Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Saraf kranial mana yang mempersarafi otot rektus lateral mata?
ASaraf optikus (II)
BSaraf okulomotor (III)
CSaraf abdusens (VI)
DSaraf troklearis (IV)
2.Anatomi manusiaSulit
Seorang pemain sepak bola terkena benturan di sisi luar lutut yang sedang bertumpu. Kombinasi cedera mana yang secara klasik disebut "unhappy triad"?
ALigamen krusiatum posterior, ligamen kolateral lateral, dan meniskus lateral
BLigamen krusiatum anterior, ligamen krusiatum posterior, dan ligamentum patela
CLigamen kolateral medial, ligamen kolateral lateral, dan patela
DLigamen krusiatum anterior, ligamen kolateral medial, dan meniskus medial
3.Fisiologi manusiaSedang
Reseptor mana yang terutama merespons penurunan kadar oksigen arteri?
AReseptor regang di paru
BKemoreseptor perifer di badan karotis dan aorta
CBaroreseptor di sinus karotis
DKemoreseptor sentral di medula
4.Fisiologi manusiaSulit
Selama berolahraga, aliran darah ke otot rangka yang aktif meningkat sangat besar. Apa penyebab utamanya?
AStimulasi simpatis menyempitkan arteriol otot melalui reseptor alfa
BMetabolit lokal seperti CO₂, H⁺, K⁺, dan adenosin melebarkan arteriol
CJantung hanya memompa darah ke otot
DSistem parasimpatis melebarkan semua arteri
5.MikrobiologiSedang
Uji laboratorium mana yang membedakan Staphylococcus aureus dari sebagian besar stafilokokus lain?
AUji koagulase
BPewarnaan tahan asam
CUji katalase
DPewarnaan Gram
6.MikrobiologiSulit
Sifilis primer biasanya bermanifestasi sebagai:
ASekelompok lepuh kecil yang nyeri di alat kelamin atau mulut
BRuam luas di telapak tangan dan telapak kaki
CUlkus tidak nyeri (chancre) di tempat infeksi
DKerusakan jantung dan otak
7.FarmakologiSedang
A malnourished patient with alcohol dependence needs IV glucose. Which vitamin should be given before or with it?
AThiamine (vitamin B1)
BVitamin C
CVitamin D
DVitamin K (phytomenadione)
8.FarmakologiSulit
A patient receiving a phenylephrine infusion has a rise in blood pressure and a fall in heart rate. What is the best explanation?
AThe fall in heart rate shows phenylephrine toxicity of the AV node
BAlpha-1 vasoconstriction raises blood pressure and causes reflex bradycardia
CPhenylephrine stimulates muscarinic receptors
DPhenylephrine directly blocks beta-1 receptors in the heart's conduction system
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,50, PaCO₂ 49 mmHg (6,5 kPa) dan HCO₃⁻ 37 mmol/L. Gangguan primernya adalah alkalosis metabolik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,50PaCO₂ 49 mmHg (6,5 kPa)HCO₃⁻ 37 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratorik: pH 7,16, PaCO₂ 81 mmHg (10,8 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L. Pakai aturan ‘HCO₃⁻ naik 1 mmol/L per 10 mmHg (akut) atau 3,5 mmol/L per 10 mmHg (kronis)’ untuk mengklasifikasikannya. Klik jawaban Anda.
pH 7,16PaCO₂ 81 mmHg (10,8 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
1akut
2kronis
3akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama sinus normal
2bradikardia sinus
3irama junctional
4fibrilasi atrium
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini dengan kelima langkah secara berurutan: frekuensi, irama, gelombang P, interval PR, durasi QRS. Pada langkah mana Anda menemukan temuan abnormal pertama? Klik langkah itu.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1tarif
2irama
3gelombang P
4Interval PR
5Durasi QRS
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes baru dibandingkan dengan standar rujukan dalam suatu penelitian (lihat tabel 2 × 2). Cari rasio kemungkinan positif LR+. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 233b = 39c = 7d = 1931
LR+ =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 77% dan spesifisitas 81%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 15%. Cari nilai prediktif positif PPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 77%Sp = 81%p = 15%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Saraf abdusens (VI)
Mengapa ini jawabannya
Saraf abdusens (VI) mempersarafi rektus lateral. Lesinya membuat mata tidak dapat bergerak ke luar dan menyebabkan penglihatan ganda horizontal.
Jawaban
C · Saraf abdusens (VI)
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Ligamen krusiatum anterior, ligamen kolateral medial, dan meniskus medial
Mengapa ini jawabannya
Gaya valgus disertai rotasi merobek MCL, ACL, dan meniskus medial, yang melekat erat pada MCL.
