Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Saraf mana yang mempersarafi diafragma?
ASaraf frenikus
BSaraf interkostal
CSaraf aksesorius
DSaraf vagus
2.Anatomi manusiaSulit
Stroke yang mengenai arteri serebri media kiri pada orang yang dominan tangan kanan paling mungkin menyebabkan:
AKelemahan sisi kiri dan afasia
BHilang keseimbangan saja
CKelemahan sisi kanan dan afasia
DKelemahan sisi kanan dan neglek visual kiri
3.Fisiologi manusiaSedang
Sel apa di lambung yang menyekresi asam klorida?
ASel goblet
BSel parietal
CSel G
DSel chief
4.Fisiologi manusiaSulit
Pada pasien dengan hipotiroidisme primer, Anda akan memperkirakan:
ATSH rendah dan T4 bebas tinggi
BTSH rendah dan T4 bebas rendah
CTSH tinggi dan T4 bebas rendah
DTSH tinggi dan T4 bebas tinggi
5.MikrobiologiSedang
Mengapa bakteri Gram-negatif sering lebih sulit diobati dengan antibiotik?
AMembran luarnya menghalangi banyak obat
BTidak memiliki ribosom
CLapisan peptidoglikannya lebih tebal
DMembelah jauh lebih lambat
6.MikrobiologiSulit
Ditemukan kokus Gram-positif. Uji manakah yang dengan cepat membedakan stafilokokus dari streptokokus?
AUji katalase
BUji koagulase
CPertumbuhan pada agar MacConkey
DPewarnaan tahan asam
7.FarmakologiSedang
Efek samping statin yang serius tetapi jarang manakah yang harus segera dilaporkan pasien?
ANyeri atau kelemahan otot yang tidak dapat dijelaskan
BRasa logam di mulut
CBatuk kering
DPembengkakan pergelangan kaki
8.FarmakologiSulit
Five days after starting clindamycin, a patient has frequent watery diarrhoea, abdominal cramps and a fever. What should the nurse suspect and do?
AAn allergy to clindamycin; give an antihistamine and continue the antibiotic
BC. difficile infection; send stool, use contact precautions, avoid antidiarrhoeals
CFood poisoning; encourage a high-fibre diet and plenty of milk products
DA normal side effect; give loperamide and continue as usual
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 49 mmHg (6,5 kPa). Pakai aturan bahwa pada asidosis respiratorik kronis HCO₃⁻ naik 3,5 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di atas 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7,17, PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa), HCO₃⁻ 12 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik interpretasi Anda.
pH 7,17PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
1kompensasi yang sesuai
2asidosis respiratorik tambahan
3alkalosis respiratorik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Strip sadapan II ini menunjukkan flutter atrium. Ukur interval gelombang flutter dan cari frekuensi atrium dalam denyut per menit.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi atrium = bpm
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
2irama junctional
3blok AV derajat tiga (total)
4blok AV derajat satu
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 440 pasien menerima perlakuan baru dan 380 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami efek samping. Cari risiko relatif RR kejadian dengan perlakuan. Bulatkan ke dua angka desimal.
perlakuan: 143/440kontrol: 49/380
RR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Suatu pengobatan menurunkan risiko suatu kejadian sebesar 20% secara relatif (RRR = 20%). Pada suatu kelompok pasien, risiko tanpa pengobatan (CER) adalah 5% selama lima tahun. Cari number needed to treat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
RRR = 20%CER = 5%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: A · Saraf frenikus
Mengapa ini jawabannya
Saraf frenikus (radiks C3–C5) adalah persarafan motorik diafragma. Karena itu, cedera medula spinalis servikal tinggi di atas C3 menghentikan pernapasan spontan.
Jawaban
A · Saraf frenikus
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Kelemahan sisi kanan dan afasia
Mengapa ini jawabannya
ACM kiri memasok korteks motorik kiri (wajah dan lengan sisi kanan) serta area Broca dan Wernicke, sehingga hemiparesis kanan dengan afasia adalah gambaran khas.
Jawaban
C · Kelemahan sisi kanan dan afasia
3.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Sel parietal
Mengapa ini jawabannya
Sel parietal menyekresi HCl dan faktor intrinsik. Sel chief menyekresi pepsinogen dan sel G menyekresi gastrin.
