Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Sistem saraf simpatis keluar dari sistem saraf pusat melalui segmen spinal mana?
ASakral saja (S2–S4)
BKranial dan sakral
CServikal saja
DTorakal dan lumbal atas (T1–L2)
2.Anatomi manusiaSulit
Di bagian usus halus mana vitamin B12 dan garam empedu terutama diserap?
ASekum
BJejunum
CIleum terminal
DDuodenum
3.Fisiologi manusiaSedang
Mengapa akson bermielin menghantarkan potensial aksi lebih cepat daripada akson tidak bermielin?
AImpuls melompat di antara nodus Ranvier
BMielin mengandung lebih banyak kanal natrium
CMielin membuat akson lebih tipis
DMielin melepaskan neurotransmiter di sepanjang akson
4.Fisiologi manusiaSulit
Adaptasi mana yang berkembang dalam hitungan hari hingga minggu di dataran tinggi?
AKadar eritropoietin lebih tinggi dan lebih banyak sel darah merah
BVentilasi lebih rendah untuk menghemat oksigen
CPeningkatan retensi bikarbonat oleh ginjal
DPenurunan hematokrit
5.MikrobiologiSedang
Organisme apa yang menyebabkan tuberkulosis, dan apa yang membuatnya sulit diwarnai dengan metode Gram?
ALegionella pneumophila, yang hidup di dalam amuba
BMycoplasma pneumoniae, yang tidak memiliki dinding sel untuk menyerap pewarna
CStreptococcus pneumoniae, yang memiliki kapsul
DMycobacterium tuberculosis, yang memiliki dinding berlilin kaya asam mikolat
6.MikrobiologiSulit
Mengapa virus RNA beruntai negatif seperti influenza harus membawa RNA polimerase dependen-RNA miliknya sendiri ke dalam sel inang?
ARibosom inang tidak dapat membaca gen virus apa pun
BPolimerase diperlukan untuk mengintegrasikan genom ke DNA inang
CSel inang tidak dapat membuat mRNA dari cetakan RNA
DPolimerase melindungi virus dari antibodi
7.FarmakologiSedang
Obat apa yang menjadi penawar overdosis opioid?
ANalokson
BAtropin
CFlumazenil
DAsetilsistein
8.FarmakologiSulit
Eliminasi orde nol, seperti pada alkohol dalam jumlah biasa, berarti:
AFraksi yang tetap dieliminasi per satuan waktu
BJumlah yang tetap dieliminasi per satuan waktu
CWaktu paruh tetap berapa pun kadarnya
DEliminasi berhenti pada konsentrasi tinggi
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 80 mmHg (10,7 kPa). Pakai aturan bahwa pada asidosis respiratorik akut HCO₃⁻ naik 1 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di atas 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7,11, PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa), HCO₃⁻ 12 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik interpretasi Anda.
pH 7,11PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
1kompensasi yang sesuai
2asidosis respiratorik tambahan
3alkalosis respiratorik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur Interval QT pada strip sadapan II ini, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QT = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach). Berapa banyak Gelombang P per kelompok yang ada, dengan menghitung yang tidak dihantarkan (nilai n pada blok n:(n − 1))?
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
Gelombang P per kelompok =
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah studi kohort, orang yang terpajan menyumbang 2300 orang-tahun dengan 138 kasus baru, dan orang yang tidak terpajan 4100 orang-tahun dengan 98 kasus baru. Cari rasio laju insidens IRR (terpajan dibandingkan tidak terpajan). Bulatkan ke dua angka desimal.
terpajan: 138/2300 PYtidak terpajan: 98/4100 PY
IRR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 25% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 97% dan spesifisitas 64% memberi hasil negatif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 25%Se = 97%Sp = 64%negatif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Torakal dan lumbal atas (T1–L2)
Mengapa ini jawabannya
Neuron praganglion simpatis terletak di kornu lateral dari T1 sampai L2. Sistem parasimpatis memiliki aliran keluar kraniosakral.
