Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Struktur apa yang menghubungkan telinga tengah dengan nasofaring?
ADuktus koklearis
BDuktus nasolakrimalis
CTuba auditiva (tuba Eustachius)
DMeatus akustikus eksternus
2.Anatomi manusiaSulit
Saat memasang selang dada atau jarum ke rongga pleura, mengapa alat itu ditempatkan tepat di atas tepi atas tulang rusuk?
AVena, arteri, dan saraf interkostal berjalan di sepanjang tepi bawah setiap tulang rusuk
BParu-paru tidak mencapai area di atas setiap tulang rusuk
COtot interkostal tidak ada di atas setiap tulang rusuk
DPleura paling tebal tepat di atas setiap tulang rusuk
3.Fisiologi manusiaSedang
Curah jantung sama dengan denyut jantung dikalikan dengan:
ATekanan darah
BVolume sekuncup
CFraksi ejeksi
DResistensi perifer
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa hemoglobin janin memiliki afinitas terhadap oksigen yang lebih tinggi daripada hemoglobin dewasa?
AHemoglobin janin mengandung lebih banyak besi per hem
BHemoglobin janin mengikat 2,3-BPG kurang kuat
CHemoglobin janin memiliki lima subunit, bukan empat
DDarah janin memiliki pH yang lebih tinggi
5.MikrobiologiSedang
Organisme apa yang menyebabkan demam tifoid?
AVibrio cholerae
BCampylobacter jejuni
CShigella dysenteriae
DSalmonella Typhi
6.MikrobiologiSulit
Seorang dewasa muda dengan nyeri tenggorokan, demam, dan pembengkakan kelenjar getah bening diberi amoksisilin lalu mengalami ruam luas. Infeksi mana yang paling mungkin?
ACampak
BCacar air
CTonsilitis streptokokus
DMononukleosis infeksiosa yang disebabkan virus Epstein–Barr
7.FarmakologiSedang
Which blood test is used to monitor warfarin therapy?
ASerum albumin
BPlatelet count
CActivated partial thromboplastin time (aPTT)
DINR (prothrombin time)
8.FarmakologiSulit
A patient taking metoprolol is also started on verapamil. Which adverse effect is most likely?
AHyperkalaemia and muscle weakness
BRebound tachycardia and hypertension
CHypoglycaemia and weight gain
DSevere bradycardia and heart block
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 141 mmol/L, glukosa 21,4 mmol/L, dan urea 9,7 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 141 mmol/Lglukosa 21,4 mmol/Lurea 9,7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 42 mmol/L. Pakai PaCO₂ yang diharapkan = 0,7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan.
HCO₃⁻ 42 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Strip sadapan II ini menunjukkan irama sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, yaitu interval R–R melewati jeda itu, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
jeda = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini dengan kelima langkah secara berurutan: frekuensi, irama, gelombang P, interval PR, durasi QRS. Pada langkah mana Anda menemukan temuan abnormal pertama? Klik langkah itu.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1tarif
2irama
3gelombang P
4Interval PR
5Durasi QRS
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes memiliki sensitivitas 62% dan spesifisitas 77%. Cari rasio kemungkinan positif LR+. Bulatkan ke dua angka desimal.
Se = 62%Sp = 77%
LR+ =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 30% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 91% dan spesifisitas 64% memberi hasil positif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 30%Se = 91%Sp = 64%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Tuba auditiva (tuba Eustachius)
Mengapa ini jawabannya
Tuba auditiva menyamakan tekanan udara di kedua sisi gendang telinga. Pada anak-anak tuba ini lebih pendek dan lebih horizontal, sehingga memudahkan infeksi telinga tengah.
Jawaban
C · Tuba auditiva (tuba Eustachius)
2.Anatomi manusia
Jawaban: A · Vena, arteri, dan saraf interkostal berjalan di sepanjang tepi bawah setiap tulang rusuk
Mengapa ini jawabannya
Berkas neurovaskular interkostal (vena, arteri, saraf dari atas ke bawah) terletak di sulkus kosta di bawah setiap tulang rusuk. Masuk tepat di atas tulang rusuk di bawahnya akan menghindarinya.
