Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Arteri mana yang memasok sebagian besar dinding anterior ventrikel kiri dan bagian depan septum interventrikular?
AArteri desendens posterior
BArteri sirkumfleksa
CArteri desendens anterior kiri
DArteri koroner kanan
2.Anatomi manusiaSulit
Seorang pasien dengan aneurisma besar arkus aorta mengalami suara serak. Saraf mana yang paling mungkin tertekan?
ASaraf laringeus rekuren kanan
BSaraf laringeus rekuren kiri
CSaraf frenikus kiri
DSaraf laringeus eksterna
3.Fisiologi manusiaSedang
Bagaimana glukagon menaikkan glukosa darah?
AGlukagon merangsang pengambilan glukosa oleh otot
BGlukagon memperlambat penyerapan glukosa dari usus
CGlukagon memblokir reseptor insulin pada sel lemak
DGlukagon merangsang pemecahan glikogen dan glukoneogenesis di hati
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa orang dengan cedera sumsum tulang belakang tinggi di atas T1 berisiko tekanan darah rendah?
ASaraf frenikus tidak lagi dapat mengendalikan tonus arteri
BAliran simpatis ke pembuluh dan jantung terputus
CPelepasan renin dari ginjal berhenti total
DSaraf vagus terputus, sehingga denyut jantung naik
5.MikrobiologiSedang
Sel apa yang terutama diinfeksi dan dihancurkan HIV?
ASel darah merah
BTrombosit
CNeutrofil
DSel T helper CD4
6.MikrobiologiSulit
Keracunan makanan akibat Staphylococcus aureus dimulai hanya 1–6 jam setelah makan. Mengapa begitu cepat?
ABakteri telah membuat toksin tahan panas di dalam makanan sebelum dimakan
BBakteri langsung menyerbu aliran darah
CBakteri berkembang biak sangat cepat di dalam usus dan menginvasi dinding usus
DSistem imun bereaksi terhadap bakteri dalam hitungan menit
7.FarmakologiSedang
Which patient should usually not use the combined oral contraceptive pill?
AA 25-year-old woman with heavy periods
BA 38-year-old woman who smokes 20 cigarettes a day
CA 30-year-old non-smoker with no medical problems
DA 22-year-old non-smoker with acne
8.FarmakologiSulit
Antagonis nonkompetitif (ireversibel) mengubah kurva dosis-respons dengan:
AMembuat kurva lebih curam tanpa perubahan lain
BMenggeser kurva ke kiri
CMenggeser kurva ke kanan dengan maksimum yang sama
DMenurunkan respons maksimum
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 130 mmol/L, glukosa 15,6 mmol/L, dan urea 19,1 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 130 mmol/Lglukosa 15,6 mmol/Lurea 19,1 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7,23, PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa), HCO₃⁻ 9 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik interpretasi Anda.
pH 7,23PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa)HCO₃⁻ 9 mmol/L
1kompensasi yang sesuai
2asidosis respiratorik tambahan
3alkalosis respiratorik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Strip sadapan II ini menunjukkan irama sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, yaitu interval R–R melewati jeda itu, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
jeda = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini dengan kelima langkah secara berurutan: frekuensi, irama, gelombang P, interval PR, durasi QRS. Pada langkah mana Anda menemukan temuan abnormal pertama? Klik langkah itu.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1tarif
2irama
3gelombang P
4Interval PR
5Durasi QRS
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 870 pasien menerima perlakuan baru dan 860 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami luaran (kejadian yang tidak diinginkan seperti stroke). Cari penurunan risiko relatif RRR sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
perlakuan: 174/870kontrol: 215/860
RRR = %
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 15% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 60% dan spesifisitas 81% memberi hasil negatif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 15%Se = 60%Sp = 81%negatif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Arteri desendens anterior kiri
Mengapa ini jawabannya
Arteri desendens anterior kiri (interventrikular anterior) memasok ventrikel kiri anterior dan dua pertiga anterior septum. Sumbatannya menyebabkan infark anterior.
Jawaban
C · Arteri desendens anterior kiri
2.Anatomi manusia
Jawaban: B · Saraf laringeus rekuren kiri
Mengapa ini jawabannya
Saraf laringeus rekuren kiri melingkar di bawah arkus aorta di samping ligamentum arteriosum. Saraf ini mempersarafi sebagian besar otot laring, sehingga penekanannya menyebabkan suara serak.
Jawaban
B · Saraf laringeus rekuren kiri
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Glukagon merangsang pemecahan glikogen dan glukoneogenesis di hati
Mengapa ini jawabannya
Glukagon dari sel alfa bekerja pada hati untuk memecah glikogen dan membuat glukosa baru dari sumber nonkarbohidrat.
