Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Bagian kelenjar adrenal mana yang menyekresikan adrenalin?
AZona fasikulata
BMedula adrenal
CZona retikularis
DZona glomerulosa
2.Anatomi manusiaSulit
Di mana duktus torasikus biasanya mengalirkan limfe ke dalam darah?
APertemuan vena subklavia kiri dan vena jugularis interna kiri
BLangsung ke atrium kanan
CPertemuan vena subklavia kanan dan vena jugularis interna kanan
DVena kava inferior setinggi ginjal
3.Fisiologi manusiaSedang
Albumin plasma yang rendah, seperti pada penyakit hati berat, menyebabkan edema terutama karena:
ATekanan hidrostatik kapiler turun
BTekanan onkotik plasma turun
CDrainase limfatik meningkat
DKapiler menjadi tidak permeabel
4.Fisiologi manusiaSulit
Dalam sistem renin–angiotensin–aldosteron, di mana angiotensin I terutama diubah menjadi angiotensin II?
ADi hati
BDi korteks adrenal
CDi paru-paru
DDi sel jukstaglomerulus ginjal
5.MikrobiologiSedang
Pada fase mana dalam kurva pertumbuhan bakteri sel membelah dengan laju konstan tercepat?
AFase log (eksponensial)
BFase lag (adaptasi)
CFase stasioner (plateau)
DFase kematian
6.MikrobiologiSulit
Seorang anak mengalami diare berdarah setelah makan burger yang kurang matang, lalu seminggu kemudian mengalami gagal ginjal, anemia, dan jumlah trombosit rendah. Organisme mana yang paling mungkin?
AE. coli penghasil toksin Shiga seperti O157:H7
BClostridium perfringens
CRotavirus
DStaphylococcus aureus
7.FarmakologiSedang
Which rule applies when giving phenytoin intravenously?
AGive it as a rapid push to stop seizures faster
BMix or flush it only with normal saline and give it slowly
CGive it in the same line as other drugs without flushing
DMix it with glucose 5% to prevent low blood sugar
8.FarmakologiSulit
A patient on stable warfarin is prescribed a course of metronidazole. What is the likely effect, and what should the nurse expect?
AMetronidazole replaces warfarin, so warfarin is stopped
BThe INR falls, so the risk of clotting increases
CThe INR rises, so closer INR monitoring is needed
DThe INR stays the same, as these drugs do not interact
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 148 mmol/L, glukosa 8,1 mmol/L, dan urea 14,1 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 148 mmol/Lglukosa 8,1 mmol/Lurea 14,1 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratorik: pH 7,17, PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L. Pakai aturan ‘HCO₃⁻ naik 1 mmol/L per 10 mmHg (akut) atau 3,5 mmol/L per 10 mmHg (kronis)’ untuk mengklasifikasikannya. Klik jawaban Anda.
pH 7,17PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
1akut
2kronis
3akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1fibrilasi atrium
2aritmia sinus
3irama sinus dengan PVC
4flutter atrium, konduksi 2:1
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini. Interpretasi mana yang dapat Anda pertahankan dari satu strip ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
2bradikardia sinus
3blok AV derajat tiga (total)
4blok AV derajat dua tipe II
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes baru dibandingkan dengan standar rujukan dalam suatu penelitian (lihat tabel 2 × 2). Cari rasio kemungkinan negatif LR−. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 59b = 75c = 11d = 145
LR− =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). 10 000 orang diskrining dengan tes bersensitivitas 87% dan spesifisitas 79%. Prevalensi penyakitnya 27%. Berapa total hasil positif n₊ yang diharapkan?
N = 10 000p = 27%Se = 87%Sp = 79%
n₊ =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: B · Medula adrenal
Mengapa ini jawabannya
Medula adrenal melepaskan adrenalin dan noradrenalin sebagai respons terhadap rangsangan simpatis. Ketiga zona korteks membuat hormon steroid.
Jawaban
B · Medula adrenal
2.Anatomi manusia
Jawaban: A · Pertemuan vena subklavia kiri dan vena jugularis interna kiri
Mengapa ini jawabannya
Duktus torasikus mengalirkan limfe dari kedua tungkai, perut, dan sisi kiri tubuh bagian atas ke angulus venosus kiri. Duktus limfatikus kanan mengalirkan sisanya ke angulus venosus kanan.
Jawaban
A · Pertemuan vena subklavia kiri dan vena jugularis interna kiri
3.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Tekanan onkotik plasma turun
Mengapa ini jawabannya
Albumin menghasilkan sebagian besar tekanan onkotik plasma yang menarik cairan kembali ke kapiler. Ketika albumin turun, lebih banyak cairan tertinggal di jaringan.