Jawaban
D · Torakal dan lumbal atas (T1–L2)
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Ileum terminal
Mengapa ini jawabannya
Ileum terminal menyerap vitamin B12 (terikat faktor intrinsik) dan menyerap kembali garam empedu. Duodenum terutama menyerap zat besi.
Jawaban
C · Ileum terminal
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Impuls melompat di antara nodus Ranvier
Mengapa ini jawabannya
Mielin mengisolasi akson, sehingga potensial aksi hanya dibangkitkan di nodus Ranvier. Konduksi saltatori ini jauh lebih cepat.
Jawaban
A · Impuls melompat di antara nodus Ranvier
4.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Kadar eritropoietin lebih tinggi dan lebih banyak sel darah merah
Mengapa ini jawabannya
Hipoksia merangsang EPO dan produksi sel darah merah, sehingga menaikkan kapasitas pengangkutan oksigen. Hiperventilasi menyebabkan alkalosis, yang dikompensasi ginjal dengan mengekskresikan bikarbonat.
Jawaban
A · Kadar eritropoietin lebih tinggi dan lebih banyak sel darah merah
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Mycobacterium tuberculosis, yang memiliki dinding berlilin kaya asam mikolat
Mengapa ini jawabannya
M. tuberculosis memiliki dinding sel kaya asam mikolat, sehingga tahan terhadap pewarnaan Gram dan diidentifikasi dengan pewarnaan tahan asam.
Jawaban
D · Mycobacterium tuberculosis, yang memiliki dinding berlilin kaya asam mikolat
6.Mikrobiologi
Jawaban: C · Sel inang tidak dapat membuat mRNA dari cetakan RNA
Mengapa ini jawabannya
Genom beruntai negatif harus disalin terlebih dahulu menjadi mRNA beruntai positif. Sel manusia tidak memiliki enzim yang menyalin RNA dari RNA, sehingga virus membawa polimerasenya sendiri.
Jawaban
C · Sel inang tidak dapat membuat mRNA dari cetakan RNA
7.Farmakologi
Jawaban: A · Nalokson
Mengapa ini jawabannya
Nalokson membalikkan depresi napas akibat opioid. Flumazenil membalikkan benzodiazepin, asetilsistein mengobati overdosis parasetamol, dan atropin mengobati bradikardia atau keracunan organofosfat.
Jawaban
A · Nalokson
8.Farmakologi
Jawaban: B · Jumlah yang tetap dieliminasi per satuan waktu
Mengapa ini jawabannya
Saat enzim pemetabolisme jenuh, jumlah tetap dikeluarkan per jam tanpa bergantung pada konsentrasi, sehingga waktu paruh makin panjang ketika kadar naik. Fenitoin dan aspirin dosis tinggi dapat berperilaku sama.
Jawaban
B · Jumlah yang tetap dieliminasi per satuan waktu
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 28 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|80 − 40| = 40 mmHg → 4 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 + 1·4 = 28 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 28 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: asidosis respiratorik tambahan
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
1,5·12 + 8 = 26 → 24–28 mmHg
Bandingkan
terukur: 39 mmHg → asidosis respiratorik tambahan
Jawaban
asidosis respiratorik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QT = 0,38 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
9,5 kotak kecil dari awal QRS sampai akhir gelombang T
Konversi
QT = 9,5 × 0,04 s = 0,38 s
Jawaban
QT = 0,38 s
Aturan kasar: pada frekuensi normal, QT harus kurang dari setengah interval R–R (di sini R–R = 1,04 detik).
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: Gelombang P per kelompok = 3
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Telusuri gelombang P
P–P = 0,96 detik, teratur; satu gelombang P dari setiap 3 tidak dihantarkan
PR pada setiap kelompok
PR₁ = 0,20 s, PR₂ = 0,34 s
Jawaban
Gelombang P per kelompok = 3
Blok Wenckebach 3:2.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: IRR = 2,51
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Laju insidens
terpajan: 138/2300 = 60 per 1000 orang-tahun
tidak terpajan: 98/4100 = 23,9 per 1000 orang-tahun
Rasio laju
IRR = 60/23,9 = 2,51
Jawaban
IRR = 2,51
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 1,5 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.