Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Bagian otak mana yang terutama bertanggung jawab atas koordinasi dan keseimbangan?
AHipotalamus
BMedula oblongata
CTalamus
DSerebelum (otak kecil)
2.Anatomi manusiaSulit
Setelah cedera di epikondilus medialis siku, seorang pasien mengalami mati rasa di jari kelingking dan kelemahan abduksi jari. Saraf mana yang terkena?
ASaraf ulnaris
BSaraf muskulokutaneus
CSaraf medianus
DSaraf radialis
3.Fisiologi manusiaSedang
Di mana pacu jantung alami jantung?
ASerabut Purkinje
BNodus sinoatrial
CBerkas His
DNodus atrioventrikular
4.Fisiologi manusiaSulit
Klirens zat apa yang dipakai sebagai standar emas untuk mengukur laju filtrasi glomerulus?
AUrea
BInulin
CGlukosa
DKreatinin
5.MikrobiologiSedang
Apa yang dideteksi uji ELISA?
ABentuk bakteri di bawah mikroskop
BAntigen atau antibodi tertentu, menggunakan enzim yang menyebabkan perubahan warna
CPertumbuhan bakteri pada cawan agar padat
DSekuens DNA seluruh genom bakteri
6.MikrobiologiSulit
Proses manakah yang dapat menghasilkan subtipe influenza A yang sama sekali baru dan menyebabkan pandemi?
AKonversi lisogenik oleh bakteriofag
BTransformasi dengan DNA bebas
CAntigenic drift melalui akumulasi bertahap mutasi titik
DAntigenic shift melalui penataan ulang (reassortment) segmen gen
7.FarmakologiSedang
Methylergometrine (methylergonovine) is prescribed for postpartum bleeding. Which finding would make the nurse withhold it and check with the prescriber?
ABlood pressure of 160/105 mmHg
BHeart rate of 88 per minute
CTemperature of 37,2 °C (99 °F)
DHaemoglobin slightly below normal
8.FarmakologiSulit
A patient taking hydralazine for several months develops joint pain, fever and a rash. Anti-histone antibodies are positive. What is the most likely diagnosis?
ARheumatoid arthritis
BGout
CAn acute viral infection
DDrug-induced lupus
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,37, PaCO₂ 64 mmHg (8,5 kPa) dan HCO₃⁻ 36 mmol/L. Gangguan primernya adalah asidosis respiratorik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,37PaCO₂ 64 mmHg (8,5 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 43 mmol/L. Pakai PaCO₂ yang diharapkan = 0,7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan.
HCO₃⁻ 43 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1bradikardia sinus
2blok AV derajat tiga (total)
3blok AV derajat dua tipe II
4blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 110 pasien menerima perlakuan baru dan 410 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami luaran (kejadian yang tidak diinginkan seperti stroke). Cari number needed to treat NNT untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
perlakuan: 17/110kontrol: 103/410
NNT =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 60% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 60% dan spesifisitas 64% memberi hasil positif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 60%Se = 60%Sp = 64%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Serebelum (otak kecil)
Mengapa ini jawabannya
Serebelum menyempurnakan gerakan, postur, dan keseimbangan. Kerusakannya menyebabkan ataksia dan cara berjalan yang goyah.
Jawaban
D · Serebelum (otak kecil)
2.Anatomi manusia
Jawaban: A · Saraf ulnaris
Mengapa ini jawabannya
Saraf ulnaris lewat di belakang epikondilus medialis. Saraf ini mempersarafi sebagian besar otot intrinsik tangan, termasuk interoseus, serta kulit jari kelingking.
Jawaban
A · Saraf ulnaris
3.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Nodus sinoatrial
Mengapa ini jawabannya
Nodus SA berdepolarisasi spontan dengan laju tercepat dan menentukan irama jantung. Nodus AV menunda impuls sebelum menyebar ke ventrikel.
Jawaban
B · Nodus sinoatrial
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Inulin
Mengapa ini jawabannya
Inulin tersaring bebas dan tidak diserap kembali maupun disekresi, sehingga klirensnya tepat sama dengan LFG. Kreatinin sedikit disekresi sehingga agak melebihkan LFG.
Jawaban
B · Inulin
5.Mikrobiologi
Jawaban: B · Antigen atau antibodi tertentu, menggunakan enzim yang menyebabkan perubahan warna
Mengapa ini jawabannya
Dalam enzyme-linked immunosorbent assay, antibodi yang terikat enzim mengikat target. Penambahan substrat menghasilkan warna, yang menunjukkan ada tidaknya antigen atau antibodi.
Jawaban
B · Antigen atau antibodi tertentu, menggunakan enzim yang menyebabkan perubahan warna
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Antigenic shift melalui penataan ulang (reassortment) segmen gen
Mengapa ini jawabannya
Ketika dua virus influenza A yang berbeda menginfeksi sel yang sama, segmennya dapat bercampur sehingga menghasilkan kombinasi hemaglutinin atau neuraminidase baru. Hanya sedikit orang yang kebal, sehingga pandemi dapat terjadi. Drift menyebabkan perubahan tahunan yang lebih kecil.
Jawaban
D · Antigenic shift melalui penataan ulang (reassortment) segmen gen
7.Farmakologi
Jawaban: A · Blood pressure of 160/105 mmHg
Mengapa ini jawabannya
Ergot alkaloids cause vasoconstriction and can raise blood pressure sharply. They are contraindicated in hypertension and pre-eclampsia.
Jawaban
A · Blood pressure of 160/105 mmHg
8.Farmakologi
Jawaban: D · Drug-induced lupus
Mengapa ini jawabannya
Hydralazine and procainamide are classic causes of drug-induced lupus, especially in slow acetylators. Symptoms usually resolve after the drug is stopped.
Jawaban
D · Drug-induced lupus
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: terkompensasi penuh
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,37: dalam 7,35–7,45
PaCO₂ 64 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 36 mmol/L: tinggi (22–26)
Kompensasi
terkompensasi penuh
Jawaban
terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 51,1 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
0,7·43 + 21 = 51,1 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 51,1 mmHg
Kenaikan itu ada batasnya: PaCO₂ jarang melebihi sekitar 55 mmHg hanya karena kompensasi.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,465 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 9 × 0,04 = 0,36 s
RR = 15 × 0,04 = 0,60 s
Rumus Bazett
QTc = 0,36/√0,60 = 0,36/0,7746 = 0,465 s
Jawaban
QTc = 0,465 s
Di atas batas yang lazim untuk pria (sekitar 0,45 detik) maupun wanita (sekitar 0,46 detik): memanjang. (465 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat dua tipe II
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Lima langkah
1. Frekuensi: 5 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 50 per menit.
2. Irama: gelombang P teratur; R–R teratur kecuali pada satu jeda panjang di tempat QRS hilang.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,96 detik, 63 per menit); satu P dari setiap 4 tidak diikuti QRS.
4. Interval PR: konstan pada 0,16 detik pada denyut yang dihantarkan.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
blok AV derajat dua tipe II
Jawaban
blok AV derajat dua tipe II
Blok tipe II dan derajat tiga adalah blok yang dapat memburuk tiba-tiba, sehingga buku teks menempatkannya sebagai lebih serius daripada tipe I.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNT = 11
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Angka kejadian
EER = 17/110 = 0,1545
CER = 103/410 = 0,2512
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
ARR = 0,2512 − 0,1545 = 0,09667
NNT = 1/0,09667 = 10,34 → 11
Jawaban
NNT = 11
Mengobati 11 pasien mencegah sekitar satu kejadian.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 71,4 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.