Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Kelompok otot mana di bagian depan paha yang mengekstensikan lutut?
AAduktor
BHamstring
COtot gluteal
DKuadriseps femoris
2.Anatomi manusiaSulit
Arteri koroner mana yang paling sering memasok nodus sinoatrial (SA)?
AArteri koroner utama kiri
BArteri desendens anterior kiri
CArteri sirkumfleksa
DArteri koroner kanan
3.Fisiologi manusiaSedang
Pada fase siklus jantung mana keempat katup jantung tertutup sementara tekanan ventrikel naik?
AEjeksi cepat
BSistol atrium
CKontraksi isovolumetrik
DPengisian cepat
4.Fisiologi manusiaSulit
Sebuah emboli paru menghambat aliran darah ke daerah paru yang terventilasi baik. Bagaimana rasio ventilasi–perfusi (V/Q) daerah itu berubah?
ATetap normal karena ventilasi juga turun
BMenjadi nol, berperan sebagai pirau (shunt)
CMenjadi rendah, seperti pada pneumonia
DMenjadi sangat tinggi, berperan sebagai ruang rugi
5.MikrobiologiSedang
Bakteri apa yang paling sering menyebabkan tukak lambung?
AClostridioides difficile
BHelicobacter pylori
CEscherichia coli
DStaphylococcus aureus
6.MikrobiologiSulit
Mekanisme resistansi antibiotik apa yang digunakan bakteri ketika memompa obat keluar dari sel?
APompa efluks
BModifikasi target
CInaktivasi enzimatis
DHanya penurunan masuknya obat melalui porin
7.FarmakologiSedang
Which group of signs suggests opioid withdrawal?
AYawning, runny nose, sweating, dilated pupils and diarrhoea
BPinpoint pupils, slow breathing and drowsiness
CConstipation, itching and a slow heart rate
DDry mouth, urinary retention, blurred vision and confusion
8.FarmakologiSulit
A patient on lisinopril for hypertension starts taking ibuprofen every day for knee pain. What is the main concern?
AFaster liver metabolism of lisinopril, so it stops working
BWeaker blood pressure control, kidney injury and high potassium
CA large fall in blood pressure, with fainting and falls on standing up
DA higher risk of a dry cough than with lisinopril alone
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 152 mmol/L, glukosa 27 mmol/L, dan urea 22,9 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 152 mmol/Lglukosa 27 mmol/Lurea 22,9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7,17, PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa), HCO₃⁻ 11 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik interpretasi Anda.
pH 7,17PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
1kompensasi yang sesuai
2asidosis respiratorik tambahan
3alkalosis respiratorik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama sinus dengan PVC
2fibrilasi atrium
3irama junctional
4aritmia sinus
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Kenali irama pada strip sadapan II ini. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1fibrilasi ventrikel
2torsades de pointes
3takikardia ventrikel
4flutter atrium, konduksi 4:1
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 940 pasien menerima perlakuan baru dan 220 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami luaran (kejadian yang tidak diinginkan seperti stroke). Cari penurunan risiko relatif RRR sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
perlakuan: 39/940kontrol: 13/220
RRR = %
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 88% dan spesifisitas 97%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 3%. Cari nilai prediktif positif PPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 88%Sp = 97%p = 3%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Kuadriseps femoris
Mengapa ini jawabannya
Kuadriseps femoris (rektus femoris dan tiga otot vastus) mengekstensikan lutut melalui ligamentum patela. Hamstring memfleksikannya.
Jawaban
D · Kuadriseps femoris
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Arteri koroner kanan
Mengapa ini jawabannya
Arteri nodus SA berasal dari arteri koroner kanan pada sekitar 60% orang dan dari arteri sirkumfleksa pada sisanya.
Jawaban
D · Arteri koroner kanan
3.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Kontraksi isovolumetrik
Mengapa ini jawabannya
Setelah katup AV menutup, ventrikel berkontraksi terhadap katup semilunar yang tertutup. Tekanan naik tanpa perubahan volume sampai katup aorta dan pulmonal membuka.
Jawaban
C · Kontraksi isovolumetrik
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Menjadi sangat tinggi, berperan sebagai ruang rugi
Mengapa ini jawabannya
Ventilasi tanpa perfusi menghasilkan rasio V/Q yang sangat tinggi (ruang rugi). Pirau, seperti pada pneumonia, adalah kebalikannya: perfusi tanpa ventilasi.
