Ilmu Kedokteran: paket kilat

Lembar rumus, langkah-langkah metode utama untuk setiap topik, dan 14 soal latihan, dengan pembahasan lengkap di bagian belakang.

Soal baruKembali ke mata kuliah

Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.

1Rumus dan metode

Interpretasi analisis gas darah arteri

Rentang normal
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratorik: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ searah dengan pH
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alkalosis metabolik
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anion gap
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Anion gap terkoreksi albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rasio delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rasio P/F
PaO₂/FiO₂
Persamaan gas alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalitas serum
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metode

  1. Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
  2. Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
  3. Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
  4. Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.

Interpretasi strip irama EKG

Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi pengganti (escape)
junctional 40–60, ventrikel 20–40 /menit
Irama cepat
SVT 150–250 /menit (sempit), VT > 100 /menit (lebar)

Metode

  1. Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
  2. Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
  3. Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
  4. Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
  5. Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.

Statistik praktik berbasis bukti

Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas; NNH = 1/(EER − CER)
Rasio odds
OR = ad/(bc)
Laju insidens
kasus baru / orang-waktu

Metode

  1. Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
  2. Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
  3. Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
  4. Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
  5. Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.

2Soal latihan

1.Anatomi manusiaSedang

Bagian lambung mana yang berhubungan dengan duodenum?

  1. AFundus
  2. BPilorus
  3. CKardia
  4. DKorpus
2.Anatomi manusiaSulit

Otot apa yang merupakan fleksor utama sendi panggul?

  1. ABiseps femoris
  2. BIliopsoas
  3. CGluteus maksimus
  4. DAduktor magnus
3.Fisiologi manusiaSedang

Selain menurunkan glukosa, insulin memindahkan ion mana ke dalam sel, suatu efek yang digunakan untuk mengobati hiperkalemia?

  1. AKalsium
  2. BNatrium
  3. CKlorida
  4. DKalium
4.Fisiologi manusiaSulit

Mengapa orang dengan cedera sumsum tulang belakang tinggi di atas T1 berisiko tekanan darah rendah?

  1. APelepasan renin dari ginjal berhenti total
  2. BAliran simpatis ke pembuluh dan jantung terputus
  3. CSaraf vagus terputus, sehingga denyut jantung naik
  4. DSaraf frenikus tidak lagi dapat mengendalikan tonus arteri
5.MikrobiologiSedang

Bagian sistem imun mana yang menghasilkan antibodi?

  1. ASel T sitotoksik yang diaktifkan di kelenjar getah bening
  2. BNeutrofil
  3. CSel natural killer
  4. DSel plasma yang berasal dari limfosit B
6.MikrobiologiSulit

Ciri manakah yang membedakan sebagian besar eksotoksin dari endotoksin?

  1. AEksotoksin hanya dilepaskan ketika bakteri mati
  2. BEksotoksin merupakan lipopolisakarida dari membran luar bakteri Gram-negatif
  3. CEksotoksin adalah protein dan dapat diubah menjadi vaksin toksoid
  4. DEksotoksin adalah lipid yang tahan panas
7.FarmakologiSedang

A patient takes regular paracetamol (acetaminophen) at home. Which teaching point best prevents accidental overdose?

  1. AUse paracetamol only on an empty stomach
  2. BTake paracetamol with alcohol to improve absorption
  3. CCheck cold and flu remedies, as many also contain paracetamol
  4. DTake an extra dose if the first one does not work within 10 minutes
8.FarmakologiSulit

Antagonis nonkompetitif (ireversibel) mengubah kurva dosis-respons dengan:

  1. AMenggeser kurva ke kanan dengan maksimum yang sama
  2. BMenurunkan respons maksimum
  3. CMenggeser kurva ke kiri
  4. DMembuat kurva lebih curam tanpa perubahan lain
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang

Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 12 mmol/L. Pakai rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan (pusat rentang) dalam mmHg.

HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit

Nilai latihan: Na⁺ 143, Cl⁻ 107, HCO₃⁻ 19 mmol/L dan albumin 18 g/L. Carilah anion gap terkoreksi albumin AGc = AG + 0,25·(40 − albumin).

Na⁺ 143 mmol/LCl⁻ 107 mmol/LHCO₃⁻ 19 mmol/Lalbumin 18 g/L
AGc = mmol/L
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
II25 mm/s · 10 mm/mV

Ukur Interval QT pada strip sadapan II ini, dalam detik.

sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QT = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
II25 mm/s · 10 mm/mVblok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)blok AV derajat satublok AV derajat tiga (total)blok AV derajat dua tipe II

Interpretasikan strip sadapan II ini. Interpretasi mana yang dapat Anda pertahankan dari satu strip ini? Klik jawaban Anda.

sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
  1. 1blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
  2. 2blok AV derajat satu
  3. 3blok AV derajat tiga (total)
  4. 4blok AV derajat dua tipe II
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
orangtahun1270425405kasus baru63

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah kohort, kelompok orang diikuti selama waktu yang berbeda-beda (lihat tabel: jumlah orang dan tahun tindak lanjut masing-masing). Selama tindak lanjut, terjadi 63 kasus baru. Cari laju insidens IR per 1000 orang-tahun. Bulatkan ke satu angka desimal.

270 × 4 tahun540 × 5 tahun63 kasus baru
IR = per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
tespenyakit adapenyakit tidak adatotalpositif?negatiftotal10 000

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). 10 000 orang diskrining dengan tes bersensitivitas 74% dan spesifisitas 96%. Prevalensi penyakitnya 18%. Berapa total hasil positif n₊ yang diharapkan?

N = 10 000p = 18%Se = 74%Sp = 96%
n₊ =

3Larutan

1.Anatomi manusia

Jawaban: B · Pilorus

Mengapa ini jawabannya

Pilorus adalah bagian distal lambung. Sfingter pilorusnya mengatur lewatnya kimus ke duodenum.

Jawaban

B · Pilorus
2.Anatomi manusia

Jawaban: B · Iliopsoas

Mengapa ini jawabannya

Iliopsoas (psoas mayor dan iliakus) adalah fleksor panggul terkuat. Gluteus maksimus mengekstensikan panggul.

Jawaban

B · Iliopsoas
3.Fisiologi manusia

Jawaban: D · Kalium

Mengapa ini jawabannya

Insulin merangsang Na⁺/K⁺-ATPase dan memindahkan kalium ke dalam sel. Karena itu insulin dengan glukosa digunakan untuk menurunkan kalium plasma yang tinggi secara berbahaya.

Jawaban

D · Kalium
4.Fisiologi manusia

Jawaban: B · Aliran simpatis ke pembuluh dan jantung terputus

Mengapa ini jawabannya

Aliran simpatis meninggalkan sumsum di T1–L2. Lesi di atasnya menghilangkan tonus vasomotor dan dorongan simpatis jantung sementara vagus tetap bekerja, menyebabkan hipotensi dan bradikardia (syok neurogenik).

Jawaban

B · Aliran simpatis ke pembuluh dan jantung terputus
5.Mikrobiologi

Jawaban: D · Sel plasma yang berasal dari limfosit B

Mengapa ini jawabannya

Sel B yang aktif berdiferensiasi menjadi sel plasma yang menyekresi antibodi. Sel T sitotoksik dan sel NK membunuh sel yang terinfeksi secara langsung.

Jawaban

D · Sel plasma yang berasal dari limfosit B
6.Mikrobiologi

Jawaban: C · Eksotoksin adalah protein dan dapat diubah menjadi vaksin toksoid

Mengapa ini jawabannya

Eksotoksin adalah protein yang disekresikan dengan kerja spesifik dan sering sangat kuat; banyak yang dapat diinaktifkan menjadi toksoid. Endotoksin adalah lipopolisakarida, lebih tahan panas, dan tidak dapat dijadikan toksoid.