Jawaban
D · Glukagon merangsang pemecahan glikogen dan glukoneogenesis di hati
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Aliran simpatis ke pembuluh dan jantung terputus
Mengapa ini jawabannya
Aliran simpatis meninggalkan sumsum di T1–L2. Lesi di atasnya menghilangkan tonus vasomotor dan dorongan simpatis jantung sementara vagus tetap bekerja, menyebabkan hipotensi dan bradikardia (syok neurogenik).
Jawaban
B · Aliran simpatis ke pembuluh dan jantung terputus
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Sel T helper CD4
Mengapa ini jawabannya
HIV mengikat CD4 dan koreseptor pada sel T helper. Hilangnya sel-sel ini melemahkan imunitas antibodi maupun imunitas seluler, yang berujung pada AIDS.
Jawaban
D · Sel T helper CD4
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · Bakteri telah membuat toksin tahan panas di dalam makanan sebelum dimakan
Mengapa ini jawabannya
S. aureus menghasilkan enterotoksin dalam makanan yang dibiarkan pada suhu hangat. Toksin sudah ada ketika makanan dimakan dan bertahan saat dipanaskan ulang, sehingga gejala muncul cepat.
Jawaban
A · Bakteri telah membuat toksin tahan panas di dalam makanan sebelum dimakan
7.Farmakologi
Jawaban: B · A 38-year-old woman who smokes 20 cigarettes a day
Mengapa ini jawabannya
Smoking over the age of 35 greatly increases the risk of myocardial infarction and stroke with combined hormonal contraception. Progestogen-only or non-hormonal methods are preferred.
Jawaban
B · A 38-year-old woman who smokes 20 cigarettes a day
8.Farmakologi
Jawaban: D · Menurunkan respons maksimum
Mengapa ini jawabannya
Antagonis kompetitif menggeser kurva ke kanan, tetapi dosis agonis yang lebih tinggi mencapai maksimum yang sama. Antagonis nonkompetitif menurunkan respons maksimum.
Jawaban
D · Menurunkan respons maksimum
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 295 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·130 + 15,6 + 19,1 = 294,7 ≈ 295 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 295 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: kompensasi yang sesuai
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
1,5·9 + 8 = 21,5 → 19,5–23,5 mmHg
Bandingkan
terukur: 22 mmHg → kompensasi yang sesuai
Jawaban
kompensasi yang sesuai
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: jeda = 2,2 s
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikular (SVT) adalah takikardia teratur sekitar 150–250/menit dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak terlihat karena tersembunyi di kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa saat istirahat biasanya di bawah sekitar 150/menit dan memiliki gelombang P yang terlihat sebelum setiap QRS; flutter atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan sekitar 150/menit dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Pada henti sinus, nodus sinus berhenti menembak sesaat: jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan kelipatan bulat siklus P–P (jeda tepat dua atau tiga siklus justru mengarah ke blok keluar sinus).
Ukur
55 kotak kecil dari R ke R melewati jeda
Konversi
jeda = 55 × 0,04 s = 2,2 s
Bandingkan dengan P–P
2,20 ÷ 0,92 ≈ 2,4 siklus P–P, bukan bilangan bulat
Jawaban
jeda = 2,2 s
Tidak ada gelombang P dalam jeda, dan jeda itu bukan kelipatan bulat siklus P–P: henti sinus. Jeda tepat dua atau tiga siklus akan mengarah ke blok keluar sinus.
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: tarif
Lima langkah untuk setiap strip: 1. frekuensi (metode 300 atau 1500, atau metode 6 detik bila tidak teratur); 2. irama: apakah interval R–R sama; 3. gelombang P: ada, tegak pada sadapan II, satu sebelum setiap QRS, dan semuanya serupa; 4. interval PR: 0,12–0,20 detik dan konstan; 5. durasi QRS: di bawah 0,12 detik. Beri nama iramanya hanya setelah kelima langkah. Irama sinus normal memenuhi kelimanya: 60–100/menit, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0,12–0,20 detik, QRS di bawah 0,12 detik.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,14 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,06 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Langkah abnormal pertama
tarif → takikardia sinus
Jawaban
tarif
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: RRR = 20 %
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Angka kejadian
EER = 174/870 = 0,2
CER = 215/860 = 0,25
Penurunan risiko relatif
ARR = 0,25 − 0,2 = 0,05
RRR = 0,05/0,25 = 0,2 = 20%
Jawaban
RRR = 20%
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 8 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.