Jawaban
D · Menjadi sangat tinggi, berperan sebagai ruang rugi
5.Mikrobiologi
Jawaban: B · Helicobacter pylori
Mengapa ini jawabannya
H. pylori menghuni lapisan lambung dan menghasilkan urease untuk menetralkan asam secara lokal. Bakteri ini menyebabkan sebagian besar tukak peptik dan diobati dengan antibiotik ditambah PPI.
Jawaban
B · Helicobacter pylori
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · Pompa efluks
Mengapa ini jawabannya
Pompa efluks secara aktif mengeluarkan antibiotik seperti tetrasiklin dan fluorokuinolon, sehingga kadar di dalam sel terlalu rendah untuk bekerja.
Jawaban
A · Pompa efluks
7.Farmakologi
Jawaban: A · Yawning, runny nose, sweating, dilated pupils and diarrhoea
Mengapa ini jawabannya
Opioid withdrawal causes rhinorrhoea, lacrimation, yawning, sweating, mydriasis, cramps, diarrhoea and anxiety. It is very unpleasant but rarely life-threatening in healthy adults.
Jawaban
A · Yawning, runny nose, sweating, dilated pupils and diarrhoea
8.Farmakologi
Jawaban: B · Weaker blood pressure control, kidney injury and high potassium
Mengapa ini jawabannya
NSAIDs block prostaglandins that dilate the afferent arteriole and promote sodium loss. With an ACE inhibitor this can reduce blood pressure control and cause kidney injury and hyperkalaemia, especially if a diuretic is also used.
Jawaban
B · Weaker blood pressure control, kidney injury and high potassium
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 354 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·152 + 27 + 22,9 = 353,9 ≈ 354 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 354 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: asidosis respiratorik tambahan
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
1,5·11 + 8 = 24,5 → 22,5–26,5 mmHg
Bandingkan
terukur: 31 mmHg → asidosis respiratorik tambahan
Jawaban
asidosis respiratorik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: fibrilasi atrium
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Lima langkah
1. Frekuensi: 8 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 80 per menit.
2. Irama: tidak teratur sama sekali, R–R dari 0,46 sampai 0,88 detik tanpa pola.
3. Gelombang P: tidak ada; garis dasar menunjukkan gelombang fibrilasi kecil yang tidak teratur.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
fibrilasi atrium
Jawaban
fibrilasi atrium
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: fibrilasi ventrikel
Irama ventrikel: takikardia ventrikel adalah rangkaian tiga atau lebih kompleks lebar (0,12 detik atau lebih) berturut-turut pada lebih dari 100/menit, biasanya 150–250/menit, teratur, tanpa gelombang P yang berhubungan. Fibrilasi ventrikel adalah bentuk gelombang yang kacau dan tidak teratur tanpa gelombang P, kompleks QRS, atau gelombang T yang dapat dikenali dan tanpa frekuensi yang dapat dihitung. Asistol adalah garis yang hampir datar tanpa aktivitas ventrikel; garis datar selalu dikonfirmasi dengan memeriksa pasien, sadapan, dan penguatan (gain) serta sadapan kedua. Dalam pedoman resusitasi, VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut, sedangkan asistol bukan.
Lima langkah
1. Frekuensi: frekuensi ventrikel tidak dapat dihitung.
2. Irama: kacau, tidak ada pola yang berulang.
3. Gelombang P: tidak dapat diidentifikasi.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: tidak ada kompleks QRS.
Interpretasi
fibrilasi ventrikel
Jawaban
fibrilasi ventrikel
Dalam pedoman resusitasi, VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut. Ini hanya latihan mengenali irama.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: RRR = 29,8 %
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Angka kejadian
EER = 39/940 = 0,04149
CER = 13/220 = 0,05909
Penurunan risiko relatif
ARR = 0,05909 − 0,04149 = 0,0176
RRR = 0,0176/0,05909 = 0,2979 ≈ 29,8%
Jawaban
RRR = 29,8%
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: PPV = 47,6 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Positif benar dan palsu (per orang)
Se·p = 0,88·0,03 = 0,0264
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,03·0,97 = 0,0291
Nilai prediktif positif
PPV = 0,0264/(0,0264 + 0,0291) = 0,4757 ≈ 47,6%
Jawaban
PPV = 47,6%
Semakin rendah prevalensi, semakin rendah NPP dari tes yang sama.