Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Saraf kranial mana yang mengendalikan gerakan lidah?
ASaraf hipoglosus (XII)
BSaraf fasialis (VII)
CSaraf glosofaringeus (IX)
DSaraf vagus (X)
2.Anatomi manusiaSulit
Setelah cedera di epikondilus medialis siku, seorang pasien mengalami mati rasa di jari kelingking dan kelemahan abduksi jari. Saraf mana yang terkena?
ASaraf medianus
BSaraf radialis
CSaraf muskulokutaneus
DSaraf ulnaris
3.Fisiologi manusiaSedang
Albumin plasma yang rendah, seperti pada penyakit hati berat, menyebabkan edema terutama karena:
ATekanan onkotik plasma turun
BTekanan hidrostatik kapiler turun
CDrainase limfatik meningkat
DKapiler menjadi tidak permeabel
4.Fisiologi manusiaSulit
Apa alasan utama ventrikel tidak berkontraksi bersamaan dengan atrium?
ANodus SA menembak dua kali per denyut
BVentrikel hanya memiliki periode refrakter yang lebih panjang
CSerabut Purkinje menghantarkan dengan lambat
DKonduksi tertunda di nodus atrioventrikular
5.MikrobiologiSedang
Bakteri apa yang paling sering menyebabkan tukak lambung?
AHelicobacter pylori
BEscherichia coli
CClostridioides difficile
DStaphylococcus aureus
6.MikrobiologiSulit
Sebuah luka yang dalam dan kotor menjadi bengkak dan sangat nyeri, dan gas dapat teraba di bawah kulit. Organisme mana yang paling mungkin?
AClostridium perfringens
BStreptococcus pneumoniae
CBordetella pertussis
DNeisseria gonorrhoeae
7.FarmakologiSedang
A patient is due the first dose of IV cefuroxime. Which question is most important before giving it?
A"Have you eaten anything in the last two hours?"
B"Do you prefer the drip in your left arm or in your right arm?"
C"Have you ever had a reaction to penicillin or another antibiotic?"
D"Have you taken paracetamol today?"
8.FarmakologiSulit
A woman with epilepsy who takes an antiepileptic drug plans to become pregnant. Which advice is standard?
ANo change is needed, as antiepileptics carry no risk in pregnancy
BAvoid folic acid because it lowers drug levels
CStop all antiepileptic drugs straight away as soon as she stops contraception
DTake folic acid before conception and seek specialist review of her medication
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,51, PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa) dan HCO₃⁻ 17 mmol/L. Gangguan primernya adalah alkalosis respiratorik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,51PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 28% menunjukkan PaO₂ 72 mmHg (9,6 kPa) dan PaCO₂ 52 mmHg (6,9 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach). Berapa besar interval PR bertambah dari denyut pertama ke denyut kedua pada satu kelompok (ΔPR), dalam detik?
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
ΔPR = s
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 840 pasien menerima perlakuan baru dan 430 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami efek samping. Cari risiko relatif RR kejadian dengan perlakuan. Bulatkan ke dua angka desimal.
perlakuan: 590/840kontrol: 168/430
RR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 81% dan spesifisitas 94%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 30%. Cari nilai prediktif positif PPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 81%Sp = 94%p = 30%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: A · Saraf hipoglosus (XII)
Mengapa ini jawabannya
Saraf hipoglosus mempersarafi otot intrinsik dan sebagian besar otot ekstrinsik lidah. Pada lesinya, lidah yang dijulurkan menyimpang ke sisi yang terkena.
Jawaban
A · Saraf hipoglosus (XII)
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Saraf ulnaris
Mengapa ini jawabannya
Saraf ulnaris lewat di belakang epikondilus medialis. Saraf ini mempersarafi sebagian besar otot intrinsik tangan, termasuk interoseus, serta kulit jari kelingking.
