Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Karena potensial aksi bersifat all-or-none, bagaimana neuron memberi sinyal rangsangan yang lebih kuat?
ADengan membuat setiap potensial aksi lebih besar
BDengan membuat setiap potensial aksi lebih lama
CDengan menghasilkan potensial aksi lebih sering
DDengan mengubah neurotransmiter yang dilepaskannya
4.Fisiologi manusiaSulit
Setelah beberapa hari muntah isi lambung terus-menerus, gangguan asam–basa mana yang paling mungkin?
AAlkalosis respiratorik
BAsidosis metabolik
CAsidosis respiratorik
DAlkalosis metabolik
5.MikrobiologiSedang
Organisme mana yang sering menyebabkan infeksi pada luka bakar dan pada penderita fibrosis kistik, serta dapat menghasilkan pigmen hijau?
AHelicobacter pylori
BClostridium tetani
CPseudomonas aeruginosa
DStreptococcus pyogenes
6.MikrobiologiSulit
Tes darah seorang tenaga kesehatan positif untuk anti-HBs (antibodi permukaan hepatitis B) dan negatif untuk HBsAg dan anti-HBc. Apa arti paling mungkin dari hasil ini?
AInfeksi hepatitis B kronis
BInfeksi alami di masa lalu yang telah sembuh
CKekebalan dari vaksinasi hepatitis B
DInfeksi hepatitis B akut saat ini
7.FarmakologiSedang
Which patient should usually not receive a live vaccine?
AA healthy 1-year-old child
BA healthy adult nurse who works on a children's ward
CA patient with mild seasonal allergies
DA patient receiving chemotherapy for leukaemia
8.FarmakologiSulit
A patient who used heroin a few hours ago is given a first dose of buprenorphine and quickly develops severe withdrawal. Why?
ABuprenorphine causes an allergic reaction in heroin users
BBuprenorphine has no effect at opioid receptors
CBuprenorphine is a pure antagonist like naloxone with no agonist effect
DBuprenorphine is a high-affinity partial agonist that displaces heroin
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa). Pakai aturan bahwa pada alkalosis respiratorik akut HCO₃⁻ turun 2 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di bawah 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7,24, PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa), HCO₃⁻ 18 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik interpretasi Anda.
pH 7,24PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
1kompensasi yang sesuai
2asidosis respiratorik tambahan
3alkalosis respiratorik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1takikardia ventrikel
2flutter atrium, konduksi 2:1
3takikardia supraventrikular (SVT)
4irama junctional akselerasi
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV, sehingga atrium dan ventrikel berdenyut pada frekuensi yang berbeda. Ukur interval P–P dan cari frekuensi atrium dalam denyut per menit (metode 1500, bilangan bulat).
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi atrium = bpm
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes baru dibandingkan dengan standar rujukan dalam suatu penelitian (lihat tabel 2 × 2). Cari rasio kemungkinan negatif LR−. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 188b = 48c = 92d = 92
LR− =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). 10 000 orang diskrining dengan tes bersensitivitas 89% dan spesifisitas 94%. Prevalensi penyakitnya 20%. Berapa orang dengan penyakit yang terlewat oleh tes (negatif palsu, FN)?
N = 10 000p = 20%Se = 89%Sp = 94%
FN =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Epididimis
Mengapa ini jawabannya
Sperma dibuat di tubulus seminiferus, lalu matang dan disimpan di epididimis sebelum masuk ke duktus deferens.
Jawaban
D · Epididimis
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Kaliks minor, kaliks mayor, pelvis ginjal, ureter
Mengapa ini jawabannya
Duktus koligens bermuara di papila ginjal ke kaliks minor, yang bergabung menjadi kaliks mayor, lalu mengalir ke pelvis ginjal dan kemudian ureter.
Jawaban
D · Kaliks minor, kaliks mayor, pelvis ginjal, ureter
3.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Dengan menghasilkan potensial aksi lebih sering
Mengapa ini jawabannya
Kekuatan rangsangan dikodekan oleh frekuensi potensial aksi dan jumlah neuron yang direkrut, bukan oleh amplitudonya.
