
FP =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Skafoid
Mengapa ini jawabannya
Skafoid adalah tulang karpal yang paling sering patah. Nyeri tekan di anatomical snuffbox adalah tanda klinis utamanya.
Jawaban
C · Skafoid
2.Anatomi manusia
Jawaban: A · Arteri koroner kanan
Mengapa ini jawabannya
Arteri nodus SA berasal dari arteri koroner kanan pada sekitar 60% orang dan dari arteri sirkumfleksa pada sisanya.
Jawaban
A · Arteri koroner kanan
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Kortisol
Mengapa ini jawabannya
ACTH dari hipofisis anterior merangsang pelepasan kortisol dari zona fasikulata. Adrenalin berasal dari medula adrenal.
Jawaban
D · Kortisol
4.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Bahkan kadar insulin yang rendah pun menekan lipolisis dan ketogenesis
Mengapa ini jawabannya
Insulin sangat menghambat lipolisis dan produksi keton di hati. Pada tipe 1 hampir tidak ada insulin, sehingga asam lemak membanjiri hati dan keton menumpuk.
Jawaban
A · Bahkan kadar insulin yang rendah pun menekan lipolisis dan ketogenesis
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · Uji koagulase
Mengapa ini jawabannya
S. aureus menghasilkan koagulase, yang mengubah fibrinogen menjadi fibrin. Semua stafilokokus Gram-positif dan katalase-positif, sehingga uji tersebut tidak membedakannya.
Jawaban
C · Uji koagulase
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · Plasmodium falciparum
Mengapa ini jawabannya
P. falciparum menyebabkan kadar parasit sangat tinggi dan membuat sel darah merah yang terinfeksi menempel di pembuluh kecil, termasuk di otak. Spesies ini umum di Afrika sub-Sahara dan merupakan kegawatdaruratan medis.
Jawaban
A · Plasmodium falciparum
7.Farmakologi
Jawaban: A · Kelenjar adrenal tertekan dan mungkin tidak membuat cukup kortisol
Mengapa ini jawabannya
Terapi steroid menekan aksis hipotalamus–hipofisis–adrenal. Penghentian mendadak dapat menyebabkan krisis adrenal, sehingga dosis diturunkan bertahap.
Jawaban
A · Kelenjar adrenal tertekan dan mungkin tidak membuat cukup kortisol
8.Farmakologi
Jawaban: B · It lowers the seizure threshold
Mengapa ini jawabannya
Tramadol can cause seizures, especially at high doses or with other drugs that lower the seizure threshold. Its serotonergic action also raises the risk of serotonin syndrome.
Jawaban
B · It lowers the seizure threshold
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: terkompensasi penuh
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,36: dalam 7,35–7,45
PaCO₂ 33 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 18 mmol/L: rendah (22–26)
Kompensasi
terkompensasi penuh
Jawaban
terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 23,48 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
3. Gelombang P: terbalik, tepat setelah setiap QRS.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
irama junctional
Jawaban
irama junctional
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
Blok AV 2:1: dengan dua gelombang P untuk setiap QRS, tidak ada dua gelombang P terkonduksi yang berurutan, sehingga Anda tidak dapat melihat apakah PR akan memanjang (tipe I) atau tetap konstan (tipe II) sebelum gelombang P yang tidak terkonduksi. Dari satu strip ini disebut blok AV 2:1; strip yang lebih panjang atau perubahan rasio konduksi menentukan tipenya. QRS sempit membuat tipe I lebih mungkin dan QRS lebar tipe II, tetapi keduanya tidak membuktikannya.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,88 detik, 68 per menit), dua untuk setiap QRS.
4. Interval PR: konstan pada 0,18 detik pada denyut yang dihantarkan.
5. QRS: 0,14 detik, lebar (0,12 detik atau lebih).
Mengapa tipenya tetap terbuka
Setiap gelombang P kedua tidak terkonduksi, sehingga tidak ada dua denyut terkonduksi yang berurutan dan PR yang memanjang tidak mungkin terlihat.
blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
Jawaban
blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
QRS sempit membuat tipe I lebih mungkin dan QRS lebar tipe II, tetapi hanya strip yang lebih panjang atau perubahan rasio konduksi yang menentukan.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: IRR = 2,5
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Laju insidens
terpajan: 518/6900 = 75,07 per 1000 orang-tahun
tidak terpajan: 135/4500 = 30 per 1000 orang-tahun
Rasio laju
IRR = 75,07/30 = 2,502 ≈ 2,5
Jawaban
IRR = 2,5
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: FP = 225
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Dengan dan tanpa penyakit
10 000·0,25 = 2500
10 000 − 2500 = 7500
Positif palsu
FP = 7500·0,03 = 225
Jawaban
FP = 225
Dari 2575 hasil positif hanya 2350 yang memiliki penyakit (NPP 91,3%).