Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Di mana sumsum tulang belakang biasanya berakhir pada orang dewasa?
ASetinggi sakrum
BDi tulang ekor
CSekitar setinggi T10
DSekitar setinggi ruas L1–L2
2.Anatomi manusiaSulit
Tumor hipofisis tumbuh ke atas dan menyebabkan hilangnya kedua separuh luar (temporal) lapang pandang. Di mana jalur visual tertekan?
ASaraf optikus kanan
BTraktus optikus kiri
CKiasma optikum
DKorteks oksipital
3.Fisiologi manusiaSedang
Selain menurunkan glukosa, insulin memindahkan ion mana ke dalam sel, suatu efek yang digunakan untuk mengobati hiperkalemia?
ANatrium
BKlorida
CKalsium
DKalium
4.Fisiologi manusiaSulit
Seorang pasien ketoasidosis diabetik bernapas dalam dan cepat. Pola apa yang diharapkan pada analisis gas darah?
ApH rendah, bikarbonat rendah, dan PaCO₂ rendah
BpH rendah, bikarbonat tinggi, dan PaCO₂ tinggi
CpH tinggi, bikarbonat rendah, dan PaCO₂ rendah
DpH rendah, bikarbonat normal, dan PaCO₂ tinggi
5.MikrobiologiSedang
Bagian sistem imun mana yang menghasilkan antibodi?
ANeutrofil
BSel T sitotoksik yang diaktifkan di kelenjar getah bening
CSel natural killer
DSel plasma yang berasal dari limfosit B
6.MikrobiologiSulit
Seorang pelancong kembali dari Afrika sub-Sahara dengan demam. Dicurigai malaria. Spesies mana yang paling mungkin menyebabkan malaria berat dan malaria serebral?
APlasmodium malariae
BPlasmodium ovale
CPlasmodium vivax
DPlasmodium falciparum
7.FarmakologiSedang
A patient takes cholestyramine. How should other oral medicines be timed?
ATiming does not matter, as cholestyramine is not absorbed
BMix them into the cholestyramine drink so they are taken together
CTake them 1 hour before or several hours after cholestyramine
DTake them all at the same time as cholestyramine
8.FarmakologiSulit
A patient who has had several courses of bleomycin develops a dry cough and worsening breathlessness. What should the nurse suspect?
AHeart failure from bleomycin
BA normal effect that will pass in a day
CPulmonary fibrosis from bleomycin
DAsthma caused by anxiety
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,51, PaCO₂ 50 mmHg (6,7 kPa) dan HCO₃⁻ 39 mmol/L. Gangguan primernya adalah alkalosis metabolik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,51PaCO₂ 50 mmHg (6,7 kPa)HCO₃⁻ 39 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Nilai latihan: Na⁺ 140, Cl⁻ 110, dan HCO₃⁻ 10 mmol/L. Hitung rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), dengan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Berikan dua desimal.
Na⁺ 140 mmol/LCl⁻ 110 mmol/LHCO₃⁻ 10 mmol/L
rasio delta =
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1fibrilasi atrium
2blok AV derajat tiga (total)
3blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
4blok AV derajat dua tipe II
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 790 pasien menerima perlakuan baru dan 830 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami luaran (kejadian yang tidak diinginkan seperti stroke). Cari penurunan risiko relatif RRR sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
perlakuan: 225/790kontrol: 315/830
RRR = %
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 72% dan spesifisitas 88%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 1%. Cari nilai prediktif positif PPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 72%Sp = 88%p = 1%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Sekitar setinggi ruas L1–L2
Mengapa ini jawabannya
Pada orang dewasa sumsum berakhir di konus medularis dekat L1–L2. Di bawahnya ada kauda ekuina, sehingga pungsi lumbal dilakukan di L3–L4 atau L4–L5.
Jawaban
D · Sekitar setinggi ruas L1–L2
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Kiasma optikum
Mengapa ini jawabannya
Hemianopia bitemporal terjadi akibat penekanan serabut nasal yang menyilang di kiasma optikum, yang terletak tepat di atas kelenjar hipofisis.