Jawaban
C · Dengan menghasilkan potensial aksi lebih sering
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Alkalosis metabolik
Mengapa ini jawabannya
Muntah membuang HCl, dan sekresi asam lambung meninggalkan bikarbonat di dalam darah. Kehilangan volume dan kalium rendah membantu mempertahankan alkalosis.
Jawaban
D · Alkalosis metabolik
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · Pseudomonas aeruginosa
Mengapa ini jawabannya
Pseudomonas aeruginosa adalah patogen oportunistik pada luka bakar, pasien dengan ventilator, dan paru-paru penderita fibrosis kistik. Bakteri ini secara alami resisten terhadap banyak antibiotik.
Jawaban
C · Pseudomonas aeruginosa
6.Mikrobiologi
Jawaban: C · Kekebalan dari vaksinasi hepatitis B
Mengapa ini jawabannya
Vaksin mengandung HBsAg, sehingga orang yang divaksinasi membentuk anti-HBs tetapi tidak anti-HBc. Infeksi alami di masa lalu menghasilkan anti-HBs dan anti-HBc, dan infeksi yang sedang berlangsung menunjukkan HBsAg.
Jawaban
C · Kekebalan dari vaksinasi hepatitis B
7.Farmakologi
Jawaban: D · A patient receiving chemotherapy for leukaemia
Mengapa ini jawabannya
Live attenuated vaccines can cause serious infection in immunosuppressed people and are generally avoided in pregnancy. Inactivated vaccines are safe but may give a weaker response.
Jawaban
D · A patient receiving chemotherapy for leukaemia
8.Farmakologi
Jawaban: D · Buprenorphine is a high-affinity partial agonist that displaces heroin
Mengapa ini jawabannya
Buprenorphine binds mu receptors more strongly than heroin but activates them less, so it can precipitate withdrawal. Induction is started when the patient already has mild to moderate withdrawal signs.
Jawaban
D · Buprenorphine is a high-affinity partial agonist that displaces heroin
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 20,4 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|22 − 40| = 18 mmHg → 1,8 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 − 2·1,8 = 20,4 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 20,4 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: asidosis respiratorik tambahan
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
1,5·18 + 8 = 35 → 33–37 mmHg
Bandingkan
terukur: 43 mmHg → asidosis respiratorik tambahan
Jawaban
asidosis respiratorik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: takikardia supraventrikular (SVT)
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC. Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikular (SVT) adalah takikardia teratur sekitar 150–250/menit dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak terlihat karena tersembunyi di kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa saat istirahat biasanya di bawah sekitar 150/menit dan memiliki gelombang P yang terlihat sebelum setiap QRS; flutter atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan sekitar 150/menit dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Pada henti sinus, nodus sinus berhenti menembak sesaat: jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan kelipatan bulat siklus P–P (jeda tepat dua atau tiga siklus justru mengarah ke blok keluar sinus).
3. Gelombang P: tidak terlihat; pada laju ini gelombang itu tersembunyi di kompleks QRS atau gelombang T.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,06 s, sempit (di bawah 0,12 s), jadi irama berasal dari atas ventrikel.
Interpretasi
takikardia supraventrikular (SVT)
Jawaban
takikardia supraventrikular (SVT)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: frekuensi atrium = 75 bpm
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Frekuensi atrium
P–P = 20 kotak kecil = 0,80 detik → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 per menit
Frekuensi ventrikel
R–R = 40 kotak kecil = 1,60 detik → 1500 ÷ 40 = 37,5 ≈ 38 per menit
Jawaban
frekuensi atrium = 75 bpm
Jawaban
frekuensi atrium = 75 bpm
Blok AV 2:1: setiap gelombang P kedua tidak dihantarkan, sehingga frekuensi atrium dua kali frekuensi ventrikel.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR− = 0,5
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = 188/280 = 0,6714
Sp = 92/140 = 0,6571
Rasio kemungkinan negatif
LR− = (1 − 0,6714)/0,6571 = 0,5
Jawaban
LR− = 0,5
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: FN = 220
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.