Jawaban
D · Ligamen krusiatum anterior, ligamen kolateral medial, dan meniskus medial
3.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Kemoreseptor perifer di badan karotis dan aorta
Mengapa ini jawabannya
Badan karotis dan aorta mendeteksi PaO₂ rendah (dan juga CO₂ serta H⁺ tinggi). Kemoreseptor sentral merespons CO₂ tetapi tidak langsung terhadap oksigen.
Jawaban
B · Kemoreseptor perifer di badan karotis dan aorta
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Metabolit lokal seperti CO₂, H⁺, K⁺, dan adenosin melebarkan arteriol
Mengapa ini jawabannya
Hiperemia aktif: metabolit yang dihasilkan otot yang bekerja melemaskan otot polos arteriol secara lokal, mengalahkan vasokonstriksi simpatis di jaringan tersebut.
Jawaban
B · Metabolit lokal seperti CO₂, H⁺, K⁺, dan adenosin melebarkan arteriol
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Uji koagulase
Mengapa ini jawabannya
S. aureus menghasilkan koagulase, yang mengubah fibrinogen menjadi fibrin. Semua stafilokokus Gram-positif dan katalase-positif, sehingga uji tersebut tidak membedakannya.
Jawaban
A · Uji koagulase
6.Mikrobiologi
Jawaban: C · Ulkus tidak nyeri (chancre) di tempat infeksi
Mengapa ini jawabannya
Treponema pallidum menyebabkan chancre tidak nyeri pada tahap primer. Tahap sekunder membawa ruam dan gejala sistemik, dan sifilis tersier dapat merusak jantung dan sistem saraf. Lepuh yang nyeri mengarah ke herpes.
Jawaban
C · Ulkus tidak nyeri (chancre) di tempat infeksi
7.Farmakologi
Jawaban: A · Thiamine (vitamin B1)
Mengapa ini jawabannya
Giving glucose without thiamine to a thiamine-deficient patient can trigger or worsen Wernicke's encephalopathy. Thiamine is therefore given before or alongside glucose.
Jawaban
A · Thiamine (vitamin B1)
8.Farmakologi
Jawaban: B · Alpha-1 vasoconstriction raises blood pressure and causes reflex bradycardia
Mengapa ini jawabannya
Phenylephrine is a pure alpha-1 agonist with little direct cardiac action. The higher blood pressure activates baroreceptors, which increase vagal tone and slow the heart.
Jawaban
B · Alpha-1 vasoconstriction raises blood pressure and causes reflex bradycardia
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: terkompensasi sebagian
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,50: alkalemia (di atas 7,45)
PaCO₂ 49 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 37 mmol/L: tinggi (22–26)
Kompensasi
Secara klinis, periksa juga kompensasi yang diharapkan: untuk alkalosis metabolik PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 44,9–48,9 mmHg, jadi nilai terukur 49 mmHg menunjukkan asidosis respiratorik tambahan (gangguan campuran). Jawaban di atas adalah klasifikasi ujian ROME.
terkompensasi sebagian
Jawaban
terkompensasi sebagian
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: akut
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
HCO₃⁻ yang diharapkan
akut: 24 + 1·4,1 = 28,1 mmol/L
kronis: 24 + 3,5·4,1 = 38,35 mmol/L
Bandingkan
terukur: 28 mmol/L → akut
Jawaban
akut
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: irama junctional
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
3. Gelombang P: terbalik, tepat setelah setiap QRS.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,10 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
irama junctional
Jawaban
irama junctional
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: Interval PR
Lima langkah untuk setiap strip: 1. frekuensi (metode 300 atau 1500, atau metode 6 detik bila tidak teratur); 2. irama: apakah interval R–R sama; 3. gelombang P: ada, tegak pada sadapan II, satu sebelum setiap QRS, dan semuanya serupa; 4. interval PR: 0,12–0,20 detik dan konstan; 5. durasi QRS: di bawah 0,12 detik. Beri nama iramanya hanya setelah kelima langkah. Irama sinus normal memenuhi kelimanya: 60–100/menit, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0,12–0,20 detik, QRS di bawah 0,12 detik.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,26 detik, konstan, lebih panjang dari 0,20 detik.
5. QRS: 0,10 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Langkah abnormal pertama
Interval PR → blok AV derajat satu
Jawaban
Interval PR
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR+ = 49,04
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = 233/240 = 0,9708
Sp = 1931/1970 = 0,9802
Rasio kemungkinan positif
LR+ = 0,9708/(1 − 0,9802) = 49,04
Jawaban
LR+ = 49,04
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: PPV = 41,7 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Positif benar dan palsu (per orang)
Se·p = 0,77·0,15 = 0,1155
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,19·0,85 = 0,1615
Nilai prediktif positif
PPV = 0,1155/(0,1155 + 0,1615) = 0,417 ≈ 41,7%
Jawaban
PPV = 41,7%
Semakin rendah prevalensi, semakin rendah NPP dari tes yang sama.