Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Sirkulus Willisi di dasar otak menghubungkan dua sistem pasokan arteri yang mana?
AArteri karotis eksterna kiri dan kanan
BSistem karotis interna dan vertebrobasilar
CSistem jugularis dan vertebralis
DSistem arteri karotis eksterna dan subklavia
2.Anatomi manusiaSulit
Otot mana yang "membuka kunci" lutut yang terekstensi penuh dengan memutar femur ke lateral di atas tibia pada awal fleksi?
ASartorius
BGastroknemius
CBiseps femoris
DPopliteus
3.Fisiologi manusiaSedang
Curah jantung sama dengan denyut jantung dikalikan dengan:
AVolume sekuncup
BTekanan darah
CResistensi perifer
DFraksi ejeksi
4.Fisiologi manusiaSulit
Klirens zat apa yang dipakai sebagai standar emas untuk mengukur laju filtrasi glomerulus?
AKreatinin
BUrea
CGlukosa
DInulin
5.MikrobiologiSedang
Pernyataan manakah yang merupakan salah satu postulat Koch?
AOrganisme harus ditemukan juga pada orang sehat
BOrganisme harus menyebabkan penyakit yang sama ketika dimasukkan ke inang sehat yang rentan
COrganisme harus dapat dilihat dengan mata telanjang
DPenyakit harus merespons antibiotik
6.MikrobiologiSulit
Ditemukan kokus Gram-positif. Uji manakah yang dengan cepat membedakan stafilokokus dari streptokokus?
APertumbuhan pada agar MacConkey
BPewarnaan tahan asam
CUji katalase
DUji koagulase
7.FarmakologiSedang
Bagaimana metformin terutama menurunkan glukosa darah?
AMetformin mengurangi produksi glukosa oleh hati
BMetformin menggantikan insulin yang kurang
CMetformin merangsang pelepasan insulin dari pankreas
DMetformin memblokir penyerapan glukosa di ginjal
8.FarmakologiSulit
A breastfeeding mother needs a mild analgesic. Which drug is generally considered compatible with breastfeeding?
APethidine (meperidine)
BCodeine (as co-codamol)
CAspirin
DParacetamol (acetaminophen)
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa). Pakai aturan bahwa pada alkalosis respiratorik kronis HCO₃⁻ turun 5 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di bawah 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Nilai latihan: Na⁺ 143, Cl⁻ 111, dan HCO₃⁻ 11 mmol/L. Hitung rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), dengan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Berikan dua desimal.
Na⁺ 143 mmol/LCl⁻ 111 mmol/LHCO₃⁻ 11 mmol/L
rasio delta =
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Strip sadapan II ini menunjukkan irama sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, yaitu interval R–R melewati jeda itu, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
jeda = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
2blok AV derajat dua tipe II
3fibrilasi atrium
4blok AV derajat tiga (total)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 220 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 470 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 155b = 282c = 65d = 188
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 75% dan spesifisitas 86%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 10%. Cari nilai prediktif positif PPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 75%Sp = 86%p = 10%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: B · Sistem karotis interna dan vertebrobasilar
Mengapa ini jawabannya
Sirkulus Willisi menghubungkan arteri karotis interna dengan arteri basilaris (yang dibentuk oleh arteri vertebralis), sehingga memungkinkan sebagian aliran kolateral.
Jawaban
B · Sistem karotis interna dan vertebrobasilar
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Popliteus
Mengapa ini jawabannya
Pada ekstensi penuh, lutut terkunci oleh rotasi medial femur. Popliteus memutar femur ke lateral di atas tibia yang terfiksasi untuk membuka kuncinya sehingga fleksi dapat dimulai.
Jawaban
D · Popliteus
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Volume sekuncup
Mengapa ini jawabannya
CO = HR × SV. Saat istirahat sekitar 70 denyut/menit × 70 mL ≈ 5 L/menit.
Jawaban
A · Volume sekuncup
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Inulin
Mengapa ini jawabannya
Inulin tersaring bebas dan tidak diserap kembali maupun disekresi, sehingga klirensnya tepat sama dengan LFG. Kreatinin sedikit disekresi sehingga agak melebihkan LFG.
Jawaban
D · Inulin
5.Mikrobiologi
Jawaban: B · Organisme harus menyebabkan penyakit yang sama ketika dimasukkan ke inang sehat yang rentan
Mengapa ini jawabannya
Postulat Koch menyatakan bahwa mikroba harus ditemukan pada setiap kasus, ditumbuhkan dalam biakan murni, menyebabkan penyakit pada inang sehat, dan diperoleh kembali dari inang itu. Beberapa patogen tidak dapat dibiakkan, sehingga postulat ini memiliki keterbatasan.
Jawaban
B · Organisme harus menyebabkan penyakit yang sama ketika dimasukkan ke inang sehat yang rentan
6.Mikrobiologi
Jawaban: C · Uji katalase
Mengapa ini jawabannya
Stafilokokus menghasilkan katalase, yang memecah hidrogen peroksida menjadi air dan gelembung oksigen; streptokokus tidak. Uji koagulase kemudian digunakan untuk mengidentifikasi S. aureus di antara stafilokokus.
Jawaban
C · Uji katalase
7.Farmakologi
Jawaban: A · Metformin mengurangi produksi glukosa oleh hati
Mengapa ini jawabannya
Metformin terutama mengurangi glukoneogenesis hati dan meningkatkan sensitivitas insulin. Karena tidak merangsang pelepasan insulin, hipoglikemia jarang terjadi bila digunakan sendiri.
Jawaban
A · Metformin mengurangi produksi glukosa oleh hati
8.Farmakologi
Jawaban: D · Paracetamol (acetaminophen)
Mengapa ini jawabannya
Paracetamol passes into milk in small amounts and is widely regarded as safe. Codeine can cause dangerous opioid levels in babies of ultra-rapid metaboliser mothers, aspirin carries a Reye's risk and pethidine's metabolite accumulates in infants.
Jawaban
D · Paracetamol (acetaminophen)
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 20 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|32 − 40| = 8 mmHg → 0,8 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 − 5·0,8 = 20 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 20 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: rasio delta = 0,6923
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 143 − (111 + 11) = 21
Rasio delta
(21 − 12)/(24 − 11) = 9/13 = 0,6923
Jawaban
rasio delta = 0,6923
Di bawah 1: asidosis anion gap normal tambahan.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: jeda = 1,88 s
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikular (SVT) adalah takikardia teratur sekitar 150–250/menit dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak terlihat karena tersembunyi di kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa saat istirahat biasanya di bawah sekitar 150/menit dan memiliki gelombang P yang terlihat sebelum setiap QRS; flutter atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan sekitar 150/menit dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Pada henti sinus, nodus sinus berhenti menembak sesaat: jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan kelipatan bulat siklus P–P (jeda tepat dua atau tiga siklus justru mengarah ke blok keluar sinus).
Ukur
47 kotak kecil dari R ke R melewati jeda
Konversi
jeda = 47 × 0,04 s = 1,88 s
Bandingkan dengan P–P
1,88 ÷ 0,80 ≈ 2,3 siklus P–P, bukan bilangan bulat
Jawaban
jeda = 1,88 s
Tidak ada gelombang P dalam jeda, dan jeda itu bukan kelipatan bulat siklus P–P: henti sinus. Jeda tepat dua atau tiga siklus akan mengarah ke blok keluar sinus.
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Lima langkah
1. Frekuensi: 4 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 40 per menit.
2. Irama: tidak teratur secara teratur, kompleks QRS muncul berkelompok yang dipisahkan oleh jeda (group beating).
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 1,00 detik, 60 per menit); satu P dari setiap 3 tidak diikuti QRS.
4. Interval PR: memanjang 0,16 → 0,30 detik, lalu satu gelombang P tidak dihantarkan.
5. QRS: 0,10 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
Jawaban
blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: OR = 1,59
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Odds pajanan
kasus: 155/65 = 2,385
kontrol: 282/188 = 1,5
Rasio odds
OR = (155·188)/(282·65) = 1,59
Jawaban
OR = 1,59
OR di atas 1: pajanan lebih sering terjadi pada kasus.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: PPV = 37,3 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Positif benar dan palsu (per orang)
Se·p = 0,75·0,1 = 0,075
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,14·0,9 = 0,126
Nilai prediktif positif
PPV = 0,075/(0,075 + 0,126) = 0,3731 ≈ 37,3%
Jawaban
PPV = 37,3%
Semakin rendah prevalensi, semakin rendah NPP dari tes yang sama.