Jawaban

C · Eksotoksin adalah protein dan dapat diubah menjadi vaksin toksoid
7.Farmakologi

Jawaban: C · Check cold and flu remedies, as many also contain paracetamol

Mengapa ini jawabannya

Many combination products contain paracetamol, so a patient can take too much without realising. Regular alcohol use and liver disease also increase the risk of liver damage.

Jawaban

C · Check cold and flu remedies, as many also contain paracetamol
8.Farmakologi

Jawaban: B · Menurunkan respons maksimum

Mengapa ini jawabannya

Antagonis kompetitif menggeser kurva ke kanan, tetapi dosis agonis yang lebih tinggi mencapai maksimum yang sama. Antagonis nonkompetitif menurunkan respons maksimum.

Jawaban

B · Menurunkan respons maksimum
9.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: PaCO₂ = 26 mmHg

Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.

Rumus Winter

PaCO₂ = 1,5·12 + 8 = 26 mmHg
jangkauan: 24–28 mmHg

Jawaban

PaCO₂ = 26 mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: AGc = 22,5 mmol/L

Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.

Anion gap

AG = 143 − (107 + 19) = 17

Koreksi albumin

17 + 0,25·(40 − 18) = 22,5 mmol/L

Jawaban

AGc = 22,5 mmol/L

Di atas sekitar 12 setelah koreksi: anion gap tinggi.

11.Interpretasi strip irama EKG

Jawaban: QT = 0,48 s

QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.

Ukur

12 kotak kecil dari awal QRS sampai akhir gelombang T

Konversi

QT = 12 × 0,04 s = 0,48 s

Jawaban

QT = 0,48 s

Aturan kasar: pada frekuensi normal, QT harus kurang dari setengah interval R–R (di sini R–R = 1,12 detik).

12.Interpretasi strip irama EKG

Jawaban: blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)

Blok AV 2:1: dengan dua gelombang P untuk setiap QRS, tidak ada dua gelombang P terkonduksi yang berurutan, sehingga Anda tidak dapat melihat apakah PR akan memanjang (tipe I) atau tetap konstan (tipe II) sebelum gelombang P yang tidak terkonduksi. Dari satu strip ini disebut blok AV 2:1; strip yang lebih panjang atau perubahan rasio konduksi menentukan tipenya. QRS sempit membuat tipe I lebih mungkin dan QRS lebar tipe II, tetapi keduanya tidak membuktikannya.

Lima langkah

1. Frekuensi: R–R = 40 kotak kecil, 1500 ÷ 40 ≈ 38 per menit.
2. Irama: teratur, setiap R–R adalah 1,60 detik.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,80 detik, 75 per menit), dua untuk setiap QRS.
4. Interval PR: konstan pada 0,20 detik pada denyut yang dihantarkan.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).

Mengapa tipenya tetap terbuka

Setiap gelombang P kedua tidak terkonduksi, sehingga tidak ada dua denyut terkonduksi yang berurutan dan PR yang memanjang tidak mungkin terlihat.
blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)

Jawaban

blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)

QRS sempit membuat tipe I lebih mungkin dan QRS lebar tipe II, tetapi hanya strip yang lebih panjang atau perubahan rasio konduksi yang menentukan.

13.Statistik praktik berbasis bukti

Jawaban: IR = 16,7 per 1000 orang-tahun

Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.

Orang-tahun

PY = 270·4 + 540·5 = 3780

Laju insidens

IR = 63/3780·1000 = 16,7 per 1000 orang-tahun

Jawaban

IR = 16,7 per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis bukti

Jawaban: n₊ = 1660

Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.

Dengan dan tanpa penyakit

10 000·0,18 = 1800
10 000 − 1800 = 8200

Semua hasil positif

TP = 1800·0,74 = 1332
FP = 8200·0,04 = 328
n₊ = 1332 + 328 = 1660

Jawaban

n₊ = 1660

Dari 1660 hasil positif hanya 1332 yang memiliki penyakit (NPP 80,2%).

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences