Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Arteri mana yang memasok sebagian besar dinding anterior ventrikel kiri dan bagian depan septum interventrikular?
AArteri desendens posterior
BArteri desendens anterior kiri
CArteri sirkumfleksa
DArteri koroner kanan
2.Anatomi manusiaSulit
Mengapa benda asing yang terhirup lebih sering tersangkut di bronkus utama kanan daripada kiri?
ABronkus kanan lebih sempit dan lebih horizontal
BBronkus kanan lebih lebar, lebih pendek, dan lebih vertikal
CParu kanan memiliki aliran udara yang lebih kuat karena posisi jantung
DBronkus kiri ditutup oleh epiglotis
3.Fisiologi manusiaSedang
Mengapa otot jantung tidak dapat mengalami tetani seperti otot rangka?
AOtot jantung hanya dikendalikan hormon
BPeriode refrakternya yang panjang berlangsung hampir selama kontraksi
COtot jantung tidak memiliki kalsium di retikulum sarkoplasma
DOtot jantung tidak berlurik
4.Fisiologi manusiaSulit
Selama berolahraga, aliran darah ke otot rangka yang aktif meningkat sangat besar. Apa penyebab utamanya?
ASistem parasimpatis melebarkan semua arteri
BJantung hanya memompa darah ke otot
CMetabolit lokal seperti CO₂, H⁺, K⁺, dan adenosin melebarkan arteriol
DStimulasi simpatis menyempitkan arteriol otot melalui reseptor alfa
5.MikrobiologiSedang
Bagaimana orang biasanya terinfeksi Legionella pneumophila?
ADengan memakan ayam yang kurang matang atau produk susu yang tidak dipasteurisasi
BDengan digigit caplak yang terinfeksi
CDengan menghirup aerosol dari sistem air yang tercemar
DMelalui penularan antarorang lewat ciuman
6.MikrobiologiSulit
Mengapa tes antibodi HIV dapat negatif pada minggu-minggu pertama setelah infeksi?
AAntibodi dihancurkan oleh reagen tes
BTubuh belum menghasilkan cukup antibodi untuk dapat dideteksi
CVirus awalnya hanya bersembunyi di sel darah merah selama beberapa minggu pertama
DHIV sama sekali tidak memicu pembentukan antibodi
7.FarmakologiSedang
Suatu obat menghambat enzim hati CYP3A4. Apa yang bisa terjadi pada obat kedua yang terutama dimetabolisme oleh CYP3A4?
ATidak ada, karena enzim tidak memengaruhi obat lain
BKadar plasmanya naik sehingga risiko efek samping meningkat
CObat itu diekskresikan ginjal lebih cepat
DKadar plasmanya turun sehingga obat bisa berhenti bekerja pada dosis yang biasa
8.FarmakologiSulit
A nurse calculates a child's dose and finds it is ten times higher than the usual range in the drug reference. What should the nurse do?
AGive one tenth of the dose without telling anyone
BWithhold it, recheck the calculation and clarify with the prescriber
CGive the dose, because the prescriber is responsible for the order
DGive half the dose as a compromise
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 149 mmol/L, glukosa 11,2 mmol/L, dan urea 9,3 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 149 mmol/Lglukosa 11,2 mmol/Lurea 9,3 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 30 mmol/L. Pakai PaCO₂ yang diharapkan = 0,7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan.
HCO₃⁻ 30 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Strip sadapan II ini menunjukkan flutter atrium dengan rasio konduksi tetap. Cari frekuensi ventrikel dalam denyut per menit.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi ventrikel = bpm
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Seorang pasien yang dipantau ditemukan tidak responsif dan tidak bernapas normal, dan nadi karotis tidak teraba. Monitor menunjukkan irama teratur ini. Apa nama situasi ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1asistol
2fibrilasi ventrikel
3bradikardia sinus
4aktivitas listrik tanpa nadi (PEA)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 100 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 350 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 11b = 70c = 89d = 280
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 40% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 91% dan spesifisitas 60% memberi hasil positif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 40%Se = 91%Sp = 60%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: B · Arteri desendens anterior kiri
Mengapa ini jawabannya
Arteri desendens anterior kiri (interventrikular anterior) memasok ventrikel kiri anterior dan dua pertiga anterior septum. Sumbatannya menyebabkan infark anterior.
Jawaban
B · Arteri desendens anterior kiri
2.Anatomi manusia
Jawaban: B · Bronkus kanan lebih lebar, lebih pendek, dan lebih vertikal
Mengapa ini jawabannya
Bronkus utama kanan lebih lebar, lebih pendek, dan lebih segaris dengan trakea, sehingga benda yang teraspirasi cenderung jatuh ke dalamnya.
Jawaban
B · Bronkus kanan lebih lebar, lebih pendek, dan lebih vertikal
3.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Periode refrakternya yang panjang berlangsung hampir selama kontraksi
Mengapa ini jawabannya
Fase plato potensial aksi jantung menghasilkan periode refrakter yang panjang, sehingga otot berelaksasi sebelum dapat dirangsang lagi. Ini memungkinkan jantung terisi kembali.
Jawaban
B · Periode refrakternya yang panjang berlangsung hampir selama kontraksi
4.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Metabolit lokal seperti CO₂, H⁺, K⁺, dan adenosin melebarkan arteriol
Mengapa ini jawabannya
Hiperemia aktif: metabolit yang dihasilkan otot yang bekerja melemaskan otot polos arteriol secara lokal, mengalahkan vasokonstriksi simpatis di jaringan tersebut.
Jawaban
C · Metabolit lokal seperti CO₂, H⁺, K⁺, dan adenosin melebarkan arteriol
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · Dengan menghirup aerosol dari sistem air yang tercemar
Mengapa ini jawabannya
Legionella tumbuh di sistem air hangat. Orang menghirup aerosol yang tercemar dan dapat mengalami penyakit Legiuner (Legionnaires' disease), suatu pneumonia berat. Penyakit ini biasanya tidak menular antarorang.
Jawaban
C · Dengan menghirup aerosol dari sistem air yang tercemar
6.Mikrobiologi
Jawaban: B · Tubuh belum menghasilkan cukup antibodi untuk dapat dideteksi
Mengapa ini jawabannya
Antibodi memerlukan beberapa minggu untuk muncul. Tes kombinasi yang juga mendeteksi antigen p24, atau tes RNA virus, memperpendek periode jendela ini.
Jawaban
B · Tubuh belum menghasilkan cukup antibodi untuk dapat dideteksi
7.Farmakologi
Jawaban: B · Kadar plasmanya naik sehingga risiko efek samping meningkat
Mengapa ini jawabannya
Penghambat enzim (misalnya klaritromisin atau jus grapefruit untuk CYP3A4) memperlambat metabolisme sehingga obat kedua menumpuk. Penginduksi enzim berefek sebaliknya.
Jawaban
B · Kadar plasmanya naik sehingga risiko efek samping meningkat
8.Farmakologi
Jawaban: B · Withhold it, recheck the calculation and clarify with the prescriber
Mengapa ini jawabannya
Doses outside the safe range must be questioned before administration. The nurse holds the dose, rechecks the weight and calculation and contacts the prescriber or pharmacist.
Jawaban
B · Withhold it, recheck the calculation and clarify with the prescriber
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 319 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·149 + 11,2 + 9,3 = 318,5 ≈ 319 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 319 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 42 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
0,7·30 + 21 = 42 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 42 mmHg
Kenaikan itu ada batasnya: PaCO₂ jarang melebihi sekitar 55 mmHg hanya karena kompensasi.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: frekuensi ventrikel = 75 bpm
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Gelombang flutter
F–F = 5 kotak kecil = 0,20 detik → 1500 ÷ 5 = 300 per menit
Kompleks QRS
R–R = 20 kotak kecil = 0,80 detik → 1500 ÷ 20 = 75 per menit
rasio konduksi = 300 ÷ 75 = 4:1
Jawaban
frekuensi ventrikel = 75 bpm
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: aktivitas listrik tanpa nadi (PEA)
Aktivitas listrik tanpa nadi (PEA): PEA tidak dapat dilihat pada strip. Monitor menunjukkan aktivitas listrik yang teratur (irama selain VF, VT, atau asistol) tetapi pasien tidak memiliki nadi yang teraba, sehingga dikenali dengan memeriksa pasien. Dalam pedoman resusitasi dewasa, PEA dan asistol adalah irama henti jantung yang tidak dapat dikejut: CPR berkualitas tinggi, epinefrin sesegera mungkin, dan pencarian penyebab yang dapat dipulihkan (Hs dan Ts, seperti hipovolemia, hipoksia, pneumotoraks tension, dan tamponade jantung). VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,20 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,06 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
bradikardia sinus
Yang ditunjukkan pasien
tidak ada nadi meskipun ada aktivitas listrik yang teratur: aktivitas listrik tanpa nadi (PEA), irama henti jantung yang tidak dapat dikejut
Jawaban
aktivitas listrik tanpa nadi (PEA)
Jawaban
aktivitas listrik tanpa nadi (PEA)
PEA dikenali di sisi tempat tidur, tidak pernah dari strip saja. Ini latihan ujian, bukan panduan klinis.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: OR = 0,49
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Odds pajanan
kasus: 11/89 = 0,1236
kontrol: 70/280 = 0,25
Rasio odds
OR = (11·280)/(70·89) = 0,4944 ≈ 0,49
Jawaban
OR = 0,49
OR di bawah 1: pajanan lebih jarang terjadi pada kasus, yang menunjukkan efek protektif.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 60,3 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.