Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Rotator cuff terdiri dari supraspinatus, infraspinatus, teres minor, dan otot apa lagi?
ASubskapularis
BDeltoid
CTeres mayor
DLatissimus dorsi
2.Anatomi manusiaSulit
Setelah fraktur batang tengah humerus, seorang pasien tidak dapat mengekstensikan pergelangan tangan dan jari ("wrist drop"). Saraf mana yang paling mungkin cedera?
ASaraf medianus
BSaraf aksilaris
CSaraf ulnaris
DSaraf radialis
3.Fisiologi manusiaSedang
Peristiwa hormonal mana yang memicu ovulasi?
APenurunan estrogen
BLonjakan prolaktin
CKenaikan progesteron dari korpus luteum
DLonjakan luteinising hormone (LH)
4.Fisiologi manusiaSulit
Seorang pasien yang mengalami hiperventilasi saat serangan panik merasakan kesemutan di jari. Apa yang kemungkinan besar ditunjukkan analisis gas darah arteri?
ApH rendah dan bikarbonat rendah
BpH tinggi dan PaCO₂ rendah
CpH tinggi dan bikarbonat tinggi
DpH rendah dan PaCO₂ tinggi
5.MikrobiologiSedang
Pernyataan manakah yang merupakan salah satu postulat Koch?
AOrganisme harus menyebabkan penyakit yang sama ketika dimasukkan ke inang sehat yang rentan
BOrganisme harus dapat dilihat dengan mata telanjang
COrganisme harus ditemukan juga pada orang sehat
DPenyakit harus merespons antibiotik
6.MikrobiologiSulit
Mengapa penghambat beta-laktamase seperti asam klavulanat dikombinasikan dengan amoksisilin?
AMembuat amoksisilin aktif melawan virus
BMembunuh bakteri sendiri melalui membran sel
CMelindungi amoksisilin dari enzim bakteri yang merusaknya
DMemperlambat ekskresi amoksisilin oleh ginjal sehingga kadarnya meningkat
7.FarmakologiSedang
Efek samping mana yang khas untuk penyekat kanal kalsium amlodipin?
ABronkospasme
BHiperkalemia
CPembengkakan pergelangan kaki
DBatuk kering
8.FarmakologiSulit
A patient on heparin for 7 days has a platelet count that has fallen by more than half, and a new leg vein thrombosis. What is the most likely cause and the key action?
AWarfarin skin necrosis; switch from heparin to warfarin at once
BNormal dilution of platelets; continue and recheck in a week
CHeparin-induced thrombocytopenia; stop all heparin
DVitamin K deficiency; give vitamin K and continue heparin
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,54, PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa) dan HCO₃⁻ 24 mmol/L. Gangguan primernya adalah alkalosis respiratorik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,54PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 32 mmol/L. Pakai PaCO₂ yang diharapkan = 0,7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan.
HCO₃⁻ 32 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1aritmia sinus
2fibrilasi atrium
3flutter atrium, konduksi 4:1
4flutter atrium, konduksi 2:1
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat dua tipe II
2blok AV derajat satu
3blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
4blok AV derajat tiga (total)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes baru dibandingkan dengan standar rujukan dalam suatu penelitian (lihat tabel 2 × 2). Cari rasio kemungkinan negatif LR−. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 287b = 171c = 63d = 1729
LR− =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). 10 000 orang diskrining dengan tes bersensitivitas 95% dan spesifisitas 76%. Prevalensi penyakitnya 28%. Berapa hasil positif benar TP yang diharapkan?
N = 10 000p = 28%Se = 95%Sp = 76%
TP =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: A · Subskapularis
Mengapa ini jawabannya
SITS: supraspinatus, infraspinatus, teres minor, dan subskapularis. Teres mayor berada di dekatnya tetapi bukan bagian dari cuff.
Jawaban
A · Subskapularis
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Saraf radialis
Mengapa ini jawabannya
Saraf radialis berjalan di sulkus radialis (spiral) batang humerus. Saraf ini mempersarafi ekstensor pergelangan tangan dan jari, sehingga cederanya menyebabkan wrist drop.
Jawaban
D · Saraf radialis
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Lonjakan luteinising hormone (LH)
Mengapa ini jawabannya
Estrogen yang meningkat dari folikel dominan memicu lonjakan LH dari hipofisis anterior, yang menyebabkan ovulasi sekitar sehari kemudian.