Jawaban
C · Kiasma optikum
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Kalium
Mengapa ini jawabannya
Insulin merangsang Na⁺/K⁺-ATPase dan memindahkan kalium ke dalam sel. Karena itu insulin dengan glukosa digunakan untuk menurunkan kalium plasma yang tinggi secara berbahaya.
Jawaban
D · Kalium
4.Fisiologi manusia
Jawaban: A · pH rendah, bikarbonat rendah, dan PaCO₂ rendah
Mengapa ini jawabannya
Asam keto menghabiskan bikarbonat sehingga menyebabkan asidosis metabolik. Pernapasan Kussmaul menurunkan PaCO₂ sebagai kompensasi respiratorik.
Jawaban
A · pH rendah, bikarbonat rendah, dan PaCO₂ rendah
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Sel plasma yang berasal dari limfosit B
Mengapa ini jawabannya
Sel B yang aktif berdiferensiasi menjadi sel plasma yang menyekresi antibodi. Sel T sitotoksik dan sel NK membunuh sel yang terinfeksi secara langsung.
Jawaban
D · Sel plasma yang berasal dari limfosit B
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Plasmodium falciparum
Mengapa ini jawabannya
P. falciparum menyebabkan kadar parasit sangat tinggi dan membuat sel darah merah yang terinfeksi menempel di pembuluh kecil, termasuk di otak. Spesies ini umum di Afrika sub-Sahara dan merupakan kegawatdaruratan medis.
Jawaban
D · Plasmodium falciparum
7.Farmakologi
Jawaban: C · Take them 1 hour before or several hours after cholestyramine
Mengapa ini jawabannya
Bile acid sequestrants bind many drugs, such as warfarin, digoxin and levothyroxine, as well as fat-soluble vitamins. Other drugs are taken about 1 hour before or 4–6 hours after it.
Jawaban
C · Take them 1 hour before or several hours after cholestyramine
8.Farmakologi
Jawaban: C · Pulmonary fibrosis from bleomycin
Mengapa ini jawabannya
Bleomycin can cause pneumonitis and pulmonary fibrosis, especially at higher cumulative doses. New respiratory symptoms are reported, and lung function may be monitored.
Jawaban
C · Pulmonary fibrosis from bleomycin
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: terkompensasi sebagian
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,51: alkalemia (di atas 7,45)
PaCO₂ 50 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 39 mmol/L: tinggi (22–26)
Kompensasi
terkompensasi sebagian
Jawaban
terkompensasi sebagian
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: rasio delta = 0,5714
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 140 − (110 + 10) = 20
Rasio delta
(20 − 12)/(24 − 10) = 8/14 = 0,5714
Jawaban
rasio delta = 0,5714
Di bawah 1: asidosis anion gap normal tambahan.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,436 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 10 × 0,04 = 0,40 s
RR = 21 × 0,04 = 0,84 s
Rumus Bazett
QTc = 0,40/√0,84 = 0,40/0,9165 = 0,436 s
Jawaban
QTc = 0,436 s
Dalam batas yang lazim (sekitar 0,45 detik untuk pria, 0,46 detik untuk wanita). (436 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Lima langkah
1. Frekuensi: 4 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 40 per menit.
2. Irama: tidak teratur secara teratur, kompleks QRS muncul berkelompok yang dipisahkan oleh jeda (group beating).
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,92 detik, 65 per menit); satu P dari setiap 3 tidak diikuti QRS.
4. Interval PR: memanjang 0,16 → 0,28 detik, lalu satu gelombang P tidak dihantarkan.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
Jawaban
blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: RRR = 25 %
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Angka kejadian
EER = 225/790 = 0,2848
CER = 315/830 = 0,3795
Penurunan risiko relatif
ARR = 0,3795 − 0,2848 = 0,09471
RRR = 0,09471/0,3795 = 0,2495 ≈ 25%
Jawaban
RRR = 25%
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: PPV = 5,7 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Positif benar dan palsu (per orang)
Se·p = 0,72·0,01 = 0,0072
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,12·0,99 = 0,1188
Nilai prediktif positif
PPV = 0,0072/(0,0072 + 0,1188) = 0,05714 ≈ 5,7%
Jawaban
PPV = 5,7%
Semakin rendah prevalensi, semakin rendah NPP dari tes yang sama.