Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Struktur apa yang menghasilkan sebagian besar cairan serebrospinal?
AGranulasi araknoid
BKelenjar pineal
CPia mater
DPleksus koroideus
2.Anatomi manusiaSulit
Mengapa kutub proksimal skafoid berisiko nekrosis avaskular setelah fraktur di bagian pinggang (waist)?
APasokan darahnya terutama masuk dari ujung distal
BTulang itu sama sekali tidak memiliki pasokan darah
CTulang itu didrainase oleh satu vena yang mudah membeku
DSatu-satunya arterinya berjalan melalui lunatum
3.Fisiologi manusiaSedang
Pada otot rangka, dari mana sebagian besar kalsium untuk kontraksi berasal?
ACairan ekstraseluler
BInti sel
CRetikulum sarkoplasma
DMitokondria
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa gagal ventrikel kiri menyebabkan edema paru?
ATekanan onkotik plasma di paru naik tajam
BTekanan atrium kiri yang meningkat menaikkan tekanan hidrostatik kapiler paru
CVentrikel kanan memompa lebih sedikit darah ke paru
DArteri bronkialis tersumbat
5.MikrobiologiSedang
Kolera menyebabkan diare hebat seperti "air cucian beras". Apa pengobatan terpenting?
AMenghentikan semua asupan cairan melalui mulut agar usus beristirahat dan pulih
BMengganti cairan dan garam dengan rehidrasi oral atau intravena
CObat antijamur
DObat antivirus
6.MikrobiologiSulit
Pada 1840-an Ignaz Semmelweis menurunkan kematian akibat demam nifas di klinik bersalin di Wina. Apa yang ia perkenalkan?
AMenempatkan ibu di ruang isolasi terpisah setelah melahirkan
BMengobati ibu dengan penisilin
CVaksinasi semua ibu sebelum melahirkan
DMencuci tangan dengan kapur berklorin sebelum memeriksa perempuan
7.FarmakologiSedang
Which technique is correct when giving subcutaneous enoxaparin from a prefilled syringe?
AInject into the abdomen away from the navel and do not rub the site afterwards
BMassage the site well for one minute after the injection
CExpel the air bubble from the syringe first, then inject into the deltoid muscle
DInject into a vein on the back of the hand
8.FarmakologiSulit
Seorang pasien mengalami reaksi anafilaksis pada dosis pertama amoksisilin. Bagaimana reaksi ini diklasifikasikan dalam sistem A/B yang umum?
ATipe B, karena hanya terjadi setelah penggunaan jangka panjang
BTipe A, karena dosisnya terlalu tinggi
CTipe B, karena tidak dapat diprediksi dan tidak berkaitan dengan kerja normal obat
DTipe A, karena bergantung dosis dan dapat diprediksi dari farmakologi obat
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 142 mmol/L, glukosa 27,7 mmol/L, dan urea 7,7 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 142 mmol/Lglukosa 27,7 mmol/Lurea 7,7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 21% menunjukkan PaO₂ 79 mmHg (10,5 kPa) dan PaCO₂ 37 mmHg (4,9 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Strip sadapan II ini menunjukkan irama sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, yaitu interval R–R melewati jeda itu, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
jeda = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Pasien ini memakai alat pacu jantung. Interpretasikan strip sadapan II. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama pacu dua rongga (AV)
2irama pacu, kegagalan penangkapan (capture)
3blok AV derajat tiga (total)
4irama idioventrikular
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah studi kohort, orang yang terpajan menyumbang 7600 orang-tahun dengan 228 kasus baru, dan orang yang tidak terpajan 2500 orang-tahun dengan 50 kasus baru. Cari rasio laju insidens IRR (terpajan dibandingkan tidak terpajan). Bulatkan ke dua angka desimal.
terpajan: 228/7600 PYtidak terpajan: 50/2500 PY
IRR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). 10 000 orang diskrining dengan tes bersensitivitas 91% dan spesifisitas 79%. Prevalensi penyakitnya 10%. Berapa hasil positif palsu FP yang diharapkan?
N = 10 000p = 10%Se = 91%Sp = 79%
FP =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Pleksus koroideus
Mengapa ini jawabannya
Pleksus koroideus di dalam ventrikel menyekresikan sebagian besar CSS. CSS diserap kembali ke darah vena melalui granulasi araknoid.
Jawaban
D · Pleksus koroideus
2.Anatomi manusia
Jawaban: A · Pasokan darahnya terutama masuk dari ujung distal
Mengapa ini jawabannya
Cabang arteri radialis masuk ke skafoid terutama dari distal dan mengalir ke belakang. Fraktur melalui bagian pinggang dapat memutus kutub proksimal, sehingga terjadi nekrosis avaskular.
Jawaban
A · Pasokan darahnya terutama masuk dari ujung distal
3.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Retikulum sarkoplasma
Mengapa ini jawabannya
Depolarisasi tubulus T membuka reseptor ryanodin di retikulum sarkoplasma, sehingga kalsium yang tersimpan dilepaskan ke sitoplasma.
Jawaban
C · Retikulum sarkoplasma
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Tekanan atrium kiri yang meningkat menaikkan tekanan hidrostatik kapiler paru
Mengapa ini jawabannya
Ventrikel kiri yang gagal membendung tekanan kembali ke atrium kiri dan vena pulmonalis. Tekanan hidrostatik kapiler yang tinggi mendorong cairan ke interstisium paru dan alveoli.