Jawaban
D · Saraf ulnaris
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Tekanan onkotik plasma turun
Mengapa ini jawabannya
Albumin menghasilkan sebagian besar tekanan onkotik plasma yang menarik cairan kembali ke kapiler. Ketika albumin turun, lebih banyak cairan tertinggal di jaringan.
Jawaban
A · Tekanan onkotik plasma turun
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Konduksi tertunda di nodus atrioventrikular
Mengapa ini jawabannya
Nodus AV menghantarkan dengan lambat (penundaan sekitar 0,1 s), sehingga kontraksi atrium menuntaskan pengisian ventrikel sebelum depolarisasi ventrikel dimulai.
Jawaban
D · Konduksi tertunda di nodus atrioventrikular
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Helicobacter pylori
Mengapa ini jawabannya
H. pylori menghuni lapisan lambung dan menghasilkan urease untuk menetralkan asam secara lokal. Bakteri ini menyebabkan sebagian besar tukak peptik dan diobati dengan antibiotik ditambah PPI.
Jawaban
A · Helicobacter pylori
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · Clostridium perfringens
Mengapa ini jawabannya
Clostridium perfringens menyebabkan gangren gas pada luka yang kekurangan oksigen. Toksinnya menghancurkan otot dan metabolismenya menghasilkan gas yang teraba sebagai krepitasi. Diperlukan pembedahan dan antibiotik segera.
Jawaban
A · Clostridium perfringens
7.Farmakologi
Jawaban: C · "Have you ever had a reaction to penicillin or another antibiotic?"
Mengapa ini jawabannya
Allergy history must be checked before any first antibiotic dose. Cephalosporins share the beta-lactam ring with penicillins, so a history of severe penicillin allergy is important.
Jawaban
C · "Have you ever had a reaction to penicillin or another antibiotic?"
8.Farmakologi
Jawaban: D · Take folic acid before conception and seek specialist review of her medication
Mengapa ini jawabannya
Folic acid before and in early pregnancy reduces the risk of neural tube defects. Medication should be reviewed before conception, but drugs should not be stopped suddenly because uncontrolled seizures are also dangerous.
Jawaban
D · Take folic acid before conception and seek specialist review of her medication
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: terkompensasi sebagian
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,51: alkalemia (di atas 7,45)
PaCO₂ 22 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 17 mmol/L: rendah (22–26)
Kompensasi
terkompensasi sebagian
Jawaban
terkompensasi sebagian
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 62,64 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 11,5 × 0,04 = 0,46 s
RR = 20 × 0,04 = 0,80 s
Rumus Bazett
QTc = 0,46/√0,80 = 0,46/0,8944 = 0,514 s
Jawaban
QTc = 0,514 s
Di atas 0,50 detik: memanjang nyata. (514 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: ΔPR = 0,14 s
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Telusuri gelombang P
P–P = 0,88 detik, teratur; satu gelombang P dari setiap 4 tidak dihantarkan
PR pada setiap kelompok
PR₁ = 0,18 s, PR₂ = 0,32 s, PR₃ = 0,38 s
Jawaban
ΔPR = 0,14 s
Lompatan PR terbesar terjadi antara denyut pertama dan kedua pada satu kelompok; lompatan berikutnya lebih kecil, itulah sebabnya interval R–R memendek sebelum jeda.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: RR = 1,8
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Angka kejadian
EER = 590/840 = 0,7024
CER = 168/430 = 0,3907
Risiko relatif
RR = 0,7024/0,3907 = 1,798 ≈ 1,8
Jawaban
RR = 1,8
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: PPV = 85,3 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Positif benar dan palsu (per orang)
Se·p = 0,81·0,3 = 0,243
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,06·0,7 = 0,042
Nilai prediktif positif
PPV = 0,243/(0,243 + 0,042) = 0,8526 ≈ 85,3%
Jawaban
PPV = 85,3%
Semakin rendah prevalensi, semakin rendah NPP dari tes yang sama.