Jawaban
D · Lonjakan luteinising hormone (LH)
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · pH tinggi dan PaCO₂ rendah
Mengapa ini jawabannya
Hiperventilasi membuang CO₂ dan menyebabkan alkalosis respiratorik akut. Alkalosis meningkatkan pengikatan kalsium pada albumin, sehingga menurunkan kalsium terionisasi dan menyebabkan kesemutan.
Jawaban
B · pH tinggi dan PaCO₂ rendah
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Organisme harus menyebabkan penyakit yang sama ketika dimasukkan ke inang sehat yang rentan
Mengapa ini jawabannya
Postulat Koch menyatakan bahwa mikroba harus ditemukan pada setiap kasus, ditumbuhkan dalam biakan murni, menyebabkan penyakit pada inang sehat, dan diperoleh kembali dari inang itu. Beberapa patogen tidak dapat dibiakkan, sehingga postulat ini memiliki keterbatasan.
Jawaban
A · Organisme harus menyebabkan penyakit yang sama ketika dimasukkan ke inang sehat yang rentan
6.Mikrobiologi
Jawaban: C · Melindungi amoksisilin dari enzim bakteri yang merusaknya
Mengapa ini jawabannya
Beta-laktamase menghidrolisis cincin beta-laktam. Asam klavulanat mengikat enzim tersebut sehingga amoksisilin tetap aktif melawan bakteri penghasil beta-laktamase.
Jawaban
C · Melindungi amoksisilin dari enzim bakteri yang merusaknya
7.Farmakologi
Jawaban: C · Pembengkakan pergelangan kaki
Mengapa ini jawabannya
Penyekat kanal kalsium golongan dihidropiridin melebarkan arteriol, menaikkan tekanan kapiler di tungkai, dan menyebabkan edema pergelangan kaki. Batuk kering khas untuk penghambat ACE.
Jawaban
C · Pembengkakan pergelangan kaki
8.Farmakologi
Jawaban: C · Heparin-induced thrombocytopenia; stop all heparin
Mengapa ini jawabannya
Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) is caused by antibodies against heparin–platelet factor 4 complexes. It usually starts 5–10 days after heparin begins and causes thrombosis, so all heparin is stopped and a non-heparin anticoagulant is used.
Jawaban
C · Heparin-induced thrombocytopenia; stop all heparin
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: tidak terkompensasi
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,54: alkalemia (di atas 7,45)
PaCO₂ 29 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normal (22–26)
Kompensasi
tidak terkompensasi
Jawaban
tidak terkompensasi
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 43,4 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
0,7·32 + 21 = 43,4 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 43,4 mmHg
Kenaikan itu ada batasnya: PaCO₂ jarang melebihi sekitar 55 mmHg hanya karena kompensasi.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: fibrilasi atrium
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Lima langkah
1. Frekuensi: 8 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 80 per menit.
2. Irama: tidak teratur sama sekali, R–R dari 0,46 sampai 1,02 detik tanpa pola.
3. Gelombang P: tidak ada; garis dasar menunjukkan gelombang fibrilasi kecil yang tidak teratur.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,10 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
fibrilasi atrium
Jawaban
fibrilasi atrium
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat tiga (total)
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
2. Irama: R–R teratur (1,40 detik) dan P–P teratur (0,60 detik), tetapi keduanya tidak saling berhubungan.
3. Gelombang P: tegak dan teratur pada 100 per menit, tetapi tidak berhubungan dengan kompleks QRS; sebagian tersembunyi dalam QRS atau gelombang T.
4. Interval PR: bervariasi dari denyut ke denyut; tidak ada hubungan yang tetap.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
blok AV derajat tiga (total)
Jawaban
blok AV derajat tiga (total)
Blok tipe II dan derajat tiga adalah blok yang dapat memburuk tiba-tiba, sehingga buku teks menempatkannya sebagai lebih serius daripada tipe I.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR− = 0,2
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = 287/350 = 0,82
Sp = 1729/1900 = 0,91
Rasio kemungkinan negatif
LR− = (1 − 0,82)/0,91 = 0,1978 ≈ 0,2
Jawaban
LR− = 0,2
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: TP = 2660
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.