Jawaban
B · Tekanan atrium kiri yang meningkat menaikkan tekanan hidrostatik kapiler paru
5.Mikrobiologi
Jawaban: B · Mengganti cairan dan garam dengan rehidrasi oral atau intravena
Mengapa ini jawabannya
Toksin kolera membuat sel usus menyekresikan air dan garam dalam jumlah besar. Rehidrasi cepat menyelamatkan sebagian besar nyawa; antibiotik hanya memperpendek penyakit.
Jawaban
B · Mengganti cairan dan garam dengan rehidrasi oral atau intravena
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Mencuci tangan dengan kapur berklorin sebelum memeriksa perempuan
Mengapa ini jawabannya
Semmelweis memperhatikan angka kematian lebih tinggi di bangsal yang ditangani dokter yang juga melakukan autopsi. Disinfeksi tangan dengan kapur berklorin menurunkan kematian secara tajam, jauh sebelum teori kuman diterima.
Jawaban
D · Mencuci tangan dengan kapur berklorin sebelum memeriksa perempuan
7.Farmakologi
Jawaban: A · Inject into the abdomen away from the navel and do not rub the site afterwards
Mengapa ini jawabannya
Enoxaparin is given deep subcutaneously, usually in the abdomen at least 5 cm from the umbilicus. The air bubble in the prefilled syringe is not expelled, and rubbing the site increases bruising.
Jawaban
A · Inject into the abdomen away from the navel and do not rub the site afterwards
8.Farmakologi
Jawaban: C · Tipe B, karena tidak dapat diprediksi dan tidak berkaitan dengan kerja normal obat
Mengapa ini jawabannya
Reaksi tipe A (augmented) dapat diprediksi dari farmakologi obat dan bergantung dosis. Reaksi tipe B (bizarre), seperti alergi yang diperantarai imun, tidak bergantung dosis dan sulit diprediksi.
Jawaban
C · Tipe B, karena tidak dapat diprediksi dan tidak berkaitan dengan kerja normal obat
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 319 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·142 + 27,7 + 7,7 = 319,4 ≈ 319 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 319 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 24,48 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikular (SVT) adalah takikardia teratur sekitar 150–250/menit dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak terlihat karena tersembunyi di kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa saat istirahat biasanya di bawah sekitar 150/menit dan memiliki gelombang P yang terlihat sebelum setiap QRS; flutter atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan sekitar 150/menit dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Pada henti sinus, nodus sinus berhenti menembak sesaat: jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan kelipatan bulat siklus P–P (jeda tepat dua atau tiga siklus justru mengarah ke blok keluar sinus).
Ukur
40 kotak kecil dari R ke R melewati jeda
Konversi
jeda = 40 × 0,04 s = 1,6 s
Bandingkan dengan P–P
1,60 ÷ 0,96 ≈ 1,7 siklus P–P, bukan bilangan bulat
Jawaban
jeda = 1,6 s
Tidak ada gelombang P dalam jeda, dan jeda itu bukan kelipatan bulat siklus P–P: henti sinus. Jeda tepat dua atau tiga siklus akan mengarah ke blok keluar sinus.
Irama pacu: impuls alat pacu jantung tampak sebagai spike pacu vertikal yang sempit. Setelah spike ventrikel, QRS lebar (0,12 s atau lebih), karena impuls menyebar dari kawat pacu melalui otot, bukan melalui sistem konduksi; pada pacu ventrikel kanan, QRS sering terutama negatif di sadapan II. Spike sebelum setiap gelombang P berarti pacu atrium, dan alat pacu dua rongga (AV) menunjukkan spike atrium dan gelombang P, lalu, setelah jeda AV yang diprogram, spike ventrikel dan QRS lebar. Capture berarti setiap spike diikuti oleh depolarisasi. Kegagalan penangkapan (failure to capture) adalah spike tanpa gelombang P atau QRS sesudahnya; kegagalan mendeteksi (spike yang mengabaikan denyut jantung pasien sendiri) dan kegagalan memacu (tidak ada spike saat seharusnya ada) adalah malfungsi klasik lainnya.
Lima langkah
1. Frekuensi: 5 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 50 per menit.
2. Irama: spike pacu teratur (setiap 0,88 s), tetapi R–R tidak teratur, karena QRS tidak muncul setelah beberapa spike.
3. Gelombang P: tidak tampak.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,14 s dan lebar setelah spike yang tertangkap; 2 spike tidak diikuti QRS (tidak ada capture).
Interpretasi
irama pacu, kegagalan penangkapan (capture)
Jawaban
irama pacu, kegagalan penangkapan (capture)
Kegagalan penangkapan (failure to capture): alat pacu menembak tetapi jantung tidak merespons. Buku teks menganggapnya mendesak untuk dilaporkan, karena pasien mungkin bergantung pada alat pacu jantung.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: IRR = 1,5
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Laju insidens
terpajan: 228/7600 = 30 per 1000 orang-tahun
tidak terpajan: 50/2500 = 20 per 1000 orang-tahun
Rasio laju
IRR = 30/20 = 1,5
Jawaban
IRR = 1,5
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: FP = 1890
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Dengan dan tanpa penyakit
10 000·0,1 = 1000
10 000 − 1000 = 9000
Positif palsu
FP = 9000·0,21 = 1890
Jawaban
FP = 1890
Dari 2800 hasil positif hanya 910 yang memiliki penyakit (NPP 32,5%).