Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Nadi mana yang teraba tepat di belakang maleolus medialis pergelangan kaki?
AArteri poplitea
BArteri fibularis
CArteri tibialis posterior
DArteri dorsalis pedis
2.Anatomi manusiaSulit
Saat pungsi lumbal, ligamen mana yang terakhir ditembus sebelum jarum masuk ke ruang epidural?
ALigamentum supraspinosum
BLigamentum interspinosum
CLigamentum longitudinale posterius
DLigamentum flavum
3.Fisiologi manusiaSedang
Tekanan arteri rata-rata kira-kira sama dengan:
AIsi sekuncup × resistansi vaskular perifer total
BDenyut jantung × isi sekuncup
CCurah jantung ÷ denyut jantung
DCurah jantung × resistansi perifer total
4.Fisiologi manusiaSulit
Apa alasan utama ventrikel tidak berkontraksi bersamaan dengan atrium?
ANodus SA menembak dua kali per denyut
BKonduksi tertunda di nodus atrioventrikular
CVentrikel hanya memiliki periode refrakter yang lebih panjang
DSerabut Purkinje menghantarkan dengan lambat
5.MikrobiologiSedang
Banyak obat antijamur menyasar ergosterol. Mengapa cara ini berhasil?
AErgosterol hanya ditemukan pada virus
BSel manusia menggunakan ergosterol untuk menghasilkan energi
CErgosterol terdapat di membran sel jamur tetapi tidak di sel manusia
DErgosterol adalah komponen struktural utama dinding sel bakteri
6.MikrobiologiSulit
Setelah makan sayuran kalengan buatan rumah, seorang pasien mengalami penglihatan ganda, sulit menelan, dan kelumpuhan lemas yang menurun. Apa penyebab yang paling mungkin?
AToksin botulinum, yang menghambat pelepasan asetilkolin
BToksin tetanus, yang menghambat neurotransmiter penghambat
CEndotoksin dari bakteri Gram-negatif
DInfeksi virus pada neuron motorik
7.FarmakologiSedang
Which statement about allopurinol is correct?
AIt works within an hour to relieve joint pain
BIt increases uric acid production to flush out crystals
CIt is taken only during an acute attack and stopped as soon as the pain settles
DIt lowers uric acid over time and does not relieve the pain of an acute attack
8.FarmakologiSulit
A patient on heparin for 7 days has a platelet count that has fallen by more than half, and a new leg vein thrombosis. What is the most likely cause and the key action?
AVitamin K deficiency; give vitamin K and continue heparin
BNormal dilution of platelets; continue and recheck in a week
CWarfarin skin necrosis; switch from heparin to warfarin at once
DHeparin-induced thrombocytopenia; stop all heparin
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 18 mmol/L. Pakai rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan (pusat rentang) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratorik: pH 7,19, PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Pakai aturan ‘HCO₃⁻ naik 1 mmol/L per 10 mmHg (akut) atau 3,5 mmol/L per 10 mmHg (kronis)’ untuk mengklasifikasikannya. Klik jawaban Anda.
pH 7,19PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1akut
2kronis
3akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat dua tipe II
2blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
3blok AV derajat tiga (total)
4fibrilasi atrium
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 400 pasien menerima perlakuan baru dan 400 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami efek samping. Cari number needed to harm NNH: berapa pasien yang harus diobati agar satu pasien tambahan mengalami efek samping? Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
perlakuan: 228/400kontrol: 152/400
NNH =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Suatu pengobatan menurunkan risiko suatu kejadian sebesar 21% secara relatif (RRR = 21%). Pada suatu kelompok pasien, risiko tanpa pengobatan (CER) adalah 28% selama lima tahun. Cari number needed to treat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
RRR = 21%CER = 28%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Arteri tibialis posterior
Mengapa ini jawabannya
Arteri tibialis posterior lewat di belakang maleolus medialis menuju telapak kaki. Nadi dorsalis pedis teraba di punggung kaki.
Jawaban
C · Arteri tibialis posterior
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Ligamentum flavum
Mengapa ini jawabannya
Jarum melewati kulit, ligamentum supraspinosum dan interspinosum, lalu ligamentum flavum ke ruang epidural, kemudian dura dan araknoid ke ruang subaraknoid.