Jawaban
A · Vena, arteri, dan saraf interkostal berjalan di sepanjang tepi bawah setiap tulang rusuk
3.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Volume sekuncup
Mengapa ini jawabannya
CO = HR × SV. Saat istirahat sekitar 70 denyut/menit × 70 mL ≈ 5 L/menit.
Jawaban
B · Volume sekuncup
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Hemoglobin janin mengikat 2,3-BPG kurang kuat
Mengapa ini jawabannya
Rantai gamma HbF mengikat 2,3-BPG dengan lemah, sehingga kurva bergeser ke kiri. Ini memungkinkan darah janin mengambil oksigen dari darah ibu di plasenta.
Jawaban
B · Hemoglobin janin mengikat 2,3-BPG kurang kuat
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Salmonella Typhi
Mengapa ini jawabannya
Salmonella enterica serotipe Typhi menyebabkan demam tifoid, penyakit sistemik dengan demam berkepanjangan. Sebagian orang menjadi pembawa kronis, sering di kantong empedu.
Jawaban
D · Salmonella Typhi
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Mononukleosis infeksiosa yang disebabkan virus Epstein–Barr
Mengapa ini jawabannya
Demam kelenjar (glandular fever) disebabkan EBV. Banyak pasien yang diberi amoksisilin selama sakit mengalami ruam. Antibiotik tidak membantu karena penyebabnya virus.
Jawaban
D · Mononukleosis infeksiosa yang disebabkan virus Epstein–Barr
7.Farmakologi
Jawaban: D · INR (prothrombin time)
Mengapa ini jawabannya
Warfarin is monitored with the INR, a standardised prothrombin time. For most indications, such as atrial fibrillation or venous thrombosis, the target is usually 2–3.
Jawaban
D · INR (prothrombin time)
8.Farmakologi
Jawaban: D · Severe bradycardia and heart block
Mengapa ini jawabannya
Beta blockers and non-dihydropyridine calcium channel blockers (verapamil, diltiazem) both slow heart rate and AV conduction. Together they can cause severe bradycardia, heart block and heart failure.
Jawaban
D · Severe bradycardia and heart block
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 313 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·141 + 21,4 + 9,7 = 313,1 ≈ 313 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 313 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 50,4 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
0,7·42 + 21 = 50,4 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 50,4 mmHg
Kenaikan itu ada batasnya: PaCO₂ jarang melebihi sekitar 55 mmHg hanya karena kompensasi.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: jeda = 1,64 s
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikular (SVT) adalah takikardia teratur sekitar 150–250/menit dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak terlihat karena tersembunyi di kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa saat istirahat biasanya di bawah sekitar 150/menit dan memiliki gelombang P yang terlihat sebelum setiap QRS; flutter atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan sekitar 150/menit dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Pada henti sinus, nodus sinus berhenti menembak sesaat: jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan kelipatan bulat siklus P–P (jeda tepat dua atau tiga siklus justru mengarah ke blok keluar sinus).
Ukur
41 kotak kecil dari R ke R melewati jeda
Konversi
jeda = 41 × 0,04 s = 1,64 s
Bandingkan dengan P–P
1,64 ÷ 0,72 ≈ 2,3 siklus P–P, bukan bilangan bulat
Jawaban
jeda = 1,64 s
Tidak ada gelombang P dalam jeda, dan jeda itu bukan kelipatan bulat siklus P–P: henti sinus. Jeda tepat dua atau tiga siklus akan mengarah ke blok keluar sinus.
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: tarif
Lima langkah untuk setiap strip: 1. frekuensi (metode 300 atau 1500, atau metode 6 detik bila tidak teratur); 2. irama: apakah interval R–R sama; 3. gelombang P: ada, tegak pada sadapan II, satu sebelum setiap QRS, dan semuanya serupa; 4. interval PR: 0,12–0,20 detik dan konstan; 5. durasi QRS: di bawah 0,12 detik. Beri nama iramanya hanya setelah kelima langkah. Irama sinus normal memenuhi kelimanya: 60–100/menit, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0,12–0,20 detik, QRS di bawah 0,12 detik.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,12 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Langkah abnormal pertama
tarif → bradikardia sinus
Jawaban
tarif
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR+ = 2,7
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Rasio kemungkinan positif
LR+ = 0,62/(1 − 0,77) = 2,696 ≈ 2,7
Jawaban
LR+ = 2,7
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 52 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.