Jawaban
B · Sel parietal
4.Fisiologi manusia
Jawaban: C · TSH tinggi dan T4 bebas rendah
Mengapa ini jawabannya
Saat tiroid gagal, T4 rendah menghilangkan umpan balik negatif dan hipofisis menaikkan TSH. TSH rendah dengan T4 rendah akan menunjukkan hipotiroidisme sekunder (hipofisis).
Jawaban
C · TSH tinggi dan T4 bebas rendah
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Membran luarnya menghalangi banyak obat
Mengapa ini jawabannya
Membran luar bakteri Gram-negatif, dengan lipopolisakarida dan porin, menahan banyak antibiotik di luar dan menambah pertahanan berupa efluks dan enzim.
Jawaban
A · Membran luarnya menghalangi banyak obat
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · Uji katalase
Mengapa ini jawabannya
Stafilokokus menghasilkan katalase, yang memecah hidrogen peroksida menjadi air dan gelembung oksigen; streptokokus tidak. Uji koagulase kemudian digunakan untuk mengidentifikasi S. aureus di antara stafilokokus.
Jawaban
A · Uji katalase
7.Farmakologi
Jawaban: A · Nyeri atau kelemahan otot yang tidak dapat dijelaskan
Mengapa ini jawabannya
Statin dapat menyebabkan miopati, yang jarang berkembang menjadi rabdomiolisis dengan kerusakan ginjal. Nyeri otot yang tidak dapat dijelaskan harus diperiksa, misalnya dengan kadar kreatin kinase.
Jawaban
A · Nyeri atau kelemahan otot yang tidak dapat dijelaskan
8.Farmakologi
Jawaban: B · C. difficile infection; send stool, use contact precautions, avoid antidiarrhoeals
Mengapa ini jawabannya
Broad-spectrum antibiotics, especially clindamycin, allow C. difficile to overgrow and release toxins. Stool is tested, contact precautions with soap-and-water handwashing are used, and antidiarrhoeals are avoided because they keep toxin in the gut.
Jawaban
B · C. difficile infection; send stool, use contact precautions, avoid antidiarrhoeals
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 27,15 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|49 − 40| = 9 mmHg → 0,9 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·0,9 = 27,15 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 27,15 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: asidosis respiratorik tambahan
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
1,5·12 + 8 = 26 → 24–28 mmHg
Bandingkan
terukur: 34 mmHg → asidosis respiratorik tambahan
Jawaban
asidosis respiratorik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: frekuensi atrium = 250 bpm
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Gelombang flutter
F–F = 6 kotak kecil = 0,24 detik → 1500 ÷ 6 = 250 per menit
Kompleks QRS
R–R = 24 kotak kecil = 0,96 detik → 1500 ÷ 24 = 63 per menit
rasio konduksi = 250 ÷ 63 = 4:1
Jawaban
frekuensi atrium = 250 bpm
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat tiga (total)
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
2. Irama: R–R teratur (1,36 detik) dan P–P teratur (0,76 detik), tetapi keduanya tidak saling berhubungan.
3. Gelombang P: tegak dan teratur pada 79 per menit, tetapi tidak berhubungan dengan kompleks QRS; sebagian tersembunyi dalam QRS atau gelombang T.
4. Interval PR: bervariasi dari denyut ke denyut; tidak ada hubungan yang tetap.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
blok AV derajat tiga (total)
Jawaban
blok AV derajat tiga (total)
Blok tipe II dan derajat tiga adalah blok yang dapat memburuk tiba-tiba, sehingga buku teks menempatkannya sebagai lebih serius daripada tipe I.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: RR = 2,52
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Angka kejadian
EER = 143/440 = 0,325
CER = 49/380 = 0,1289
Risiko relatif
RR = 0,325/0,1289 = 2,52
Jawaban
RR = 2,52
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNT = 100
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Penurunan risiko absolut
ARR = 0,05·0,2 = 0,01
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/0,01 = 100 → 100
Jawaban
NNT = 100
Efek relatif yang sama memberi NNT yang lebih kecil bila risiko dasar lebih tinggi.