Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Rotator cuff terdiri dari supraspinatus, infraspinatus, teres minor, dan otot apa lagi?
ASubskapularis
BLatissimus dorsi
CDeltoid
DTeres mayor
2.Anatomi manusiaSulit
Mengapa kutub proksimal skafoid berisiko nekrosis avaskular setelah fraktur di bagian pinggang (waist)?
ATulang itu didrainase oleh satu vena yang mudah membeku
BPasokan darahnya terutama masuk dari ujung distal
CSatu-satunya arterinya berjalan melalui lunatum
DTulang itu sama sekali tidak memiliki pasokan darah
3.Fisiologi manusiaSedang
Curah jantung sama dengan denyut jantung dikalikan dengan:
AFraksi ejeksi
BResistensi perifer
CTekanan darah
DVolume sekuncup
4.Fisiologi manusiaSulit
Seorang pasien yang mengalami hiperventilasi saat serangan panik merasakan kesemutan di jari. Apa yang kemungkinan besar ditunjukkan analisis gas darah arteri?
ApH tinggi dan PaCO₂ rendah
BpH rendah dan PaCO₂ tinggi
CpH rendah dan bikarbonat rendah
DpH tinggi dan bikarbonat tinggi
5.MikrobiologiSedang
Dalam rantai infeksi, apa yang dimaksud dengan "reservoir"?
AOrang yang paling berisiko terinfeksi
BTempat patogen biasanya hidup dan berkembang biak
CCara patogen memasuki inang baru
DJalur patogen meninggalkan tubuh inang yang terinfeksi
6.MikrobiologiSulit
Mengapa Chlamydia trachomatis biasanya didiagnosis dengan uji amplifikasi asam nukleat, bukan biakan rutin pada agar?
ABakteri ini adalah bakteri intraseluler obligat yang tidak dapat tumbuh pada media biasa
BBakteri ini sebenarnya virus dan tidak memiliki DNA
CBakteri ini terlalu besar untuk tumbuh pada cawan agar
DBakteri ini langsung mati dengan adanya oksigen
7.FarmakologiSedang
Which patient should usually not use the combined oral contraceptive pill?
AA 25-year-old woman with heavy periods
BA 38-year-old woman who smokes 20 cigarettes a day
CA 30-year-old non-smoker with no medical problems
DA 22-year-old non-smoker with acne
8.FarmakologiSulit
Which heart failure drug improves symptoms and reduces hospital admissions but has not been shown to reduce mortality?
AAn ACE inhibitor
BA mineralocorticoid receptor antagonist such as spironolactone
CA beta blocker such as bisoprolol
DDigoxin
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 134 mmol/L, glukosa 29,9 mmol/L, dan urea 22 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 134 mmol/Lglukosa 29,9 mmol/Lurea 22 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7,32, PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa), HCO₃⁻ 17 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik interpretasi Anda.
pH 7,32PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1kompensasi yang sesuai
2asidosis respiratorik tambahan
3alkalosis respiratorik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Kenali irama pada strip sadapan II ini. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1flutter atrium, konduksi 2:1
2takikardia ventrikel
3takikardia sinus
4fibrilasi atrium
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 80 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 500 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 67b = 285c = 13d = 215
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Suatu pengobatan menurunkan risiko suatu kejadian sebesar 49% secara relatif (RRR = 49%). Pada suatu kelompok pasien, risiko tanpa pengobatan (CER) adalah 15% selama lima tahun. Cari number needed to treat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
RRR = 49%CER = 15%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: A · Subskapularis
Mengapa ini jawabannya
SITS: supraspinatus, infraspinatus, teres minor, dan subskapularis. Teres mayor berada di dekatnya tetapi bukan bagian dari cuff.
Jawaban
A · Subskapularis
2.Anatomi manusia
Jawaban: B · Pasokan darahnya terutama masuk dari ujung distal
Mengapa ini jawabannya
Cabang arteri radialis masuk ke skafoid terutama dari distal dan mengalir ke belakang. Fraktur melalui bagian pinggang dapat memutus kutub proksimal, sehingga terjadi nekrosis avaskular.
Jawaban
B · Pasokan darahnya terutama masuk dari ujung distal
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Volume sekuncup
Mengapa ini jawabannya
CO = HR × SV. Saat istirahat sekitar 70 denyut/menit × 70 mL ≈ 5 L/menit.