Jawaban
B · Tekanan onkotik plasma turun
4.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Di paru-paru
Mengapa ini jawabannya
Renin (ginjal) memecah angiotensinogen (hati) menjadi angiotensin I, yang diubah ACE, terutama di endotel kapiler paru, menjadi angiotensin II.
Jawaban
C · Di paru-paru
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Fase log (eksponensial)
Mengapa ini jawabannya
Setelah fase lag untuk penyesuaian, sel memasuki fase log dan tumbuh secara eksponensial. Pertumbuhan berhenti pada fase stasioner karena nutrien habis dan limbah menumpuk.
Jawaban
A · Fase log (eksponensial)
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · E. coli penghasil toksin Shiga seperti O157:H7
Mengapa ini jawabannya
E. coli penghasil toksin Shiga merusak usus dan pembuluh darah kecil ginjal, sehingga menyebabkan sindrom hemolitik uremik. Sapi merupakan reservoir, sehingga daging sapi giling yang kurang matang adalah sumber klasik.
Jawaban
A · E. coli penghasil toksin Shiga seperti O157:H7
7.Farmakologi
Jawaban: B · Mix or flush it only with normal saline and give it slowly
Mengapa ini jawabannya
Phenytoin precipitates in glucose solutions, so only normal saline is used. Rapid infusion can cause hypotension and arrhythmias, so the rate is limited and the patient is monitored.
Jawaban
B · Mix or flush it only with normal saline and give it slowly
8.Farmakologi
Jawaban: C · The INR rises, so closer INR monitoring is needed
Mengapa ini jawabannya
Metronidazole inhibits the metabolism of warfarin (mainly via CYP2C9), so warfarin levels and the INR rise. The bleeding risk increases, and the INR is checked more often during and after the course.
Jawaban
C · The INR rises, so closer INR monitoring is needed
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 318 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·148 + 8,1 + 14,1 = 318,2 ≈ 318 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 318 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: akut
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
HCO₃⁻ yang diharapkan
akut: 24 + 1·3,9 = 27,9 mmol/L
kronis: 24 + 3,5·3,9 = 37,65 mmol/L
Bandingkan
terukur: 28 mmol/L → akut
Jawaban
akut
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: fibrilasi atrium
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Lima langkah
1. Frekuensi: 10 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 100 per menit.
2. Irama: tidak teratur sama sekali, R–R dari 0,40 sampai 0,76 detik tanpa pola.
3. Gelombang P: tidak ada; garis dasar menunjukkan gelombang fibrilasi kecil yang tidak teratur.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
fibrilasi atrium
Jawaban
fibrilasi atrium
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
Blok AV 2:1: dengan dua gelombang P untuk setiap QRS, tidak ada dua gelombang P terkonduksi yang berurutan, sehingga Anda tidak dapat melihat apakah PR akan memanjang (tipe I) atau tetap konstan (tipe II) sebelum gelombang P yang tidak terkonduksi. Dari satu strip ini disebut blok AV 2:1; strip yang lebih panjang atau perubahan rasio konduksi menentukan tipenya. QRS sempit membuat tipe I lebih mungkin dan QRS lebar tipe II, tetapi keduanya tidak membuktikannya.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,88 detik, 68 per menit), dua untuk setiap QRS.
4. Interval PR: konstan pada 0,18 detik pada denyut yang dihantarkan.
5. QRS: 0,06 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Mengapa tipenya tetap terbuka
Setiap gelombang P kedua tidak terkonduksi, sehingga tidak ada dua denyut terkonduksi yang berurutan dan PR yang memanjang tidak mungkin terlihat.
blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
Jawaban
blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
QRS sempit membuat tipe I lebih mungkin dan QRS lebar tipe II, tetapi hanya strip yang lebih panjang atau perubahan rasio konduksi yang menentukan.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR− = 0,24
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = 59/70 = 0,8429
Sp = 145/220 = 0,6591
Rasio kemungkinan negatif
LR− = (1 − 0,8429)/0,6591 = 0,2384 ≈ 0,24
Jawaban
LR− = 0,24
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: n₊ = 3882
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Dengan dan tanpa penyakit
10 000·0,27 = 2700
10 000 − 2700 = 7300
Semua hasil positif
TP = 2700·0,87 = 2349
FP = 7300·0,21 = 1533
n₊ = 2349 + 1533 = 3882
Jawaban
n₊ = 3882
Dari 3882 hasil positif hanya 2349 yang memiliki penyakit (NPP 60,5%).