Jawaban
D · Ligamentum flavum
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Curah jantung × resistansi perifer total
Mengapa ini jawabannya
Tekanan = aliran × resistansi, sehingga MAP ≈ CO × TPR. Perubahan curah jantung atau resistansi pembuluh mengubah tekanan darah.
Jawaban
D · Curah jantung × resistansi perifer total
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Konduksi tertunda di nodus atrioventrikular
Mengapa ini jawabannya
Nodus AV menghantarkan dengan lambat (penundaan sekitar 0,1 s), sehingga kontraksi atrium menuntaskan pengisian ventrikel sebelum depolarisasi ventrikel dimulai.
Jawaban
B · Konduksi tertunda di nodus atrioventrikular
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · Ergosterol terdapat di membran sel jamur tetapi tidak di sel manusia
Mengapa ini jawabannya
Membran jamur mengandung ergosterol, sedangkan membran manusia mengandung kolesterol. Azol menghambat sintesis ergosterol dan amfoterisin mengikat ergosterol, sehingga keduanya menyasar jamur secara selektif.
Jawaban
C · Ergosterol terdapat di membran sel jamur tetapi tidak di sel manusia
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · Toksin botulinum, yang menghambat pelepasan asetilkolin
Mengapa ini jawabannya
Clostridium botulinum dapat tumbuh dalam makanan berasam rendah yang dikalengkan dengan buruk dan menghasilkan toksin botulinum. Toksin ini menghambat pelepasan asetilkolin di ujung saraf, sehingga menyebabkan kelumpuhan lemas yang menurun.
Jawaban
A · Toksin botulinum, yang menghambat pelepasan asetilkolin
7.Farmakologi
Jawaban: D · It lowers uric acid over time and does not relieve the pain of an acute attack
Mengapa ini jawabannya
Allopurinol reduces urate production and is taken daily to prevent attacks. Acute attacks are treated with NSAIDs, colchicine or corticosteroids, and a new rash on allopurinol must be reported.
Jawaban
D · It lowers uric acid over time and does not relieve the pain of an acute attack
8.Farmakologi
Jawaban: D · Heparin-induced thrombocytopenia; stop all heparin
Mengapa ini jawabannya
Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) is caused by antibodies against heparin–platelet factor 4 complexes. It usually starts 5–10 days after heparin begins and causes thrombosis, so all heparin is stopped and a non-heparin anticoagulant is used.
Jawaban
D · Heparin-induced thrombocytopenia; stop all heparin
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 35 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·18 + 8 = 35 mmHg
jangkauan: 33–37 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 35 mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: akut
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
HCO₃⁻ yang diharapkan
akut: 24 + 1·3,4 = 27,4 mmol/L
kronis: 24 + 3,5·3,4 = 35,9 mmol/L
Bandingkan
terukur: 27 mmol/L → akut
Jawaban
akut
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,49 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 12,5 × 0,04 = 0,50 s
RR = 26 × 0,04 = 1,04 s
Rumus Bazett
QTc = 0,50/√1,04 = 0,50/1,02 = 0,49 s
Jawaban
QTc = 0,49 s
Di atas batas yang lazim untuk pria (sekitar 0,45 detik) maupun wanita (sekitar 0,46 detik): memanjang. (490 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Lima langkah
1. Frekuensi: 4 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 40 per menit.
2. Irama: tidak teratur secara teratur, kompleks QRS muncul berkelompok yang dipisahkan oleh jeda (group beating).
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,88 detik, 68 per menit); satu P dari setiap 3 tidak diikuti QRS.
4. Interval PR: memanjang 0,18 → 0,30 detik, lalu satu gelombang P tidak dihantarkan.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
Jawaban
blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNH = 6
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Angka kejadian
EER = 228/400 = 0,57
CER = 152/400 = 0,38
Number needed to harm (jumlah yang perlu menimbulkan bahaya)
ARI = 0,57 − 0,38 = 0,19
NNH = 1/0,19 = 5,263 → 6
Jawaban
NNH = 6
Sekitar satu dari setiap 6 pasien yang diobati mengalami efek samping akibat pengobatan.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNT = 18
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Penurunan risiko absolut
ARR = 0,28·0,21 = 0,0588
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/0,0588 = 17,01 → 18
Jawaban
NNT = 18
Efek relatif yang sama memberi NNT yang lebih kecil bila risiko dasar lebih tinggi.