Jawaban
D · Volume sekuncup
4.Fisiologi manusia
Jawaban: A · pH tinggi dan PaCO₂ rendah
Mengapa ini jawabannya
Hiperventilasi membuang CO₂ dan menyebabkan alkalosis respiratorik akut. Alkalosis meningkatkan pengikatan kalsium pada albumin, sehingga menurunkan kalsium terionisasi dan menyebabkan kesemutan.
Jawaban
A · pH tinggi dan PaCO₂ rendah
5.Mikrobiologi
Jawaban: B · Tempat patogen biasanya hidup dan berkembang biak
Mengapa ini jawabannya
Rantai infeksi menghubungkan agen, reservoir, pintu keluar, cara penularan, pintu masuk, dan inang yang rentan. Memutus mata rantai mana pun menghentikan penularan.
Jawaban
B · Tempat patogen biasanya hidup dan berkembang biak
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · Bakteri ini adalah bakteri intraseluler obligat yang tidak dapat tumbuh pada media biasa
Mengapa ini jawabannya
Chlamydia hanya bereplikasi di dalam sel inang, sehingga tidak dapat ditumbuhkan pada agar. NAAT seperti PCR pada urine atau usap bersifat sensitif dan merupakan uji diagnostik standar.
Jawaban
A · Bakteri ini adalah bakteri intraseluler obligat yang tidak dapat tumbuh pada media biasa
7.Farmakologi
Jawaban: B · A 38-year-old woman who smokes 20 cigarettes a day
Mengapa ini jawabannya
Smoking over the age of 35 greatly increases the risk of myocardial infarction and stroke with combined hormonal contraception. Progestogen-only or non-hormonal methods are preferred.
Jawaban
B · A 38-year-old woman who smokes 20 cigarettes a day
8.Farmakologi
Jawaban: D · Digoxin
Mengapa ini jawabannya
ACE inhibitors (or ARBs/ARNI), beta blockers, mineralocorticoid antagonists and SGLT2 inhibitors reduce mortality in heart failure with reduced ejection fraction. Digoxin improves symptoms and reduces admissions without reducing mortality.
Jawaban
D · Digoxin
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 320 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·134 + 29,9 + 22 = 319,9 ≈ 320 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 320 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: kompensasi yang sesuai
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
1,5·17 + 8 = 33,5 → 31,5–35,5 mmHg
Bandingkan
terukur: 34 mmHg → kompensasi yang sesuai
Jawaban
kompensasi yang sesuai
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,49 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 12,5 × 0,04 = 0,50 s
RR = 26 × 0,04 = 1,04 s
Rumus Bazett
QTc = 0,50/√1,04 = 0,50/1,02 = 0,49 s
Jawaban
QTc = 0,49 s
Di atas batas yang lazim untuk pria (sekitar 0,45 detik) maupun wanita (sekitar 0,46 detik): memanjang. (490 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: takikardia ventrikel
Irama ventrikel: takikardia ventrikel adalah rangkaian tiga atau lebih kompleks lebar (0,12 detik atau lebih) berturut-turut pada lebih dari 100/menit, biasanya 150–250/menit, teratur, tanpa gelombang P yang berhubungan. Fibrilasi ventrikel adalah bentuk gelombang yang kacau dan tidak teratur tanpa gelombang P, kompleks QRS, atau gelombang T yang dapat dikenali dan tanpa frekuensi yang dapat dihitung. Asistol adalah garis yang hampir datar tanpa aktivitas ventrikel; garis datar selalu dikonfirmasi dengan memeriksa pasien, sadapan, dan penguatan (gain) serta sadapan kedua. Dalam pedoman resusitasi, VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut, sedangkan asistol bukan.
5. QRS: 0,14 detik, lebar (0,12 detik atau lebih).
Interpretasi
takikardia ventrikel
Jawaban
takikardia ventrikel
Dalam pedoman resusitasi, VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut. Ini hanya latihan mengenali irama.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: OR = 3,89
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Odds pajanan
kasus: 67/13 = 5,154
kontrol: 285/215 = 1,326
Rasio odds
OR = (67·215)/(285·13) = 3,888 ≈ 3,89
Jawaban
OR = 3,89
OR di atas 1: pajanan lebih sering terjadi pada kasus.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNT = 14
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Penurunan risiko absolut
ARR = 0,15·0,49 = 0,0735
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/0,0735 = 13,61 → 14
Jawaban
NNT = 14
Efek relatif yang sama memberi NNT yang lebih kecil bila risiko dasar lebih tinggi.